彭邦金

（河南省信陽市中醫(yī)院急診科，河南 信陽 464000）

本研究用解毒化濁湯聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型病毒性肝炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2019年1月至2020年12月我院收治的慢性乙型病毒性肝炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。觀察組男23例，女17例；年齡26～59歲，平均（43.36±12.54）歲；平均病程（7.73±1.63）年。對照組男24例，女16例；年齡25～60歲，平均（42.24±12.47）歲；平均病程（7.86±1.59）年。兩組年齡、性別比、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合2000年《病毒性肝炎防治方案》［1］、中國2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》［2］中關(guān)于慢性乙型病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1991年中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì)制定的《病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［3］。中醫(yī)辨證為濕熱中阻證，均無肝腎功能等重要器官器質(zhì)性疾病，且排除其他性質(zhì)肝炎及其他中醫(yī)證型。研究經(jīng)由倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者簽字同意。

2 治療方法

兩組均給予恩替卡韋片（中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20052237）口服，每日1次，每次0.5mg，每次用藥時(shí)間與上下餐之間間隔2h以上。

觀察組加用解毒化濁湯治療。藥用茵陳蒿、赤芍、石菖蒲、虎杖、廣藿香（后下）、黃芩各10g，白蔻仁（后下）、生大黃（后下）、川木通、梔子各6g，滑石（包）、玉米須、連翹、田基黃各15g，垂盆草20g。水煎，每日1劑，分2次服用，持續(xù)治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

治療前后IgM、IgA、IgG、CD4+、C3、CD8+水平［4］。

用SPSS22.0軟件分析和處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：肝脾腫大、惡心乏力、食欲不振、蜘蛛痣等癥狀消失。有效：肝脾腫大、惡心乏力、食欲不振、蜘蛛痣等癥狀顯著改善但并未完全消失。無效：肝脾腫大、惡心乏力、食欲不振、蜘蛛痣等癥狀無改善。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

兩組治療前后IgM、IgA、IgG、CD4+、C3、CD8+水平比較見表3。

表3 兩組治療前后IgM、IgA、IgG、CD4+、C3、CD8+水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后IgM、IgA、IgG、CD4+、C3、CD8+水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 IgM（g/L） IgA（g/L） IgG（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 2.78±0.14 2.70±0.16*△ 7.67±1.12 7.55±1.05*△ 18.30±1.15 15.18±1.23*△對照組 40 2.80±0.10 2.79±0.13* 7.66±1.19 7.78±4.39* 18.53±1.25 17.33±1.32*組別 例 CD4+（%） C3（mg/L） CD8+（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 56.81±5.63 65.79±7.42*△ 0.81±0.06 1.15±0.07*△ 21.78±5.11 16.44±4.80*△對照組 40 57.78±5.30 59.23±6.71* 0.77±0.05 0.82±0.10* 22.56±4.24 20.74±3.83*

6 討 論

IgG屬于再次免疫應(yīng)答產(chǎn)生的主要抗體，是機(jī)體發(fā)揮免疫的重要成分，免疫球蛋白屬于肝臟慢性炎癥的產(chǎn)物，同時(shí)也是濕熱中阻證中數(shù)值最高的指標(biāo)，并且實(shí)證IgG水平高于虛證IgG水平。臨床研究表明，慢乙肝濕熱中阻證患者IgG出現(xiàn)明顯的上升則表明存在較為明顯的炎癥反應(yīng)，同時(shí)也反映出濕熱蘊(yùn)脾證邪實(shí)。補(bǔ)體屬于機(jī)體固有免疫防御的主要組成成分，補(bǔ)體也屬于抗體發(fā)揮免疫效應(yīng)的主要機(jī)制之一，還能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫系統(tǒng)，相關(guān)資料顯示，在慢乙肝虛實(shí)的辨別中可將補(bǔ)體C3作為辨別指標(biāo)之一。觀察組IgG明顯降低，補(bǔ)體C3明顯升高C3，表明解毒化濁湯能改善重度慢乙肝濕熱中阻證體液免疫功能效果。CD8+細(xì)胞的作用主要是將受感染細(xì)胞內(nèi)的病毒進(jìn)行清除，CD4+細(xì)胞則能夠借助分泌不同細(xì)胞因子而增強(qiáng)體液和細(xì)胞免疫抑制病毒基因的表達(dá)和病毒復(fù)制，所以臨床上也常將CD4+作為反應(yīng)免疫應(yīng)答水平的重要指標(biāo)，CD8+則在一定程度上代表著細(xì)胞免疫應(yīng)答程度，CD8+升高常表現(xiàn)為ALT升高，另一方面也增強(qiáng)了機(jī)體對HBV抗原的免疫清除效果。當(dāng)慢性乙型病毒性肝炎CD4+及CD4+/CD8+表現(xiàn)出明顯下降的時(shí)候，則反映了機(jī)體出現(xiàn)細(xì)胞免疫功能缺陷。所以可根據(jù)慢性乙型病毒性肝炎CD4+/CD8+的變化來判斷虛實(shí)變化，CD8+更多的則作為虛證的參考指標(biāo)。研究顯示，觀察組治療后和治療前比較CD4+有所升高，CD8+有所下降。由此表明，解毒化濁湯能提高慢乙肝濕熱中阻證的細(xì)胞免疫應(yīng)答水平，而應(yīng)答激烈程度降低，提示細(xì)胞免疫應(yīng)答的能力有所增強(qiáng)，肝功能在逐步恢復(fù)［5］。

解毒化濁湯由茵陳蒿湯和甘露消毒丹化裁而成。解毒化濁湯由葉天士創(chuàng)制，具有良好的清熱解毒化濁功效，方中滑石、木通、茵陳蒿清熱利濕，黃芩、貝母、連翹則清熱解毒，石菖蒲、藿香、白豆蔻芳香化濕濁、宣暢氣機(jī)。經(jīng)方茵陳蒿湯的作用主要是清熱利濕退黃。方中垂盆草清熱解毒，促使轉(zhuǎn)氨酶水平降低；虎杖主要是利膽退黃、清熱解毒。聯(lián)合應(yīng)用藥物可發(fā)揮較強(qiáng)的清熱利濕、利膽降酶、解毒化濁功效。

研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組治療前后IgM、IgA、IgG、CD4+、C3、CD8+水平改善。表明解毒化濁湯聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型病毒性肝炎具有良好的臨床效果，能有效調(diào)節(jié)體液免疫及細(xì)胞免疫功能。