周 斌，伍大華，姚 婷

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2019級(jí)碩士研究生，湖南 長(zhǎng)沙 410006；2.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腦病科，湖南 長(zhǎng)沙 410006）

因血管性癡呆造成的認(rèn)知功能損傷有可逆性，所以治療和干預(yù)成為研究重點(diǎn)［1-2］。本研究用柔肝通絡(luò)湯聯(lián)合頭部透穴針刺輔治血管性癡呆效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共62例，均為我院2019年9月至2021年6月收治患者，采用抽簽法分成治療組和參照組各31例。治療組男21例，女10例；年齡53～76歲，平均（62.60±5.30）歲。參照組男20例，女11例；年齡53～77歲，平均（62.78±5.79）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南》［3］中對(duì)于血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)（記憶力損害，失用、失語(yǔ)、失認(rèn)、執(zhí)行功能障礙等）；②經(jīng)神經(jīng)影像學(xué)檢查、神經(jīng)心理學(xué)檢查等方式確診；③存在中醫(yī)診斷腎虧精虛證型的標(biāo)準(zhǔn)：心智蒙蔽、倦怠思臥、記憶衰減、舌苔白膩、脈象澀等；④臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于其他原因所造成的癡呆類型，如存在癲癇史；②凝血功能障礙；③涉及藥物過(guò)敏；④患有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病。研究經(jīng)倫理學(xué)同意，且患者家屬知情研究過(guò)程與目的。

2 治療方法

兩組均口服多奈哌齊（浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183417）5mg，日1次。依據(jù)病情進(jìn)行藥劑量的調(diào)整，連續(xù)治療4周。

治療組加用柔肝通絡(luò)湯聯(lián)合頭部透穴針刺治療。①柔肝通絡(luò)湯：制首烏15g，桑椹子15g，枸杞子30g，丹參30g，葛根30g，白芍15g，地龍10g，蟬蛻10g，沙苑子10g，淫羊藿15g，桑寄生15g，石菖蒲10g，炙遠(yuǎn)志10g，山楂15g。日1劑，水煎，分早晚各1次，連續(xù)服用4周。②頭部透穴針刺：選擇0.35mm×40mm的無(wú)菌針灸，從神庭穴透皮刺進(jìn)，保持15°角傾斜向上刺進(jìn)上星穴，進(jìn)針1.5寸；之后選擇正營(yíng)穴透皮刺入，以15°角傾斜向上刺進(jìn)懸厘穴，同樣進(jìn)針1.5寸；選擇百會(huì)穴透皮刺入，保持15°角傾斜向上刺進(jìn)曲鬃穴，進(jìn)針1.5寸；從頭維穴透皮進(jìn)針，保持15°角傾斜向上刺進(jìn)懸顱穴，進(jìn)針1.5寸；當(dāng)毫針刺激頭皮之后，先保持較小幅度進(jìn)行捻轉(zhuǎn)，留針半小時(shí)，每間隔5min進(jìn)針1次，每1個(gè)穴位刺1次，每周保持治療3次，4周為一療程，治療4個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

蒙特利爾認(rèn)知評(píng)分［4］：蒙特利爾認(rèn)知評(píng)分包含對(duì)注意力，計(jì)算力，定向力，執(zhí)行力等評(píng)分，滿分為30分，得分越高認(rèn)知功能越理想。

血管性癡呆評(píng)分：包含定向力，命名，結(jié)構(gòu)運(yùn)用，觀念運(yùn)用等，滿分為100分，得分越高證明認(rèn)知情況越好。

炎性因子水平：利用酶聯(lián)免疫吸附法鑒定白介素-6（Interleukin 6，IL-6）、腫瘤壞死因子α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α），y干擾素（Interferon-y，IFN-y）。

不良反應(yīng)：記錄惡心、乏力、嗜睡發(fā)生情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

主要癥狀已經(jīng)完全恢復(fù)，神志清楚，且定向力健全，回答各項(xiàng)問(wèn)題較為準(zhǔn)確，反應(yīng)也靈敏，生活也能夠自理，能夠進(jìn)行正常的生活為正常。癥狀有所緩解，能夠進(jìn)行基本的生活，但是依舊反應(yīng)遲鈍，且智力和人格有部分的障礙為有效。主要癥狀以及精神較差，生活也沒辦法自理，面對(duì)提問(wèn)無(wú)法正常的解答為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后蒙特利爾認(rèn)知評(píng)分以及血管性癡呆評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后蒙特利爾認(rèn)知評(píng)分以及血管性癡呆評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后蒙特利爾認(rèn)知評(píng)分以及血管性癡呆評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 蒙特利爾認(rèn)知評(píng)分 血管性癡呆評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后參照組 31 16.60±2.90 23.60±2.82 71.20±7.80 74.60± 9.45治療組 31 15.90±3.30 26.20±3.30 71.90±6.90 80.60±11.80 t 0.887 3.335 0.374 2.210 P 0.379 0.002 0.710 0.031

兩組治療前后炎性因子水平比較見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）

組別 例 IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L） IFN-y（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 31 33.45±3.66 23.56±2.20 161.35±12.70 142.40±9.36 196.60±12.64 166.33±10.26治療組 31 32.72±3.80 13.32±1.77 163.50±12.72 111.40±8.32 196.20±12.92 133.40±9.80 t 0.770 20.192 0.666 13.782 0.123 12.922 P 0.444 0.000 0.508 0.000 0.902 0.000

兩組不良反應(yīng)比較見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

癡呆屬中醫(yī)“呆病”、“癡呆”范疇。為虛實(shí)夾雜之證，一般以腎虛髓虧為主、痰瘀濁毒阻礙為輔。周慎教授經(jīng)驗(yàn)方柔肝通絡(luò)湯方中制首烏、桑椹子、枸杞子滋補(bǔ)養(yǎng)肝、填精補(bǔ)髓，白芍、丹參活血化瘀通絡(luò)。頭部透穴針刺可以提高大腦皮層的興奮度，調(diào)節(jié)中樞系統(tǒng)功能，從而改善認(rèn)知功能，記憶能力水平。神庭穴可改善心神不寧、失眠多夢(mèng)，百會(huì)穴可恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能，懸厘穴可治療頭痛、眩暈、運(yùn)動(dòng)障礙等［5-6］。

柔肝通絡(luò)湯聯(lián)合頭部透穴針刺治療能夠減少血管的阻力，提高腦部血流動(dòng)力學(xué)。炎癥反應(yīng)也是腎虛髓虧型血管性癡呆的特征之一［7-8］，炎性因子對(duì)血管壁造成損傷，加劇腦部血管病變，管腔也會(huì)進(jìn)一步的出現(xiàn)狹窄，致使了神經(jīng)凋亡和認(rèn)知功能障礙的產(chǎn)生，而柔肝通絡(luò)湯聯(lián)合頭部透穴針刺治療后可避免發(fā)生。

柔肝通絡(luò)湯聯(lián)合頭部透穴針刺治療血管性癡呆腎虛髓虧型效果較好。