武云云

（河南省洛陽市孟津區(qū)中醫(yī)院腦病科，河南 洛陽 471100）

腦卒中是臨床常見病，約有75%患者急性期過后伴有不同程度的偏癱，導(dǎo)致肢體功能障礙，對患者日常生活造成極大的影響［1］。腦卒中偏癱屬中醫(yī)“中風(fēng)”的范疇，痰瘀阻絡(luò)證屬常見證型，治療當(dāng)以燥濕化痰、活血化瘀為原則。針灸、推拿是中醫(yī)特色療法，通過刺激穴位、經(jīng)絡(luò)，可發(fā)揮活絡(luò)經(jīng)脈、調(diào)節(jié)氣血之效，被廣泛應(yīng)用于臨床治療［2］。祛痰通竅方是依據(jù)腦卒中偏癱病機(jī)自擬方，具有祛痰通竅之效。本研究用祛痰通竅方結(jié)合針灸推拿輔治腦卒中偏癱痰瘀阻絡(luò)證療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2018年1月至2021年1月我院收治的腦卒中偏癱患者，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各50例。對照組男27例，女23例；年齡48～79歲，平均（64.72±2.29）歲；病程10～60d，平均（25.42±4.17）d；右側(cè)偏癱25例，左側(cè)偏癱25例。觀察組男28例，女22例；年齡41～78歲，平均（65.08±2.34）歲；病程8～57d，平均（25.51±4.15）d；右側(cè)偏癱24例，左側(cè)偏癱26例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性腦卒中臨床研究規(guī)范共識2018》［3］、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI證實(shí)腦組織存在損傷。半身不遂，肢體麻木，口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇，頭暈?zāi)垦?，舌苔白膩，脈弦滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡45～80歲；②意識清晰，生命體征穩(wěn)定；③符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；④患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴惡性腫瘤；②合并風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥、下肢外傷等影響肢體功能正常活動疾?。虎蹠炨?；④依從性較差，不能配合完成本研究；⑤重要臟器功能障礙。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)西醫(yī)治療。抗凝、抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，對癥予以降糖、降脂、降壓等治療，同時給予床上、床邊平衡訓(xùn)練及日常生活訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組加用祛痰通竅方結(jié)合針灸推拿治療。①祛痰通竅方：黨參、法半夏、丹參、茯神、川芎各15g，遠(yuǎn)志、橘紅、枳殼、紅花、石菖蒲各10g，甘草6g。脾胃虛弱者加黃芪、白術(shù)各15g，體質(zhì)偏寒者加制附片10g，眩暈者加鉤藤、菊花各15g，頭痛者加茺蔚子10g、白芷15g。水煎煮取汁300mL，分早晚2次溫服，日1劑。②針灸：取內(nèi)關(guān)、足三里、委中、極泉、氣海、手三里、血海、太溪、三陰交、合谷、關(guān)元穴，常規(guī)消毒，用華佗牌30號不銹鋼毫針直刺上述穴位，得起后捻轉(zhuǎn)瀉法操作30s，平刺印堂、四神聰、百會血，得起后捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法操作30s，日1次。a.上肢和下肢：取患者仰臥位，推拿偏癱側(cè)15min，采用按、搖、揉、振、擦、滾法作用于上肢穴位（肩貞、手三里、曲池、尺澤）和下肢穴位（足三里、陽陵泉、承山、環(huán)跳、腰眼、解溪、委中、風(fēng)市、伏兔）。b.頭面部與項(xiàng)部：采用點(diǎn)按、拿、揉法作用于穴百會、印堂、頰車、肩井、風(fēng)府、太陽、風(fēng)池、地倉、陽白、迎香等穴位。1次40min，日1次。推拿過程中囑患者最大程度主動運(yùn)動，保持均勻呼吸。

兩組均連續(xù)治療8周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：將所有中醫(yī)癥狀（半身不遂、肢體麻木、口舌歪斜、舌強(qiáng)言謇、頭暈?zāi)垦！⑸嗵Π啄?、脈弦滑）按照癥狀無、輕度、中度、重度分別計(jì)0、1、2、3分，并將所有癥狀積分相加，總分值0～21分，癥狀越嚴(yán)重則評分越高。

運(yùn)動功能和日常生活能力：采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表（FAM）［5］和日常生活功能量表（ADL）［6］于治療前、治療8周后評估。FAM包含下肢功能（34分）和上肢功能（66分），分值0～100分。ADL包含上下樓、洗澡、進(jìn)食等10方面，分值0～100分。FAM、ADL評分越高則運(yùn)動功能、日常生活能力越好。

不良反應(yīng)：如腹瀉、惡心嘔吐等。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：中醫(yī)證候積分降低大于等于95%，體征、臨床癥狀全部消失。顯效：中醫(yī)證候積分降低70%～94%，癥狀、體征基本改善。有效：中醫(yī)證候積分降低30%～69%，癥狀、體征有所改善。無效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組日常生活能力和運(yùn)動功能評分比較見表2。

表2 兩組日常生活能力和運(yùn)動功能評分比較 （分，±s）

表2 兩組日常生活能力和運(yùn)動功能評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 ADL FAM上肢 下肢治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 64.12±7.25 71.68±7.84* 26.58±4.30 43.22±4.92* 18.23±2.06 22.17±2.35*觀察組 50 63.45±7.12 82.45±8.57* 27.12±4.27 49.04±5.14* 18.01±2.52 26.95±2.14*t 0.466 6.557 0.630 5.784 0.478 10.634 P 0.642 0.000 0.530 0.000 0.634 0.000

兩組治療期間未見明顯不良反應(yīng)。

6 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中患者腦部供血不足，血液循環(huán)障礙，致使腦神經(jīng)控制的運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)損傷，從而發(fā)生偏癱。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中偏癱多因先天稟賦不足、年老體虛、勞累過度、情志不暢等原因?qū)е職庋澨?，氣滯血瘀，痰瘀?nèi)生，加之外感風(fēng)邪，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，閉阻腦絡(luò)而發(fā)病，病機(jī)為痰瘀阻絡(luò)，故治療應(yīng)以通絡(luò)化痰、活血化瘀之法。

推拿、針灸以辨證論治及中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，安全可靠，用于腦卒中偏癱治療療效確切。研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率及FMA、ADL評分高于對照組，治療期間兩組未見明顯不良反應(yīng)，表明祛痰通竅方聯(lián)合針灸推拿治療有助于改善運(yùn)動功能和日常生活能力，且安全。中醫(yī)認(rèn)為，腦為元神之府，而其經(jīng)絡(luò)循行為“督脈者……起于下極之腧，……入屬于腦”，故治療腦病可從督脈入手［7］。用疏經(jīng)通督手法取腦部、項(xiàng)部及上下肢穴位進(jìn)行推拿，達(dá)到調(diào)和營衛(wèi)、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血的目的。推拿通過靈活多變手法及不同強(qiáng)度、頻率，可刺激肌梭感覺器，并經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)傳輸至中樞，調(diào)節(jié)患側(cè)肌肉及周圍血管，恢復(fù)肌肉功能，改善運(yùn)動功能。在穴位選擇上以四神聰、百會等頭針結(jié)合四肢陰陽兩經(jīng)同調(diào)的方法，可發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、開竅醒腦之效。現(xiàn)代研究表明，針灸能刺激再生運(yùn)動神經(jīng)的肌肉，促進(jìn)脊髓運(yùn)動神經(jīng)元的可塑性改變，從而改善肢體運(yùn)動能力［8］。祛痰通竅方中黨參補(bǔ)中益氣，法半夏燥濕化痰，丹參、紅花活血化瘀，茯神安神寧心，川芎祛風(fēng)止痛、行氣活血，遠(yuǎn)志益智安神、通經(jīng)止痛，石菖蒲益智醒腦、開竅豁痰，枳殼、橘紅理氣寬中、燥濕化痰，甘草調(diào)和諸藥。全方有活血化瘀、開竅豁痰之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，橘紅具有抗氧化應(yīng)激的作用，能夠減輕神經(jīng)細(xì)胞氧化損傷；紅花、丹參具有抗血小板聚集、抗血栓的作用，能夠改善血液循環(huán)；川芎可增加腦組織血液灌注量［9-10］。推拿針灸結(jié)合祛痰通竅方聯(lián)合治療腦卒中偏癱，可有效改善腦血流量，促進(jìn)腦部病灶修復(fù)，加快運(yùn)動功能的恢復(fù)。

綜上所述，祛痰通竅方聯(lián)合針灸推拿治療腦卒中偏癱痰瘀阻絡(luò)證效果較好，可改善運(yùn)動功能，提高日常生活能力，加速康復(fù)。