李 輝

（河南省開封市中醫(yī)院急診科，河南 開封 475000）

糖尿病作為一種高發(fā)性嚴(yán)重代謝類疾病，病情進(jìn)展至一定階段后糖尿病腎病患病率可達(dá)30%，若未及時治療，糖尿病腎病所導(dǎo)致的終末期腎衰竭將極大增加死亡風(fēng)險［1］。糖尿病腎病綜合征以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥為主要臨床表現(xiàn)，目前西醫(yī)治療以降糖、調(diào)脂、降蛋白尿為主要治療措施，雖有一定臨床療效，但治療靶點單一，長期用藥耐藥性增強，整體療效欠佳。糖尿病腎病綜合征屬中醫(yī)“虛勞”、“消渴”等范疇，以脾腎陽虛型多見，主要由機(jī)體陰陽失衡，脾腎兩虛夾瘀，氣機(jī)升降失常所致，治療應(yīng)以健脾補腎、補陽利氣為主［2］。本研究用健脾固腎方輔治糖尿病腎病脾腎陽虛型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共158例。均為2018年7月至2020年12月我院收治的脾腎陽虛型糖尿病腎病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各79例。治療組男42例，女37例；年齡54～76歲，平均（64.36±4.28）歲；糖尿病病程10～19年，平均（14.65±2.31）年；糖尿病腎病病程2～6年，平均（3.84±0.64）年。對照組男45例，女34例；年齡52～75歲，平均（63.04±5.02）歲；糖尿病病程10～17年，平均（13.97±2.57）年；糖尿病腎病病程2～5年，平均（3.71±0.73）年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《糖尿病腎病防治專家共識》診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，伴有嚴(yán)重腎小球病變、進(jìn)展性顯性蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀體征。中醫(yī)符合《糖尿病腎病中醫(yī)防治指南》脾腎陽虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)［4］，主癥包括下肢浮腫、腰膝酸冷、便溏、神疲乏力；次癥包括面色白，夜尿頻多或小便清長，舌質(zhì)淡胖有齒痕，脈沉遲無力。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①對研究所用藥物耐受；②患者及家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他疾病引起的終末期腎??；②免疫功能、凝血功能障礙；③伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變等其他并發(fā)癥；④肝功能異常及其他代謝疾??；⑤惡性腫瘤及感染性疾?。虎拗型就顺鲅芯?；⑦精神障礙。

2 治療方法

兩組均接受常規(guī)降糖、調(diào)脂、利尿治療，進(jìn)行飲食與運動指導(dǎo)。根據(jù)血糖水平注射門冬胰島素30U，維持空腹血糖6～8mmol/L，餐后2h血糖8～10mmol/L，二甲雙胍（山東鳳凰制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051542）0.5g，口服，日3次；阿托伐他汀鈣片（Lek Pharmaceuticals d.d.，批準(zhǔn)文號H20140867）20mg，口服；同時給予雷米普利（Sanofi-Aventis Deutschland GmbH，國藥準(zhǔn)字HJ20140440）5mg，日1次，口服。

治療組加用健脾固腎方輔助治療。藥用丹參30g，黨參10g，熟地15g，黃芪30g，茯苓15g，當(dāng)歸12g，白術(shù)12g，金櫻子15g，芡實15g，山藥15g，山茱萸12g，五味子12g，熟大黃10g，水蛭6g。日1劑，水煎取汁300mL，早晚2次溫服。

兩組均連續(xù)治療2個月。

3 觀察指標(biāo)

記錄療效，治療前后中醫(yī)證候積分、腎功能［血清白蛋白（Alb）、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、24h尿蛋白總量］、血糖［空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）］水平變化。

中醫(yī)證候積分按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評判［5］：主要包括神疲乏力、便溏、肢體水腫、腰膝酸冷、夜尿頻多5項癥狀，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度評為0分（無）、2分（輕）、4分（中）、6分（重）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：下肢浮腫、便溏、夜尿頻多等癥狀基本消失，腎功能指標(biāo)恢復(fù)正常，24h尿蛋白總量正?；蛳陆荡笥诘扔?0%，F(xiàn)PG、2hPG、HbA1c正?；蛳陆荡笥诘扔?0%。有效：下肢浮腫、便溏、夜尿頻多等癥狀明顯改善，腎功能指標(biāo)正常，24h尿蛋白總量、FPG、2hPG、HbA1c有所下降。無效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

時間 組別 例 神疲乏力 便溏 肢體水腫 腰膝酸冷 夜尿頻多治療前 治療組 79 3.25±1.03 3.38±1.20 2.81±1.08 2.25±1.05 3.38±1.17對照組 79 3.52±1.24 3.47±1.34 2.98±1.16 2.31±0.98 3.09±1.04 t 1.489 0.445 0.953 0.371 1.647 P 0.139 0.657 0.342 0.711 0.102治療后 治療組 79 1.54±0.74 1.38±0.84 0.95±0.63 0.87±0.52 1.23±0.92對照組 79 2.01±0.58 1.85±0.77 1.48±0.82 1.31±0.64 1.87±0.84 t 4.443 3.666 4.556 4.743 4.566 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

時間 組別 例 Alb（g/L） BUN（mmol/L） SCr（μmol/L） 24h尿蛋白總量治療前 治療組 79 23.10±5.21 13.28±5.08 225.36±32.07 4.07±1.58對照組 79 22.16±5.06 12.91±4.83 221.06±30.98 3.96±1.64 t 1.150 0.469 0.857 0.429 P 0.252 0.640 0.393 0.668治療后 治療組 79 36.84±6.01 8.95±3.78 170.69±28.64 1.57±0.49對照組 79 30.98±5.51 10.63±3.57 198.85±24.69 2.58±0.72 t 6.388 2.872 6.619 10.308 P＜0.001 0.005 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后血糖水平比較見表4。

表4 兩組治療前后血糖水平比較 （±s）

表4 兩組治療前后血糖水平比較 （±s）

時間 組別 例 FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）HbA1c（%）治療前 治療組 79 11.08±4.26 13.68±4.68 9.03±1.46對照組 79 11.25±3.98 13.80±3.97 8.95±1.54 t 0.259 0.174 0.335 P 0.796 0.862 0.738治療后 治療組 79 7.05±1.24 8.09±3.31 7.02±0.46對照組 79 8.21±1.82 9.61±3.40 7.38±0.75 t 4.682 2.847 3.637 P＜0.001 0.005 ＜0.001

6 討 論

糖尿病腎病多發(fā)于糖尿病病史10年以上，由于機(jī)體長期代謝紊亂、微血管病變，致使腎小球基底膜增厚，逐步發(fā)展為腎小球硬化，腎臟代謝異常，導(dǎo)致一系列腎病綜合征癥狀。

糖尿病腎病屬中醫(yī)“水腫”、“關(guān)格”等范疇。至疾病后期可演變?yōu)椤疤搫凇薄ⅰ榜]”，其中醫(yī)辨證多為脾腎陽虛型，飲食不節(jié)，脾胃氣虛，氣血生化失常，血行無力，進(jìn)而氣機(jī)升降失常，水谷精微運化失調(diào)，致使痰濕內(nèi)阻。久病則致腎元正氣耗損，腎不主水，脾失健運，水濕內(nèi)停，脾腎雙虧，氣滯血瘀而發(fā)病［6］。治療當(dāng)以健脾補腎、活血化瘀為主。健脾固腎方中黃芪益衛(wèi)固表、利水消腫、益氣升陽，山茱萸補肝益腎、收斂固澀，白術(shù)健脾理氣、燥濕利水，茯苓利水滲濕、健脾寧心，熟地有滋陰潛陽、補益腎陽之效，枸杞子滋補肝腎、益精明目，丹參活血化瘀、養(yǎng)血安神，黨參補中益氣、生津養(yǎng)血，當(dāng)歸通絡(luò)活血、清心養(yǎng)肺，金櫻子固精縮尿，芡實補脾祛濕，菟絲子補陽益陰，熟大黃瀉下攻積、活血祛瘀，山藥生津補腎。諸藥配伍，共奏活血化瘀、健脾益腎之功［7-8］。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃芪中含有的黃芪多糖可促進(jìn)胰島素分泌，有效降糖，減輕腎損害；熟地可不依賴胰島素實現(xiàn)降糖效果，同時促進(jìn)機(jī)體內(nèi)葡萄糖轉(zhuǎn)運；山藥可提高血糖利用率，增加心肌與肝糖原水平，同時降糖、調(diào)脂；菟絲子、白術(shù)、丹參均參與調(diào)節(jié)免疫，白術(shù)和丹參還具有抗血小板聚集、改善腎功能的作用。健脾固腎方還可以降低血漿內(nèi)皮素，提高一氧化氮含量，發(fā)揮腎功能保護(hù)作用［9］。

健脾固腎方輔治脾腎陽虛型糖尿病腎病療效較好，可降低血糖，改善腎功能。