齊 艷

（河南省三門峽市中醫(yī)院內(nèi)科，河南 三門峽 472500）

胃癌患者早期無明顯癥狀，易被忽略，多數(shù)確診時已到達中晚期，錯過手術(shù)最佳時間，需采用化療方式治療。化療雖可殺滅腫瘤細胞，但也會對機體正常組織細胞產(chǎn)生較大傷害，從而引起惡心嘔吐、白細胞減少等毒副反應(yīng)，降低患者生活質(zhì)量［1］。健脾益氣散結(jié)湯具有益氣健脾、祛痰散結(jié)的功效［2］。耳穴貼壓以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為理論依據(jù)，可通過將藥豆貼壓于相應(yīng)穴位，并給予一定刺激治療疾?。?］。本研究用健脾益氣散結(jié)湯聯(lián)合耳穴貼壓輔治中晚期胃癌效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2018年5月至2020年9月我院收治的中晚期胃癌患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組各39例。對照組女18例，男21例；年齡48～76歲，平均（62.35±3.79）歲；病理分期為ⅢA期：12例，ⅢB期19例，Ⅳ期8例。觀察組女17例，男22例；年齡49～75歲，平均（62.32±3.75）歲；病理分期為ⅢA期：13例，ⅢB期18例，Ⅳ期8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

診斷標(biāo)準：西醫(yī)符合《內(nèi)科學(xué)》［4］中相關(guān)標(biāo)準，中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》［5］中脾胃虛寒證。主癥為胃痛綿綿、喜熱喜按、得食則緩；次癥為泛吐清水、神倦乏力、手足不溫、大便多溏；舌質(zhì)淡、脈沉細。

納入標(biāo)準：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準；②可耐受本研究治療藥物；③首次接受化療治療；④入組前未接受化療外相關(guān)治療。

排除標(biāo)準：①合并其他惡性腫瘤；②因耳廓殘疾無法找到相關(guān)穴位；③合并潰瘍性結(jié)腸炎、短腸綜合征等其他消化道疾??；④合并嚴重心血管疾病。

2 治療方法

兩組均給予DCF化療方案治療。第1d，靜脈滴注紫杉醇注射液（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號20180301、20191201）75mg/m2；第1～3d，靜脈滴注順鉑注射液（Hospira Australia Pty Ltd，H20140372）75mg/m2；第1～5d，靜脈滴注氟尿嘧啶注射液（沈陽藥大雷允上藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號20180102、20190901）500mg/m2，以28d為一療程，連續(xù)化療2個療程。另用健脾益氣散結(jié)湯。藥用黃芪30g，白花蛇舌草20g，人參15g，黨參15g，山慈菇10g，白術(shù)10g，石見穿10g，蒲公英10g，法半夏9g，莪術(shù)6g，三棱6g，陳皮6g，雞內(nèi)金6g。日1劑，加水煎煮至300mL，分早晚2次服用，連續(xù)治療2個療程。

觀察組加用耳穴貼壓治療。選取耳廓上神門、脾、胃、肝、皮質(zhì)下、交感穴，用耳穴探測器（廣州市美強醫(yī)療科技有限公司，型號XS-100A）尋找上述穴位的陽性反應(yīng)點，用酒精棉消毒后，將王不留行籽貼于0.5cm×0.5cm膠布上，對穴位進行貼壓，使感到酸脹麻，每個穴位按壓1～2min，日3次，連續(xù)治療2個療程。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候評分：分別于治療前、治療2個療程后，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中［6］相關(guān)標(biāo)準對中醫(yī)證候進行評分，主癥按無、輕、中、重分別計0、2、4、6分，次癥按無、輕、中、重分別計0、1、2、3分，總分0～30分，分數(shù)越高表明臨床癥狀越嚴重。

不良反應(yīng)：治療期間惡心嘔吐、腹瀉、骨髓抑制、白細胞減少等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準

依據(jù)《實用腫瘤內(nèi)科治療》［7］中相關(guān)標(biāo)準制定臨床療效標(biāo)準。完全緩解為病灶完全消失，維持時間大于等于4周，且無新病灶出現(xiàn)。部分緩解為病灶組織基線最大徑總和縮小50%及以上，且維持時間大于等于4周。穩(wěn)定為病灶組織基線最大徑總和縮小50%以下或增大25%以下。進展為病灶組織基線最大徑總和增大25%及以上，或出現(xiàn)新病灶。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療2個療程 t P觀察組 39 25.16±2.25 16.87±1.84 17.812 ＜0.001對照組 39 25.12±2.23 18.03±1.89 15.147 ＜0.001 t 0.079 2.746 P 0.937 0.008

兩組不良反應(yīng)比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

中晚期胃癌常采用化療方法進行治療，雖可緩解臨床癥狀，但毒副反應(yīng)較多，從而降低患者治療依從性，影響治療效果及預(yù)后。因此，臨床需在化療的同時給予一定輔助治療，在提高治療效果的同時盡可能緩解及預(yù)防毒副反應(yīng)發(fā)生，從而提高治療依從性，改善預(yù)后。

胃癌屬中醫(yī)“胃脘痛”、“胃積”等范疇。外邪入侵、飲食勞倦、七情內(nèi)傷會使脾胃正氣虛弱、陰陽氣血失調(diào)，氣血運行受阻、痰濕毒淤交結(jié)引發(fā)該病，治療原則為益氣健脾、解毒散結(jié)、化痰通絡(luò)［8］。

研究結(jié)果顯示，治療后與對照組相比，觀察組總有效率更高，中醫(yī)證候評分更低，不良反應(yīng)發(fā)生率略低，表明用健脾益氣散結(jié)湯聯(lián)合耳穴貼壓治療可提高治療效果，緩解臨床癥狀，一定程度降低不良反應(yīng)發(fā)生率。健脾益氣散結(jié)湯方中黃芪具有脫毒排膿、補氣固表的功效，黨參能健脾益肺、補中益氣，人參可大補元氣、補脾益肺，三者共為君藥，可健脾益氣、脫毒排膿；白花蛇舌草可清熱解毒、利濕通淋，山慈菇能清熱解毒、化痰散結(jié)，蒲公英能補脾和胃、清熱解毒、散結(jié)消癰，石見穿可消癰散結(jié)、化痰通絡(luò)，四者共為臣藥，可清熱解毒、化痰散結(jié)；莪術(shù)、三棱能行氣破血、消積止痛，白術(shù)能燥濕化濁、補脾健胃，法半夏能燥濕化痰、祛瘀通絡(luò)，雞內(nèi)金能健脾消食、通淋化石，共為佐藥，可燥濕化痰、行氣健脾、祛瘀通絡(luò)；陳皮為使藥，可理氣健脾、燥濕化痰，調(diào)和諸藥。諸藥合用，有益氣健脾、解毒散結(jié)、祛瘀化痰功效［9］?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪可增強機體免疫力，抑制腫瘤細胞中CD44的表達及血清透明質(zhì)酸與Ⅳ型膠原蛋白的合成與分泌，從而達到抑制腫瘤細胞增殖，殺滅腫瘤的目的［10］。白花蛇舌草可刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增生，促進抗體形成，從而提高網(wǎng)狀細胞免疫吞噬能力，抑制腫瘤細胞增殖［11］。石見穿可抑制腫瘤細胞DNA復(fù)制與轉(zhuǎn)錄，誘導(dǎo)腫瘤細胞晚期凋亡。耳穴貼壓選穴中的神門耳穴具有理氣活血、寧心安神的功效，脾耳穴可健脾和胃，胃耳穴可清熱解毒、行氣消食、養(yǎng)血安神，肝耳穴可清熱解毒、疏郁緩急、通絡(luò)止痛，皮質(zhì)下耳穴可升清利竅、益心安神，交感穴可解痙鎮(zhèn)痛，采用王不留行籽對上述穴位進行按壓，有健脾和胃、疏通經(jīng)絡(luò)、安神止吐功效［12］。

綜上所述，健脾益氣散結(jié)湯聯(lián)合耳穴貼壓治療可提高中晚期胃癌化療效果，緩解癥狀，一定程度降低不良反應(yīng)發(fā)生率。