黃志偉

（河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 內(nèi)黃 456300）

甲狀腺癌以女性較為常見，隨著生活環(huán)境的改變，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，目前手術(shù)是常見治療手段。多數(shù)受手術(shù)及疾病的應(yīng)激反應(yīng)，全身免疫功能較差，影響術(shù)后康復(fù)效果［1-2］。研究報道［3-4］，中醫(yī)湯劑聯(lián)合西藥可以提高腫瘤患者生活質(zhì)量，降低化療藥物的不良反應(yīng)。本研究在甲狀腺癌術(shù)后用沙參麥冬湯并觀察對免疫功能及生活質(zhì)量的影響，報道如下。

1 臨床資料

共101例，均為2017年11月至2020年7月我院收治的甲狀腺癌術(shù)后患者，隨機分為觀察組50例和對照組51例。觀察組男17例，女33例；年齡28～51歲，平均（36.54±8.20）歲；病理類型為乳頭狀癌30例，濾泡癌20例；TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期33例，Ⅲ～Ⅳ期27例。對照組男17例，女34例；年齡29～50歲，平均（37.54±4.20）歲；病理類型為乳頭狀癌32例，濾泡癌19例；TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期32例，Ⅲ～Ⅳ期29例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。院醫(yī)學(xué)倫理會對研究知情同意并審核通過。

納入標(biāo)準：符合131I治療分化型甲狀腺癌指南（2021版）中［5］診斷。所有患者均具有手術(shù)指征，均經(jīng)病理學(xué)診斷為甲狀腺癌?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥?。

排除標(biāo)準：對研究藥物過敏，近1個月內(nèi)接受激素治療，合并心肝腎器質(zhì)性疾病，合并其它系統(tǒng)惡性腫瘤，合并嚴重胃腸道疾病，精神障礙無法交流，依從性差。

2 治療方法

兩組術(shù)后均口服左甲狀腺素鈉片，1日1～2片，依據(jù)血清甲狀腺功能檢查結(jié)果及時調(diào)整藥物劑量。

觀察組加用沙參麥冬湯。藥用冬桑葉、天花粉及生扁豆各4.5g，生甘草3g，玉竹6g，沙參、麥冬各9g。清水煎，早晚各1次。

兩組均治療2個月。

3 觀察指標(biāo)

治療前后清晨空腹抽取外周靜脈血，采用全自動檢測生化儀，對CD3+、CD4+及CD8+等外周T細胞亞群水平進行檢測。

治療前后按照試劑盒操作要求，對血清CD44V6水平進行檢測。

治療前后采用生存質(zhì)量核心量表（QLQ）［6］對評估兩組的生活質(zhì)量，總分0～100分，分值越高預(yù)示其生活質(zhì)量越高。QLQ包括總體生活質(zhì)量、社會功能、情緒功能、角色功能及生命活力等維度。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后免疫功能水平比較見表1。

表1 兩組治療前后免疫功能水平比較 （%，±s）

表1 兩組治療前后免疫功能水平比較 （%，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

時間 組別 例 CD3+ CD4+ CD8+干預(yù)前 觀察組 50 54.33±5.25 29.55±4.12 37.68±5.62對照組 51 54.69±5.36 29.63±4.15 37.35±5.51 t 2.347 2.198 0.736 P 0.452 0.093 0.316干預(yù)后 觀察組 50 65.32±6.68△ 41.54±4.75△ 23.37±3.36△對照組 51 59.45±6.70△ 34.38±4.49△ 31.63±3.70△t 8.713 27.541 12.820 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

治療前后兩組血清CD44V6水平比較：治療前觀察組血清CD44V6水平為（503.60±31.86）ng/mL，對照組為（501.40±32.02） ng/mL，兩組之間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后觀察組血清CD44V6水平（313.73±20.67）ng/mL，低于對照組的（373.67±24.13）ng/mL（P＜0.01）。

兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較見表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 軀體功能 社會功能 情緒功能 角色功能 生命活力干預(yù)前 觀察組 50 62.33±2.56 63.23±1.65 61.45±1.26 65.38±1.65 65.53±2.75對照組 51 63.21±2.87 63.44±1.98 61.13±1.24 64.79±2.36 66.12±2.49 t 1.447 0.515 1.145 1.296 1.006 P 0.152 0.608 0.256 0.199 0.318干預(yù)后 觀察組 50 69.26±2.17* 74.48±2.16* 75.34±2.19* 71.35±1.54* 81.30±2.58*對照組 51 65.31±2.41* 67.26±2.82* 65.87±2.59* 67.59±2.11* 76.42±2.16*t 7.703 12.855 17.658 9.103 9.173 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

5 討 論

甲狀腺癌屬中醫(yī)“癭病”范疇。因機體陰陽、血氣虧損，正氣不足而致??；經(jīng)手術(shù)治療后全身虛弱、免疫功能低下，治療上需要以祛邪扶正、提高免疫功能，改善自我修復(fù)能力［7］。

沙參與麥冬合用，發(fā)揮生津、滋養(yǎng)肺作用；天花粉與玉竹聯(lián)合，具有可生津潤肺的功效；生甘草與生扁豆合用，發(fā)揮和胃甘緩、益氣培中的作用；桑葉發(fā)揮輕宣燥熱之功效。諸藥合用，共奏清寒平和之功效［8-9］。研究報道［10-11］，免疫功能在惡性腫瘤發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用，免疫系統(tǒng)可以對腫瘤細胞進行識別、殺傷，延緩病情進展。治療后觀察組免疫功能及生活質(zhì)量均較對照組改善。分析原因，沙參麥冬湯具有健脾運氣、補益脾胃的作用，通過脾胃運動，保證氣血充足，補充正氣不足，從而發(fā)揮抵御外力的作用［12］?，F(xiàn)代藥理研究表明，沙參可增強機體免疫功能，通過提高白細胞及巨噬細胞的吞噬能力，增加抗體在機體的停留時間，增強機體免疫功能［13］。研究報道［14］，沙參麥冬湯中提取的沙參中的多糖成分，可以抑制肺癌細胞周期的增殖，甚至可以誘導(dǎo)癌細胞凋亡，發(fā)揮抗癌作用。麥冬中含有的皂莢，可以降低癌細胞的表達，對腫瘤細胞的自噬進行誘導(dǎo)，提高機體免疫功能。玉竹具有的酸性多糖，可以對腫瘤細胞外體可以進行抑制，抑制細胞外基質(zhì)進行增殖，發(fā)揮抗腫瘤作用。研究報道［15］，沙參麥冬湯可以對腫瘤細胞的血管生長進行抑制，從而降低腫瘤細胞的增殖與轉(zhuǎn)移。CD44V6作為一種復(fù)雜的跨膜糖蛋白，可以增加腫瘤細胞的粘附能力及運動功能，增加腫瘤生長及轉(zhuǎn)移中發(fā)揮重要作用；其水平變化可以對甲狀腺癌預(yù)后進行評價［16］。治療后觀察組血清CD44V6水平較對照組，表明沙參麥冬湯可以提高甲狀腺癌術(shù)后免疫功能及生活質(zhì)量，降低血清CD44V6水平，進一步降低術(shù)后腫瘤細胞發(fā)生侵襲、轉(zhuǎn)移發(fā)生的機率，有利于改善預(yù)后。

沙參麥冬湯可以提高甲狀腺癌術(shù)后免疫功能及生活質(zhì)量，降低血清CD44V6水平。