李宗洲，何學(xué)藝，韓高超，沈保磊，朱昹融

（河南省太康縣人民醫(yī)院南院區(qū)骨一科，河南 太康 461400）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是臨床中老年群體常見慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，病因多為骨質(zhì)增生和膝關(guān)節(jié)軟骨變性［1］。功能障礙、關(guān)節(jié)疼痛和中度滑膜炎是KOA重要病理特征，而有效降低疼痛水平和促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)是KOA治療的主要目標(biāo)。體外沖擊波是緩解疼痛癥狀的有效方法，然而老年群體耐受較差，多次治療易對其依從性并對生活質(zhì)量產(chǎn)生影響［2］。獨活寄生湯出自《備急千金要方》，具補氣血、益肝腎、止痹痛、祛風(fēng)濕之功［2］。本研究用體外沖擊波聯(lián)合獨活寄生湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2019年5月至2020年8月我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機分為兩組各52例。對照組男24例、女28例，平均年齡（68.42±2.57）歲，平均病程（3.21±0.13）年，平均BMI值（23.25±0.82）kg/m2。研究組男27例、女25例，平均年齡（68.35±5.61）歲，平均病程（23.12±0.79）年，平均BMI值（23.25±0.15）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診，且符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②病情X線分級屬Ⅰ～Ⅲ級；③近期未服用針對性藥物以及其他方法治療；④年齡40～75歲；⑤簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有活動性胃腸道疾病和消化道潰瘍；②關(guān)節(jié)處有明顯的傷口和紅、腫以及痛癥狀；③伴有心、肺、肝和腎功能不全者，以及凝血功能障礙或腫瘤；④妊娠及哺乳期；⑤有精神疾病或交流障礙。

2 治療方法

兩組均給予體外沖擊波治療。對膝關(guān)節(jié)和局部周圍組織取壓痛點，并標(biāo)記沖擊點。采用體外沖擊波的沖擊波能量對沖擊點進(jìn)行治療，根據(jù)患者的耐受能力將治療能量設(shè)置3bar，沖擊頻率10Hz，對每個部位沖擊2000次。每周治療1次，治療4周。

研究組聯(lián)合獨活寄生湯治療。藥用茯苓15g，黨參15g，白芍12g，獨活12g，杜仲12g，桑寄生12g，生地黃10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，秦艽10g，肉桂10g，防風(fēng)9g，牛膝9g，甘草6g，細(xì)辛3g。日1劑，水煎取藥汁300mL，于每天早晚餐后服用。以1周為一療程，連續(xù)治療4個療程。

3 觀察指標(biāo)

于治療前及治療4周后采用視覺模擬評分（VAS評分）、Lysholm評分和視覺模擬評分和WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分對疼痛及關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評定。其中WOMAC評分評定膝關(guān)節(jié)功能，得分越高代表膝關(guān)節(jié)功能越差。采用VAS量表對疼痛程度進(jìn)行評定，本量表滿分10分，得分越低代表疼痛越輕；Lysholm評分下蹲有無困難5～0分、有無跛行5～0分、上下樓梯有無困難10～0分、是否需要支撐物5～0分、有無腫脹10～0分、有無絞鎖15～0分、有無疼痛25～0分和有無關(guān)節(jié)不穩(wěn)25～0分，總得分越低代表癥狀越明顯。

治療前及治療4周后采集空腹外周靜脈血3mL，抗凝后以3000r/min低速離心10min靜置并分離上清液，備用。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測TNF-α、IL-1β和hs-CRP，試劑盒購置于上海恒遠(yuǎn)生物。

不良反應(yīng)：對治療期間不良反應(yīng)進(jìn)行觀察并記錄。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后血清炎癥因子指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后血清炎癥因子指標(biāo)比較 （μg/mL，±s）

表1 兩組治療前后血清炎癥因子指標(biāo)比較 （μg/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 IL-1β TNF-α hs-CRP治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 52 0.73±0.15 0.58±0.14* 0.91±0.23 0.79±0.19* 10.73±2.29 8.86±2.75*研究組 52 0.75±0.10 0.31±0.13* 0.97±0.20 0.51±0.16* 10.86±2.26 6.12±2.41*t 0.80 10.19 1.41 8.12 0.29 5.40 P 0.43 0.00 0.15 0.00 0.77 0.00

兩組治療前后相關(guān)評分比較見表2。

表2 兩組治療前后相關(guān)評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后相關(guān)評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 WOMAC 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分 Lysholm 評分 VAS 評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 52 42.79±6.34 20.84±9.23* 40.89±8.67 91.21±5.15* 6.61±0.97 1.95±0.76*研究組 52 41.67±5.93 10.58±6.64* 39.23±8.84 97.54±3.02* 6.45±0.91 0.62±0.41*t 0.93 6.50 0.96 7.64 0.86 11.10 P 0.35 0.00 0.33 0.00 0.38 0.00

兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

5 討 論

KOA發(fā)病機制復(fù)雜且迄今仍尚未明確，普遍認(rèn)為慢性炎癥和退行性病變的雙重影響是導(dǎo)致本病發(fā)生、發(fā)展的重要因素?，F(xiàn)階段，西醫(yī)多依靠關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉和鎮(zhèn)痛藥物等手段維持膝關(guān)節(jié)功能的完整性和延緩病情發(fā)展。研究發(fā)現(xiàn)［5］，體外沖擊波治療KOA可快速促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。病位在膝之筋骨?！吨胁亟?jīng)·五痹》云“骨痹者，……傷于腎也”，認(rèn)為KOA病機為腎虛。肝主筋，腎主骨，腎虛易導(dǎo)致主骨生髓不能，日久筋骨失于滋養(yǎng)，而引發(fā)退行性病變。《醫(yī)林改錯》謂：“由瘀至痹”?！端貑枴つI氣通天論》載“腎氣乃傷，高骨乃壞”，表明KOA病情發(fā)生、發(fā)展與血瘀和腎虛緊密相關(guān)，故治療以止痹痛、強筋骨和補肝腎為主。研究發(fā)現(xiàn)，TNF-α、IL-1β和hs-CRP等炎性因子的過度激活在骨性關(guān)節(jié)炎的病變啟動中發(fā)揮重要作用［6］。獨活寄生湯具有補脾益腎、養(yǎng)血柔肝和益氣活血之效。方中獨活為君，通痹止痛、祛風(fēng)除濕?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)［7］，獨活具抗炎的功效；防風(fēng)、秦艽、肉桂共為臣，其中防風(fēng)、秦艽祛風(fēng)勝濕、肉桂溫里通脈、細(xì)辛散寒止痛；杜仲、桑寄生、牛膝為佐，祛風(fēng)濕、強筋骨和補肝腎；川芎、熟地、當(dāng)歸、白芍補血活血，益精填髓和補血滋陰；黨參、茯苓、甘草緩急定痛、補中益氣、利水滲濕?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實［8］，全方可改變滑膜組織病理形態(tài)、調(diào)節(jié)免疫和抗炎等多種功效。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，研究組WOMAC和VAS低于對照組，Lysholm評分高于對照組，證實體外沖擊波聯(lián)合獨活寄生湯治療KOA可有效提高鎮(zhèn)痛和改善關(guān)節(jié)功能的效果，作用機制可能為抑制KOA機體炎癥反應(yīng)，進(jìn)而改善關(guān)節(jié)功能并緩解疼痛。

綜上所述，體外沖擊波聯(lián)合獨活寄生湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可有效抑制機體炎癥因子表達(dá)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)，減輕疼痛。