劉 俊

（貴州省貴陽市烏當區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，貴州 貴陽 550018）

黃敏主任臨證多年，善于治療功能性胃腸病，自擬越鞠方治療功能性消化不良（FD）療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2018年10月至2020年10月貴州省人民醫(yī)院中醫(yī)科患者，隨機分為對照組和觀察組各34例。對照組男15例，女19例；年齡18～65歲，平均（39.71±8.09）歲；病程1～7年，平均（4.03±1.65）年。觀察組男16例，女18例；年齡20～65歲，平均（40.25±8.51）歲；病程1.5～7年，平均（4.10±1.73）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①合西醫(yī)診斷標準（2016年羅馬Ⅳ診斷標準）［1］和中醫(yī)診斷標準（參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］及2016年《中華脾胃病學》［3］擬定）；②年齡18～65歲；③治療前至少1周未服用相關藥物；④愿意接受調查問卷；⑤知情同意。

排除標準：①合并有胃、十二指腸潰瘍等消化道器質性病變；②有胃/腹部手術（闌尾手術除外）；③處于重度焦慮、抑郁狀態(tài)；④合并有嚴重內分泌代謝疾病、更年期綜合癥，甚至具有嚴重的原發(fā)性心腦血管或影響其生存的嚴重疾病，如腫瘤或艾滋??；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥存在其它原因不適合參與試驗。

2 治療方法

觀察組用越鞠方。藥用柴胡10g，制香附10g，蒼術10g，炒梔子10g，炒神曲10g，莪術10g，陳皮10g。日1劑，水煎分早晚2次服，7天為一療程，連續(xù)治療2個療程。

對照組：參照功能性消化不良中西醫(yī)結合診療共識（2017）［4］對于肝胃不和型FD治療。氣滯胃痛顆粒（遼寧華潤本溪三藥有限公司生產，國藥準字Z21021522），餐前30min開水沖服，每次5g，日3次，7天為一療程，共治療2個療程。

兩組均囑作息規(guī)律，食易消化食物，忌辛辣冰冷刺激，調節(jié)情志。

3 觀察指標

臨床癥狀評分：依據2016年《羅馬Ⅳ功能性胃腸病》［1］分別于治療前后進行評分，包括餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感。

中醫(yī)證候分型評分：依據2002 年《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］及 2016 年《中華脾胃病學》［3］分別于治療前后進行評分，主證為胃脘痞滿、兩脅竄痛、情志不舒暢時易誘發(fā)或加重，次癥為噯氣、口干口苦、燒心泛酸、急躁易怒，舌脈為舌質紅苔白、脈弦或弦細。

4 療效標準

臨床癥狀評分量表：參照2016年《羅馬Ⅳ功能性胃腸病》［1］有關標準制定，癥狀改善率=（治療前癥狀評分-治療后癥狀評分）/治療前癥狀評分×100%。顯效：癥狀改善率大于75%。有效：癥狀改善率50%～75%。好轉：癥狀改善率25%～50%。無效：癥狀改善率小于25%。

中醫(yī)證候積分量表：參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］及功能性消化不良的中西醫(yī)結合診療共識意見（2017）［4］有關標準制定，采用尼莫地平法計算療效指數（N）：中醫(yī)證候積分減少百分率（%）=（治療前中醫(yī)證候積分-治療后中醫(yī)證候積分）/治療前中醫(yī)證候積分×100%。臨床痊愈為N≥95%，顯效為70%≤N＜95%，有效為30%≤N＜70%，無效為N＜30%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后臨床癥狀評分比較見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 34 11.90±2.48 5.89±2.57△對照組 34 11.89±2.37 7.61±2.82

兩組中醫(yī)證候療效比較見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候總積分比較見表4。

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候總積分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候總積分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 34 15.77±3.46 4.30±3.29△對照組 34 15.39±2.21 6.09±4.37

6 討 論

功能性消化不良（FD）屬中醫(yī)“胃痛”“痞滿”范疇。早有李東垣“治脾胃先制肝”之說。肝胃共處腹腔之上，同屬中焦，肝胃關系密切?！堆C論》曰：“木主疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄，而水谷乃化?！薄端貑枴づe痛論》曰：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，思則氣結?！笨梢娗榫w對臟腑氣機有著嚴重的影響。情志不暢，肝失條達，一則肝氣過盛，疏泄太過，橫逆犯胃乘脾，二則疏泄不及，木郁土雍，升降無序，胃氣不降，郁滯不通，致胃脘疼痛，痛及脅肋。黃敏認為目前社會壓力加大，患者性情大多浮躁，嚴重者情緒激惹甚則焦慮抑郁，故認為肝胃不和型在臨證中較其它證型發(fā)病率高，因此自擬越鞠方治療肝胃不和型FD。

越鞠丸出自《丹溪心法》，在越鞠丸的基礎上加柴胡、陳皮、莪術，改丸劑為湯劑，治療肝胃不和型FD突出疏肝理氣之效。方中柴胡疏肝解郁而使胃土氣機順暢，藥理研究發(fā)現，柴胡提取物柴胡總苷可降低胃酸水平，使部分胃酸蛋白酶活性下降［5］。香附善疏肝氣之郁結，止脘腹脹痛，亦可行脾胃之氣滯。有研究顯示，香附根莖提取物可抑制炎癥因子，可減少5-羥色胺起到抗焦慮抑郁的作用，另有研究表明其揮發(fā)油可促胃腸運動，止痛［6］。蒼術燥濕健脾，具有抗胃潰瘍、調節(jié)胃腸運動以及提高消化吸收功能的作用［7］。梔子能泄熱除煩，具有抗炎鎮(zhèn)痛、保肝利膽、調節(jié)胃腸、抗焦慮等功效［8］。炒神曲能和胃消食，富含淀粉酶、蛋白酶等成分，其中酵母菌可調節(jié)腸道菌群，促進胃腸動力［9］。陳皮善行氣除脹，燥濕化痰，健脾和中，其揮發(fā)油可增加消化液的分泌，對消化道平滑肌作用和緩，并有排氣作用［10］。莪術善破血散瘀，消食化積。莪術揮發(fā)油可抑制血小板聚集，所含成分姜黃素還有抗炎止痛、抗氧化，增強免疫功能［11］。

越鞠方治療FD肝胃不和型療效較好。