馬躍中

（河南省項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 項(xiàng)城 466200）

1 臨床資料

共68例，均為我院2019年7月至2020年7月治療患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各3 4例。常規(guī)組男21例，女13例；年齡19～74歲，平均（53.42±6.51）歲；病程1～13d，平均（7.34±2.14）d；病情程度為輕度聾14例，中度聾12例，重度聾8例。研究組男19例，女15例；年齡19～72歲，平均（51.53±5.27）；病程1～12d，平均（6.83±1.86）d；病情程度為輕度聾19例，中度聾9例，重度聾6例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2015年《突發(fā)性耳聾的診斷和治療指南》［4］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。聽(tīng)力突然下降，且于1～2d內(nèi)迅速下降至極點(diǎn)，多單耳發(fā)病，多伴有耳鳴或眩暈；聽(tīng)力檢查顯示呈感音神經(jīng)性耳聾；耳部檢查顯示耳膜正常。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)耳鼻喉口腔科學(xué)》［5］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。多起病于情緒波動(dòng)（高度興奮或郁怒）。主癥為不同程度聽(tīng)力水平降低，次癥為耳鳴、煩躁易怒、頭痛眩暈、面紅目赤、口苦咽干，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均伴有耳鳴，年齡小于75歲，患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究藥物過(guò)敏，傳導(dǎo)性耳聾，依從性差，合并精神疾病，其它器質(zhì)性病變引發(fā)的神經(jīng)性耳聾耳鳴，肝、腎、心功能不全，自身免疫性疾病。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)西藥治療。甲鈷胺片（上海新亞藥業(yè)閔行有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20052207）0.5mg，日3次口服；地塞米松注射液（陜西頓斯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H61020261）2mL加100mL生理鹽水，靜脈滴注，日1次；舒血寧注射液（通化谷紅制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)Z22026295）20mL加250mL 5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，日1次。

研究組聯(lián)合疏肝解郁湯治療。藥用郁金12g，柴胡15g，香附10g，甘草6g，枳殼12g，延胡索15g，川芎10g，白芍12g。日1劑，水煎煮取汁400mL，早晚各200mL溫服。

兩組均1周為一療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

觀察耳鳴、耳悶、眩暈等臨床癥狀消失時(shí)間及聽(tīng)力恢復(fù)時(shí)間。

老年教育屬于服務(wù)型、社會(huì)性教育，對(duì)老年人的管理也是以人為本，本著關(guān)心、關(guān)愛(ài)和尊重老人的基本原則，最大限度滿足老年人對(duì)興趣愛(ài)好和教育內(nèi)容的需要。老年大學(xué)和教育機(jī)構(gòu)盡力為老年人提供便利舒適的教育環(huán)境，悉心、耐心、周到地為老年人提供優(yōu)質(zhì)和滿意的服務(wù)。比如，將有共同愛(ài)好的老年人集中起來(lái)，互相交流溝通，找到精神的寄托，讓老年人的子女安心工作，也填補(bǔ)了老年人因子女不在身邊而牽掛思念的空閑時(shí)間，對(duì)于建立幸福家庭，發(fā)展社會(huì)文化事業(yè)起到了積極的作用［3］。

以焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)分，分值均為0～100分，其中SAS總分＜50分，表示無(wú)焦慮傾向；SDS總分＜53分，表示無(wú)抑郁傾向；得分與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)。

血脂水平，包括高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）、低度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）。

不良反應(yīng)情況包括頭部疼痛、惡心、頭暈等。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀完全消失，患耳各頻率聽(tīng)力均恢復(fù)至正常水平，或達(dá)健耳水平。顯效：臨床癥狀明顯減輕，患耳聽(tīng)閾值改善超過(guò)30dB。有效：臨床癥狀有所減輕，耳聽(tīng)閾值改善幅度在15～30dB。無(wú)效：耳鳴、暈眩等癥狀無(wú)明顯緩解，治療后患耳聽(tīng)閾值改善不足15dB。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀消失時(shí)間及聽(tīng)力恢復(fù)時(shí)間比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間及聽(tīng)力恢復(fù)時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間及聽(tīng)力恢復(fù)時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 耳鳴 耳悶 眩暈 聽(tīng)力恢復(fù)研究組 34 9.65±1.86 6.87±2.69 7.53±2.17 9.01±2.24常規(guī)組 34 12.35±2.56 9.54±2.71 9.88±2.57 11.36±2.53 t 4.994 4.077 4.074 4.055 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后SAS、SDS評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后SAS、SDS評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后SAS、SDS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 SAS SDS治療前 治療后 治療前 治療后研究組 34 64.23±5.73 41.23±2.68*65.34±6.93 42.36±4.31*常規(guī)組 34 62.94±4.67 51.28±3.49*63.86±5.72 53.25±4.93*t 1.018 13.318 0.960 9.697 P 0.313 ＜0.001 0.340 ＜0.001

兩組治療前后血脂水平比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

表4 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 HDL-C TC LDL-C TG治療前 研究組 34 1.26±0.12 5.36±0.53 3.73±0.39 1.95±0.23常規(guī)組 34 1.21±0.11 5.49±0.59 3.64±0.31 1.86±0.21 t 1.791 0.956 1.053 1.685 P 0.078 0.343 0.296 0.097治療后 研究組 34 1.64±0.19*4.29±0.43*2.26±0.20*1.29±0.15*常規(guī)組 34 1.43±0.15*4.81±0.47*2.69±0.27*1.65±0.19*t 5.058 4.760 7.462 8.672 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

研究組頭部疼痛、頭暈各1例，不良反應(yīng)率5.88%。常規(guī)組頭部疼痛2例，惡心1例，頭暈1例，不良反應(yīng)率11.76%。兩組不良反應(yīng)率比較無(wú)顯著性差異（χ2=0.183，P=0.669）。

6 討 論

近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏與生活壓力的變化，突發(fā)性耳聾發(fā)病人數(shù)逐年增多，且致殘率較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。同時(shí)聽(tīng)力減退會(huì)增加患者心理壓力，引發(fā)患者焦慮、抑郁情緒，繼而阻礙患者聽(tīng)力恢復(fù)，加重患者耳鳴眩暈癥狀［6］。采取有效治療手段，緩解患者焦慮、抑郁情緒，對(duì)促進(jìn)病情恢復(fù)具有重要意義。甲鈷胺片、地塞米松注射液等西藥雖可有效消炎抗病毒，但對(duì)患者情緒無(wú)明顯緩解效果，故臨床逐漸將其轉(zhuǎn)向中西醫(yī)結(jié)合方向［7］。

中醫(yī)認(rèn)為，耳受血方能聽(tīng)，若肝血空虛，則致耳受血不足，耳失濡養(yǎng)，則發(fā)為暴聾、耳鳴。且肝主升發(fā)疏泄，暴怒易傷肝，肝失疏泄，則氣機(jī)不暢，或情志抑郁，肝郁化火，火熱傷陰，肝陽(yáng)上亢，亦發(fā)為暴聾。且其病因與火邪、體虛、風(fēng)邪、痰濁、血瘀亦密切相關(guān)，因氣瘀可阻滯耳之經(jīng)絡(luò)，耳竅失養(yǎng)，可致厥聾，正如《證治準(zhǔn)繩·七竅門(mén)下》言“唯暴聾之病……靜脈欲行而未通”。又如《諸病源侯論》言“然五臟六腑十二經(jīng)脈，有絡(luò)于耳中……則令耳聾”。故肝郁化火、血瘀氣滯、情志失調(diào)是其主要病理病機(jī)，治則應(yīng)以活血通竅、清肝瀉火、解郁化瘀為主。疏肝解郁湯中郁金化瘀活血，柴胡聰耳通竅、疏肝解郁，川芎行氣活血、與香附并用可增強(qiáng)藥效，枳殼祛瘀活血，延胡索止痛活血，甘草與白芍合用可養(yǎng)血柔肝。諸藥合用，共奏解郁安神、祛瘀活血、瀉火清肝之功效［8］。同時(shí)血脂水平與突發(fā)性耳聾發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，血脂水平升高，可阻礙血液流動(dòng)，減緩血液流速，引起血管堵塞，抑制內(nèi)耳微循環(huán)。藥理研究證實(shí)，川芎可有效拮抗血小板聚集，促進(jìn)血液循環(huán)改善，還可改善血管通透性，降低體內(nèi)自由基含量［9］。白芍、延胡索、柴胡等可擴(kuò)張血管，抗菌消炎，提升機(jī)體免疫力，促進(jìn)臨床癥狀改善。

疏肝解郁湯輔治突發(fā)性耳聾伴耳鳴療效更好。