徐瑞華，羅 鈮，羅 聰，劉瓊輝

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2019級碩士研究生，湖南 長沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

圍絕經(jīng)期多以機體內(nèi)分泌功能紊亂為主，可伴有精神、心理障礙。發(fā)病主因為卵巢功能衰退［1］。該階段女性易因負(fù)性事件超出心理承受能力而出現(xiàn)抑郁癥狀［2］，發(fā)病率60%～80%［3］。目前治療多以激素補充為主，但焦慮、抑郁等心理癥狀改善欠佳。本研究用膳食指導(dǎo)配合心理干預(yù)輔助治療圍絕經(jīng)期抑郁療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2019年9月至2021年4月就診于重慶市墊江縣中醫(yī)院婦科門診患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組、干預(yù)治療組和綜合治療組各30例。對照組年齡43～58歲，平均（50.16±1.24）歲；病程9～20個月，平均（13.26±2.15）個月。干預(yù)治療組年齡44～59歲，平均（51.25±1.36）歲；病程10～20個月，平均（14.12±2.08）個月。綜合治療組年齡43～59歲，平均（52.13±1.39）歲；病程9～21個月，平均（15.11±2.22）個月。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究獲院倫理委員會同意。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國抑郁障礙防治指南》［4］中抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。核心癥狀為心境低落至少持續(xù)2周，興趣喪失，精力缺乏。附加癥狀為集中注意和注意的能力下降，自我評價和自信降低，自罪觀念和無價值感，認(rèn)為前途暗淡悲觀，自殺、自傷的觀念或行為，任何類型的睡眠障礙，食欲降低。輕度抑郁障礙為至少2項核心癥狀，核心加附加至少4條。中度抑郁障礙為至少2項核心癥狀，核心加附加至少6條。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》［5］及《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］制定。主癥為月經(jīng)紊亂，精神抑郁，情緒淡漠；次癥為煩躁易怒，烘熱汗出，胸悶嘆息，胸脅脹痛，腰膝酸軟，心悸失眠，健忘耳鳴；舌淡苔白或黃，脈弦或細(xì)數(shù)。具有所有主癥，并有次癥中任意3項，結(jié)合舌脈。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合圍絕經(jīng)期抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)及腎虛肝郁證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，年齡40～60歲，至少發(fā)生2次月經(jīng)周期時長改變到距離末次月經(jīng)1年之內(nèi)，改良Kupperman評分＞15，漢密爾頓抑郁量表評分在20～35分，簽署知情同意書，能堅持治療及定期復(fù)查。

2 治療方法

對照組：用一貫煎加減（地黃15g，北沙參、當(dāng)歸、枸杞子各12g，麥冬、川楝子、香附各10g，菟絲子、續(xù)斷各15g）。每日1劑，每日兩次，每次100mL口服，連服1個月為一療程。

干預(yù)治療組：在對照組基礎(chǔ)上加心理干預(yù)治療。

綜合治療組：在干預(yù)治療組基礎(chǔ)上加基于藥食同源理論指導(dǎo)下的膳食指導(dǎo)。

3組均連續(xù)治療1個月為一療程，治療2個療程。

心理干預(yù)：通過健康宣教、講座、訪談等方式加強患者的參與，應(yīng)用鼓勵、安慰性語言，引導(dǎo)患者放松心情，明確患者目前主要的不適癥狀，并填寫問卷進行評分，鼓勵患者放松心情積極配合治療，消除抵制情緒，使其樹立信心，自愿與醫(yī)生相互配合。由婦科醫(yī)師講解圍絕經(jīng)期的生理病理知識，尤其是對困擾患者的烘熱汗出、睡眠障礙、煩躁易怒等圍絕經(jīng)期不適癥狀的產(chǎn)生機制采用通俗易懂的語言進行講解，告知其常規(guī)治療方案，對患者的提問給予耐心的解答，及時糾正患者現(xiàn)有的一些錯誤認(rèn)識，使其對自身的生理改變能有清晰的認(rèn)識，消除其對疾病的恐懼感。結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)及大數(shù)據(jù)等新模式對患者治療期間和治療后相關(guān)情況進行隨訪記錄分析，根據(jù)患者所處階段狀態(tài)適當(dāng)調(diào)整心理干預(yù)治療的內(nèi)容，以期達到更好療效。

膳食指導(dǎo)：藥食同源理論指導(dǎo)下，針對不同證型的患者予以恰當(dāng)?shù)纳攀持笇?dǎo)，腎虛肝郁證予以橘皮粥等，同時結(jié)合患者自身情況合理規(guī)劃飲食方案，達到個性精準(zhǔn)化的目的。

3 觀察指標(biāo)

改良Kupperman評分［7］：可反映圍絕經(jīng)期癥狀的輕重程度，總分0～63分。

HAMD量表評分［8］：評定抑郁狀態(tài)，總分0～76分。

中醫(yī)臨床證候評分：共10項，總分0～39分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)：參照中國中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］。療效指數(shù)（n）=［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。痊愈：癥狀消失，療效指數(shù)大于等于95%。顯效：癥狀明顯減輕，療效指數(shù)70%～94%。有效：癥狀有所減輕，療效指數(shù)30%～69%。無效：癥狀未減輕甚至有所加重，療效指數(shù)小于30%。

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：采用改良Kupperman評分和漢密頓抑郁量表（HAMD量表）進行評估，減分率分級標(biāo)準(zhǔn)采用全國統(tǒng)一的4級標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：評分減少至8分以下（不含8分），減分率大于等于80%。顯效：評分減少大于等于10分，大部分癥狀消失，減分率50%～79%。好轉(zhuǎn)：評分減少8～10分，癥狀部分消失或較治療前程度稍有減輕，減分率25%～49%。無效：癥狀無明顯變化或較前有所加重，減分率小于25%。HAMD減分率=［（治療前HAMD評分-治療后HAMD評分）÷治療前HAMD評分］×100%［9］。

5 治療結(jié)果

3組治療前后改良Kupperman評分比較見表1。

表1 3組治療前后改良Kupperman評分比較 （分，±s）

表1 3組治療前后改良Kupperman評分比較 （分，±s）

注：與綜合治療組比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療1個月 治療2個月對照組 30 25.13±4.09 21.20±4.84 14.53±5.41△干預(yù)治療組 30 24.50±4.75 17.80±4.19 12.00±5.18△綜合治療組 30 25.63±4.85 16.33±6.01 10.33±4.05

3組治療前后HAMD評分比較見表2。

表2 3組治療前后HAMD評分比較 （分，±s）

表2 3組治療前后HAMD評分比較 （分，±s）

注：與綜合治療組比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療1個月 治療2個月對照組 30 23.10±1.26 19.93±2.82 15.53±4.09△干預(yù)治療組 30 22.90±1.49 19.36±3.29 14.10±4.23△綜合治療組 30 23.20±1.60 15.76±4.79 10.76±4.92

3組臨床療效比較見表3。

表3 3組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

圍絕經(jīng)期抑郁屬中醫(yī)“郁證”范疇。《素問·上古天真論》謂“六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七任脈虛，太沖脈少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。天癸可認(rèn)為是腎精，與月事相通［11］。抑郁的發(fā)生則離不開肝臟功能失調(diào)［12］。病機主要與腎虛及陰陽失調(diào)關(guān)系密切，由于受到七情、飲食、勞倦、外邪等因素的影響，可兼見肝郁、氣滯等證候表現(xiàn)。肝郁的發(fā)生可導(dǎo)致情志不遂，進而導(dǎo)致抑郁、焦慮的發(fā)生。圍絕經(jīng)期女性心-腎-子宮軸功能失調(diào)，兼有肝郁則會誘發(fā)或加重圍絕經(jīng)期抑郁癥狀。故腎虛肝郁證更為多見，因此心理干預(yù)的參與具有一定積極意義，王嘉麟等［10］認(rèn)為心理干預(yù)能夠顯著降低焦慮、抑郁等不良心理。

抑郁患者多因情志問題導(dǎo)致食欲下降，進而體重減輕?！八紓ⅰ?，過多的思慮會影響脾胃正常的運化受納功能。而藥膳一方面加用對應(yīng)的中藥，具有一定的治療作用；另一方面藥膳多具有醒脾開胃的功能，對于改善食欲、進而改善抑郁癥狀具有明顯的優(yōu)勢。

采用藥食同源理論指導(dǎo)下的膳食指導(dǎo)配合心理干預(yù)輔助治療圍絕經(jīng)期抑郁癥狀療效較好。