楊朋利

（河南省開封市中醫(yī)院藥學部，河南 開封 475000）

產(chǎn)后身痛是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)肢體或關節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著者，稱為“產(chǎn)后身痛”［1］。長時間疼痛會使生活及睡眠受到嚴重影響，還可能導致多種并發(fā)癥需及時予以有效治療［2］。西醫(yī)認為產(chǎn)后身痛多為風濕、類風濕引起的關節(jié)痛、產(chǎn)后坐骨神經(jīng)痛、產(chǎn)后血栓性靜脈炎出現(xiàn)的類似癥狀。目前，西醫(yī)對于產(chǎn)后身痛無明確的病因及詳細的治療方法。筆者用養(yǎng)榮壯腎湯口服及熏蒸治療腎虛型產(chǎn)后身痛效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2018年2月至2021年2月我院產(chǎn)后康復門診確診的腎虛型產(chǎn)后身痛患者。隨機分為觀察組和對照組各60例。觀察組年齡21～41歲，平均（26.21±2.18）歲；病程3～42天，平均（26.31±2.10）天。對照組年齡20～42歲，平均（27.74±2.01）歲，病程2～43天，平均（25.36±2.26）天。兩組年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)證候診斷標準：參照《中醫(yī)婦科學》產(chǎn)后身痛腎虛型診斷標準［1］。①病史：產(chǎn)時產(chǎn)后失血過多，產(chǎn)褥期起居不慎，當風感寒，居住環(huán)境潮濕陰冷；②主癥為產(chǎn)后腰膝、足跟疼痛，艱于俯仰，頭暈耳鳴，夜尿多，舌淡黯，脈沉細弦。③檢查抗“O”、血沉均正常。

納入標準：符合中醫(yī)證候診斷標準，治療期間避免重體力勞動，自愿接受治療方案及隨訪觀察。

排除標準：嚴重貧血、高血壓、心臟病、癲癇、癡呆、懷孕、局部皮損。

2 治療方法

兩組均給予養(yǎng)榮壯腎湯口服。藥用當歸15g，防風15g，川芎15g，杜仲15g，獨活15g，肉桂6g，桑寄生15g，續(xù)斷15g，生姜7片。加水浸泡30min，熬煮30min，取藥汁450mL，1次150mL，日3次，口服，飯后服。

觀察組加用中藥熏洗。采用杭州立鑫牌坐式中藥熏蒸機，以中藥蒸汽熏洗。養(yǎng)榮壯腎湯裝于無紡布袋放置藥槽中，時間30min，溫度35～37℃（根據(jù)個人體質(zhì)而定），熏至微微汗出，隔日1次，共7次。治療期間適寒溫，禁風冷，防過汗，無哺乳禁忌。

兩組均14天為一療程，休息7天后，繼續(xù)下一療程，共治療2個療程。

3 觀察指標

治療前后視覺模擬疼痛評分（VAS）及臨床療效。采用視覺模擬評分法（VAS）［3］：VAS 分值為0～10 分，0 分為無痛，10 分為疼痛不能耐受，分值越大表示疼痛越嚴重。分別評定腰、臀、膝關節(jié)、腳踝、腳后跟5個部位的疼痛情況。

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準［4］

痊愈：臨床癥狀、體征完全消失，且1個月內(nèi)無復發(fā)。有效：臨床癥狀、體征基本消失，且1個月內(nèi)偶有復發(fā)。無效：臨床癥狀及體征無改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組VAS評分比較見表2。

表2 兩組VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 腰痛 臀部痛 膝關節(jié)痛 腳踝痛 腳后跟痛觀察組 60 3.22±1.46 2.87±1.45 3.26±1.77 1.55±0.45 0.85±0.32對照組 60 6.73±1.48 6.17±2.28 6.94±1.82 2.94±0.63 1.78±0.45 P ＜0.001 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.001

6 討 論

產(chǎn)后身痛首見于宋代《當歸堂醫(yī)叢·產(chǎn)育寶慶集》。其指出本病的病因為氣弱血滯［1］。發(fā)病后主要表現(xiàn)為產(chǎn)后全身疼痛或關節(jié)、肢體、肩背、腰膝等疼痛，且部分伴有關節(jié)活動不利、腫脹、麻木等癥狀［5］。若平素腎虛，又因生產(chǎn)損傷腎氣，耗損精血，腰為腎之府，膝屬腎，足跟為腎經(jīng)所過，腎之精氣血虧虛，濡養(yǎng)不足，不容則痛，故腰膝疼痛或足跟痛。產(chǎn)后多虛多瘀，故治療產(chǎn)后身痛，在補腎虛的基礎上應用通經(jīng)止痛藥物治療?？诜兴庰B(yǎng)榮壯腎湯中川續(xù)斷、桑寄生、杜仲補腎強筋壯骨，川芎、當歸活血養(yǎng)血，防風、獨活、生姜、肉桂，溫通經(jīng)絡、祛風勝濕止痛。全方有強腰壯骨、補腎養(yǎng)血之功。中藥熏蒸是中醫(yī)治療中的一種獨特方法，我國唐代就有藥物蒸汽熏蒸治療疾病的記載［6］。中藥熏蒸法是通過全身熏蒸以達到促進血液循環(huán)，激活機體免疫機能的功效，能夠借助藥物氣體氤氳之效，使其廣泛分布于全身毛孔、腧穴、皮膚等。藥物直達腠理、經(jīng)筋、皮部，藥效直達病灶，快速起到治療作用［7］。另外，中藥熏蒸是通過皮膚的吸收發(fā)揮作用，減輕肝腎負擔，降低了藥物的不良反應［8］。通過中藥熏蒸，可患者身心放松，心情舒暢，提高生活質(zhì)量。通過臨床觀察，中藥口服與中藥熏蒸同時進行，內(nèi)治與外治相輔相成，促進了藥物的吸收與利用，在補腎養(yǎng)血的基礎上，舒經(jīng)活絡止痛，與產(chǎn)后多虛多瘀的體質(zhì)特點相一致。

養(yǎng)榮壯腎湯口服配合熏蒸治療腎虛型產(chǎn)后身痛效果較好。