董華娟

（河南信合醫(yī)院內(nèi)科，河南 固始 465200）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease，AECOPD）的病情嚴(yán)重且進(jìn)展迅速，若不及時接受治療，易導(dǎo)致肺功能急劇下降。COPD屬中醫(yī)“喘病”“腫脹”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病是因肺臟感邪、貪欲滯留所致，治療需以補(bǔ)肺益氣、化痰祛瘀為主［1］。補(bǔ)肺納腎方作為中成藥劑，有補(bǔ)肺益氣、溫腎助陽之功效，可緩解COPD患者喘息癥狀［2］。穴位貼敷可對機(jī)體穴位進(jìn)行刺激與調(diào)節(jié)，從而促進(jìn)機(jī)體藥物吸收，起到輔助治療AECOPD的作用［3］。本研究用補(bǔ)肺納腎方與穴位貼敷聯(lián)合治療AECOPD的療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2019年2月至2021年1月我院接收的AECOPD患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各49例。觀察組男31例，女18例；年齡44～74歲，平均（64.44±2.38）歲；病程2～14年，平均（6.38±1.54）年；急性加重期病程3～13d，平均（8.67±1.59）d。對照組男32例，女17例；年齡40～76歲，平均（63.74±2.46）歲；病程2～14年，平均（6.48±1.41）年；急性加重期病程3～14d，平均（8.89±1.68）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)［2019審（010）號］，患者家屬簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》［4］中肺腎兩虛證，喘促日久，痰多而粘，心煩不寐，唇甲紫紺；舌紅，脈細(xì)。②西醫(yī)診斷符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2017年更新版）》［5］中AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③可耐受補(bǔ)肺納腎方中藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①穴位敷貼位置存在皮膚疾??；②意識障礙；③過敏體質(zhì)。

2 治療方法

兩組均行常規(guī)霧化吸入布地奈德混懸液，同時給予補(bǔ)肺納腎方。藥用黃芪25g，款冬花12g，熟附子3g，橘紅6g，茯苓15g，丹參15g，桔梗15g。由院中藥房進(jìn)行煎制，加400mL水煎煮取汁300mL，日1劑，分早晚2次溫服。連續(xù)治療4周。

觀察組加用穴位貼敷治療貼（山東煜和堂藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20181206、20200514，規(guī)格9.5cm×13cm）治療，清潔穴位，以鋼珠對準(zhǔn)肺俞穴位敏感點(diǎn)貼壓，每穴1片，每日1片，每日貼5h。連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

肺功能：分別于治療前，治療4周使用肺功能測試儀（廣州紅象醫(yī)療科技有限公司，型號：BHAX-MAPG）檢測并記錄患者的第1秒用力呼氣末容積（Forceed Expiratory Volumone Second，F(xiàn)EV1）與最大呼氣流量（Peak Expiratory Flow，PEF）。

炎癥反應(yīng)：治療前、治療4周采取清晨空腹靜脈血4mL，2500r/min離心10min，離心半徑10cm，取上懸濁液，應(yīng)用血液細(xì)胞分析儀（山東卓越生物技術(shù)股份有限公司，型號Hemax 53）檢測兩組C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，并采取末梢血3mL，應(yīng)用血液細(xì)胞分析儀檢測白細(xì)胞水平。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后肺功能比較見表1。

表1 兩組治療前后肺功能比較 （±s）

表1 兩組治療前后肺功能比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 FEV1（L） PEF（L/s）治療前 觀察組 49 1.58±0.29 5.26±0.74對照組 49 1.54±0.31 5.19±0.68 t 0.660 0.488 P 0.511 0.627治療4周 觀察組 49 2.96±0.38* 7.84±0.47*對照組 49 2.05±0.24* 6.54±0.33*t 14.173 15.846 P＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后白細(xì)胞和CRP水平比較見表2。

表2 兩組治療前后白細(xì)胞和CRP水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后白細(xì)胞和CRP水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 白細(xì)胞（×109/L） CRP（mg/L）治療前 觀察組 49 14.56±2.45 16.78±3.12對照組 49 14.49±2.52 16.81±3.09 t 0.139 0.048 P 0.889 0.962治療4周 觀察組 49 8.85±1.69b 11.95±1.03b對照組 49 11.88±1.95b 13.79±1.77b t 8.220 6.289 P＜0.001 ＜0.001

兩組治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)。

5 討 論

補(bǔ)肺納腎方中黃芪補(bǔ)氣固表，款冬花止咳化痰，熟附子溫陽驅(qū)寒，橘紅燥濕化痰。諸藥合用，標(biāo)本同治，有補(bǔ)中益氣、補(bǔ)肺益腎、燥濕化痰之效［6］。穴位貼敷具有加速藥物吸收的作用，已被研究證實(shí)可輔助治療AECOPD［7］。

FEV1、PEF水平可靈敏反映肺功能情況，當(dāng)肺功能受損時，F(xiàn)EV1、PEF水平會異常降低［8］。研究結(jié)果顯示，治療4周，觀察組的FEV1、PEF水平高于對照組，表明補(bǔ)肺納腎方聯(lián)合穴位貼敷治療AECOPD可改善肺功能。穴位貼敷中含有的遠(yuǎn)紅外陶瓷粉，可輻射遠(yuǎn)紅外線光波，激活生物大分子活性，提高機(jī)體免疫力。同時，穴位貼敷還能刺激COPD體表穴位，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和調(diào)整，改善經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，最終調(diào)整五臟六腑的病理狀態(tài)［9］。補(bǔ)肺納腎方中款冬花有擴(kuò)張支氣管、止咳化痰的功效，可改善臨床癥狀，有利于改善肺功能［10］。

研究結(jié)果顯示，治療4周觀察組白細(xì)胞及CRP水平低于對照組，說明補(bǔ)肺納腎方聯(lián)合穴位貼敷治療AECOPD可減輕炎癥反應(yīng)，降低肺部感染程度。穴位貼敷可直接作用于體表的穴位，促進(jìn)血液循環(huán)，起到活血化瘀、消炎排膿的作用，進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)［11］。補(bǔ)肺納腎方中黃芪可抑制細(xì)胞核糖核酸代謝，調(diào)節(jié)炎性因子水平，減輕炎癥反應(yīng)。因此，上述兩種藥物聯(lián)用可有效減輕炎癥反應(yīng)。此外，兩組治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)，說明補(bǔ)肺納腎方聯(lián)合穴位貼敷使用治療AECOPD安全性較高。

綜上所述，補(bǔ)肺納腎方聯(lián)合穴位貼敷治療AECOPD可改善肺功能，減輕炎癥反應(yīng)，且安全。