孫衛(wèi)紅

（河南省鶴壁朝陽仁愛醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，河南 淇縣 456750）

內(nèi)耳眩暈癥屬神經(jīng)內(nèi)科性疾病，發(fā)作時主要表現(xiàn)為耳鳴、突然眩暈、聽力下降等，且易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時導(dǎo)致永久性耳鳴、感音神經(jīng)性耳聾等并發(fā)癥，若不及時治療，會對患者生活造成嚴(yán)重影響［1］。本研究用痰定眩湯聯(lián)合氟桂利嗪治療耳眩暈癥效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2019年6月至2020年7月我院收治的內(nèi)耳眩暈癥患者，隨機分為兩組各39例。對照組男20例，女19例；年齡42～65歲，平均（54.51±9.37）歲；病程5～9年，平均（6.26±1.21）年。實驗組男21例，女18例；年齡43～67歲，平均（55.52±9.85）歲；病程4～10年，平均（6.89±1.73）年。兩組基線資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P＞0.05）。研究符合院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)臨床診療指南釋義·耳鼻咽喉疾病分冊》［2］中痰濕型診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥為眩暈、多痰、頭目旋轉(zhuǎn)、昏蒙，次癥為胸悶、胸肋脹痛、惡心、少食、眼球發(fā)脹、反酸、多夢、舌苔白膩、脈濡滑。主癥必備，具備次癥中2項及以上，結(jié)合脈、舌可辨證為內(nèi)耳眩暈。

西醫(yī)診斷符合《梅尼埃病診斷和治療指南（2017）》［3］中內(nèi)耳眩暈癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴不同程度的旋轉(zhuǎn)性眩暈、惡心嘔吐、胸悶等不適癥狀，且經(jīng)耳鼻喉科會診確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，近期未接受其他藥物治療，無腦部手術(shù)史，患者知曉本研究并簽署知情同意書。

排出標(biāo)準(zhǔn)：伴有腦外傷，伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙，伴有肝腎功能障礙，伴有頸椎病，伴有前庭神經(jīng)炎、嚴(yán)重貧血，臨床資料不全，對研究使用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均用氟桂利嗪（萬邦德制藥集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H13022242）10mg，日1次，每晚口服，持續(xù)服用14天。

實驗組加用痰定眩湯治療。藥用川芎8g，甘草8g，紅花8g，干姜8g，法半夏8g，旱蓮草10g，澤瀉10g，天麻10g，全蝎10g，白芥子10g，女貞子10g，當(dāng)歸10g，白術(shù)15g，車前子15g，菊花15g。水煎煮取汁400mL，早晚溫服各200mL，持續(xù)服用14天。

3 觀察指標(biāo)

觀察治療結(jié)束6個月內(nèi)兩組發(fā)作次數(shù)、發(fā)作人數(shù)、發(fā)作時間。

治療前后癥狀改善情況［4］，眩暈障礙量表（DHI）：共25個問題，通過對軀體、心理、功能3個方面的影響進行評價，得分情況包括：是（4分）、有時（2分）、否（0分），得分越低，說明眩暈程度越輕；視覺模擬評分法（VAS）：取白紙一張，在紙上畫一條10cm的橫線，患者根據(jù)自身感受在紙上標(biāo)記，0為自我感覺無不適，10為自我感覺不適程度無法忍受。

治療前后腦平均血流速度，采用彩色多普勒超聲系統(tǒng)（深圳邁瑞生物醫(yī)療公司，DC-N3S）檢測右椎動脈、左椎動脈、基底動脈平均血流速。

觀察消化道反應(yīng)、嗜睡、不自主運動等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中國新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。臨床癥狀消失，無復(fù)發(fā)，中醫(yī)證候積分減少大于等于90%為顯效。臨床癥狀有所改善，偶爾復(fù)發(fā)，中醫(yī)證候積分減少60%～90%為有效。未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無效。

5 治療效果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

治療前后兩組癥狀改善情況比較，見表2。

表2 治療前后兩組癥狀改善情況比較 （分，±s）

表2 治療前后兩組癥狀改善情況比較 （分，±s）

組別 例 VAS DHI治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 39 6.85±1.54 3.03±0.91 65.39±8.77 36.07±7.24對照組 39 6.49±1.62 4.57±1.10 63.24±9.42 48.73±8.99 t 1.006 6.737 1.043 6.850 P 0.318 ＜0.001 0.300 ＜0.001

治療前后兩組腦血流速度比較，見表3。

表3 治療前后兩組腦血流速度比較 （cm·s-1，±s）

表3 治療前后兩組腦血流速度比較 （cm·s-1，±s）

時間 組別 例 右椎動脈 左椎動脈 基底動脈治療前 實驗組 39 34.18±4.10 33.91±4.23 32.95±4.16對照組 39 34.21±4.23 33.71±4.07 32.76±4.53 t 0.032 0.213 0.193 P 0.975 0.832 0.848治療后 實驗組 39 43.56±5.12 41.27±5.12 41.07±4.88對照組 39 39.82±5.06 37.16±4.63 36.22±5.21 t 3.245 3.718 4.243 P 0.002 ＜0.001 ＜0.001

治療6個月兩組隨訪情況比較見表4。

表4 治療6個月兩組隨訪情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

6 討 論

內(nèi)耳眩暈癥是由于耳膜迷路積水，導(dǎo)致平衡功能出現(xiàn)障礙，引起眩暈，其發(fā)病機制復(fù)雜，可能與精神緊張、過度勞累、熬夜等因素有關(guān)。西醫(yī)治療內(nèi)耳眩暈癥有藥物治療、手術(shù)治療兩種方案，手術(shù)適用范圍小，臨床很少使用；藥物治療常采用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、鈣離子拮抗劑等，緩解眩暈癥狀，氟桂利嗪是常用藥物之一，通過增加耳蝸內(nèi)小動脈血流量，從而改善前庭器官微循環(huán)，進而抑制眼球震顫及眩暈，具有一定的治療效果，但治療后易復(fù)發(fā)［4-5］。

內(nèi)耳眩暈癥屬中醫(yī)“眩暈”范疇。脾陽不足、肝腎陰虛，致氣機升降失常，清竅失養(yǎng)，脾胃失調(diào)，從而導(dǎo)致胃氣夾雜痰濁上阻，而引發(fā)眩暈，臨床以痰濕居多，《丹溪心法卷四》曰“無痰不作眩”。因此治療痰濁瘀阻型內(nèi)耳眩暈癥，主要在于滋肝腎、健脾胃、除痰濕、開清竅［6-7］。痰定眩湯方中川芎祛風(fēng)燥濕、行氣開郁，甘草清熱解毒、潤肺止咳，紅花活血化瘀、消腫止痛，干姜回陽通脈、溫中散寒，法半夏消痞散結(jié)、燥濕化痰，白術(shù)、澤瀉利水滲濕、化濁降脂，天麻、全蝎平肝息風(fēng)、補五勞七傷，白芥子利氣豁痰，女貞子、旱蓮草補肝腎、清虛熱，當(dāng)歸滋養(yǎng)氣血、補氣生津，車前子、菊花能清肝明目、清肺化痰、疏散風(fēng)熱。諸藥合用，可滋養(yǎng)肝腎，調(diào)理脾胃，調(diào)和升降氣機?，F(xiàn)代藥理研究證實，旱蓮草中含有皂苷、煙堿等成分，有護肝、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用；澤瀉中富含三帖類化合物及揮發(fā)油，具有顯著利尿作用［8-9］。本研究結(jié)果顯示，實驗組總有效率高于對照組，發(fā)作時間、發(fā)作次數(shù)、發(fā)作人數(shù)少于對照組，提示痰定眩湯輔助氟桂利嗪治療內(nèi)耳眩暈癥效果較好，可明顯減少眩暈發(fā)作次數(shù)。治療后實驗組VAS、DHI低于對照組，右椎動脈、左椎動脈、基底動脈的平均血流速高于對照組，證實痰定眩湯輔助氟桂利嗪能加快內(nèi)耳眩暈癥腦部血流速度，促進病情恢復(fù)。

綜上所述，痰定眩湯聯(lián)合氟桂利嗪治療內(nèi)耳眩暈癥效果較好，能加快腦血流速度，減少發(fā)作次數(shù)，促進康復(fù)，且安全。