韓衛(wèi)軍，郭淑枝

（河南省林州市婦幼保健院兒科，河南 林州 456550）

病毒性心肌炎發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要是由機(jī)體感染嗜心肌病毒引起，屬于小兒常見疾病，發(fā)病早期可出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、胸悶等特征，進(jìn)展后可出現(xiàn)心力衰竭，甚至休克、猝死，因此及早進(jìn)行疾病的確診及治療，有利于改善預(yù)后［1-2］。本研究用黃芪顆粒聯(lián)合免疫球蛋白輔治病毒性心肌炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共67例，均為2015年7月至2020年10月我院收治的病毒性心肌炎患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組34例及試驗(yàn)組33例。對(duì)照組男18例，女16例；年齡1～13歲，平均（6.42±2.27）歲。試驗(yàn)組男17例，女16例；年齡2～14歲，平均（6.07±2.39）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（修訂草案）》［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)檢測(cè)出現(xiàn)早搏；③心電圖ST-T改變，聽診心臟心包摩擦音呈陽(yáng)性；④心肌酶譜異常增高；⑤未合并其他嚴(yán)重疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺功能亢進(jìn)；②對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏；③二尖瓣脫垂綜合征。

2 治療方法

兩組入院完善基礎(chǔ)檢測(cè)后，給予磷酸肌酸鈉、維生素C、輔酶A等常規(guī)藥物治療，同時(shí)需要保持患兒鎮(zhèn)靜和充足休息，肌內(nèi)注射免疫球蛋白，1次0.3g，日1次。

試驗(yàn)組加用黃芪顆粒（南京同仁堂藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20113052），不足3歲每次2g，3～6歲每次4g，超過(guò)7歲每次8g。每天2次服用。

兩組均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

采用全自動(dòng)流式細(xì)胞儀檢測(cè)兩組全血CD3+、CD4+、CD8+比例。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清心肌酶指標(biāo)：肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、心肌肌鈣蛋白（cTnI）及磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀體征基本消失，各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)較治療前改善較大，基本恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀、體征有所改善，各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)較治療前有一定改善，但是尚未恢復(fù)至正常范圍。無(wú)效：不符合“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后細(xì)胞免疫水平比較見表2。

表2 兩組治療前后細(xì)胞免疫水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后細(xì)胞免疫水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+對(duì)照組 34治療前42.66±5.63 31.66±3.44 20.87±3.56 1.52±0.57治療后52.44±4.84*33.47±4.66*22.88±4.88*1.55±0.62試驗(yàn)組 33治療前42.43±5.08 31.46±3.42 20.72±3.58 1.51±0.48治療后56.36±5.52*△37.48±5.73*△22.36±4.65*1.68±0.54*△

兩組治療前后心肌酶譜指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后心肌酶譜指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后心肌酶譜指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 CK（IU/L） LDH（IU/L） cTnI（μg/L） CK-MB（IU/L）對(duì)照組 34 治療前 114.74±19.35 273.54±64.38 6.64±0.63 56.37±10.43治療后 95.48±17.34* 216.83±38.57* 3.74±0.44* 40.76±9.46*試驗(yàn)組 33 治療前 114.08±17.17 274.68±55.16 6.56±0.73 56.28±10.59治療后 48.53±10.66*△ 148.67±22.77*△ 1.85±0.44*△ 29.44±5.35*△

6 討 論

病毒性心肌炎可引起心肌炎癥、水腫、充血、壞死等病理表現(xiàn)，對(duì)心肌細(xì)胞造成嚴(yán)重?fù)p傷，嚴(yán)重者可引起心肌細(xì)胞纖維化甚至溶解，最終出現(xiàn)心功能紊亂，并發(fā)生能量代謝異常，出現(xiàn)心律失常、心臟結(jié)構(gòu)異常、頑固性心衰等癥狀［4-5］。研究顯示，病毒性心肌炎的發(fā)病與免疫反應(yīng)相關(guān)，免疫球蛋白中含豐富的病毒抗體，作為一種免疫制劑，靜脈滴注免疫球蛋白可最大限度地清除病毒，降低對(duì)心肌細(xì)胞的直接損傷［6-7］。

黃芪歸肺脾二經(jīng)，性溫味甘，具有扶正固本、補(bǔ)氣升陽(yáng)等功效［8］。黃芪多糖、黃芪皂苷、異黃酮類、氨基酸和微量元素等黃芪的主要活性成分能夠參與多種機(jī)體代謝活動(dòng)，可降低嗜心肌病毒的增殖［9］。本研究中，試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組，提示黃芪顆粒聯(lián)合白蛋白可顯著緩解病毒性心肌炎臨床癥狀，促進(jìn)疾病的早期康復(fù)。小兒病毒性心肌炎的發(fā)病與機(jī)體免疫有關(guān)，機(jī)體心肌細(xì)胞對(duì)病毒產(chǎn)生免疫應(yīng)答，改變細(xì)胞膜的生理功能，導(dǎo)致心肌細(xì)胞能被其溶解、壞死［10-11］。治療后試驗(yàn)組細(xì)胞免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，提示聯(lián)合黃芪顆粒進(jìn)行臨床治療，可通過(guò)提高免疫機(jī)能，加速臨床康復(fù)進(jìn)程。心肌含多種酶，小兒毒性心肌炎發(fā)病后可損害心肌細(xì)胞，使血中心肌酶水平較正常兒童明顯升高。治療后試驗(yàn)組血清心肌酶譜指標(biāo)水平較治療前和對(duì)照組大大降低，提示黃芪注射液聯(lián)合免疫球蛋白可有效降低病毒性心肌炎炎性反應(yīng)，提高其免疫功能。黃芪可刺激機(jī)體釋放自然殺傷細(xì)胞因子，黃芪中的微量元素可調(diào)節(jié)機(jī)體炎性因子水平，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，提高機(jī)體抗病毒能力，減輕炎性損傷，進(jìn)而保護(hù)心肌免受病毒的損傷［12］。

綜上所述，黃芪顆粒聯(lián)合免疫球蛋白輔治病毒性心肌炎可緩解臨床癥狀，減輕心肌損傷。