李 新

異位妊娠是臨床上常見的一種病理性妊娠，指受精卵在宮腔外如卵巢、輸卵管、子宮頸等部位妊娠，近年來該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。目前研究證實(shí)[1]，異位妊娠與輸卵管發(fā)育異常、輸卵管炎癥等密切相關(guān)，患者臨床表現(xiàn)常見陰道不規(guī)則流血、停經(jīng)、腹痛等。異位妊娠若不及時(shí)治療，會(huì)對(duì)患者身心造成巨大傷害，甚至危及生命。目前治療異位妊娠可采用保守治療與手術(shù)治療，對(duì)于有生育需求的患者通常會(huì)進(jìn)行保守治療，但由于患者對(duì)疾病的擔(dān)憂及對(duì)預(yù)后的焦慮心理，對(duì)治療依從性產(chǎn)生一定影響，進(jìn)而影響到治療效果。目前隨著中醫(yī)理論在護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用[2]，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理能夠一定程度上改變患者對(duì)疾病的態(tài)度，緩解負(fù)性情緒，使患者正確看待病情并積極配合治療。本研究中對(duì)保守治療的異位妊娠患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，探討其干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)撫順市第二醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，選擇撫順市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科2017年12月—2020年12月收治的79例異位妊娠保守治療患者為研究對(duì)象，根據(jù)就診順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組(39例)和觀察組(40例)。對(duì)照組患者年齡18～35歲，平均年齡為(26.12±5.17)歲；孕次1～4次，平均孕次為(1.27±0.41)次；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次(1.19±0.51)次；BMI 18.5～24.7 kg/m2，平均BMI(22.18±3.34)kg/m2；停經(jīng)時(shí)間35～64 d，平均(48.34±6.84)d；妊娠部位：輸卵管妊娠21例，腹腔妊娠11例，宮角妊娠8例。觀察組患者年齡21～33歲，平均年齡為(26.34±6.84)歲；孕次1～4次，平均孕次為(1.28±0.47)次；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次(1.21±0.26)次；BMI 18.3～25.4 kg/m2，平均BMI(22.39±3.64)kg/m2；停經(jīng)時(shí)間38～69 d，平均(49.54±7.21)d；妊娠部位：輸卵管妊娠19例，腹腔妊娠12例，宮角妊娠9例。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)彩色多普勒超聲、腹腔鏡等輔助檢查確診為異位妊娠者；②子宮腔內(nèi)無妊娠跡象者；③保留生育能力或自愿進(jìn)行保守治療者；④對(duì)本研究中治療方法耐受者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；②合并精神病史者或無法配合完成本研究者；③合并多囊卵巢綜合征、盆腔膿腫、卵巢囊腫者。

1.3 方法2組患者入院后完善相關(guān)檢查，禁止性生活并給予米非司酮片(廣州朗圣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113480)，50 mg/次，2次/d，連續(xù)治療5 d，用藥前后2 h內(nèi)禁食；同時(shí)給予甲氨蝶呤(浙江萬馬藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021156)肌肉注射，50 mg/次，1次/d。用藥期間密切關(guān)注患者的精神狀態(tài)、腹痛變化情況等，定期測(cè)量患者血清β-HCG水平，使用彩色多普勒超聲檢查患者包塊大小變化情況。在治療的基礎(chǔ)上對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體包括：①中醫(yī)情志護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)在工作中耐心與患者溝通，講解發(fā)病原因、治療方法等，鼓勵(lì)患者與病友進(jìn)行交流，分享自身的情感，若患者失眠多夢(mèng)、焦慮，為患者播放輕音樂；若患者郁悶、悲傷、思慮過甚，為患者播放節(jié)奏感強(qiáng)、激昂的音樂。②飲食護(hù)理，血瘀者可適當(dāng)在飲食中添加山楂、桃仁及海帶，叮囑患者不食用酸澀及生冷的食物；針對(duì)氣滯痰瘀者，指導(dǎo)其多攝入理氣化痰解郁的食物如柑橘、蘿卜、竹筍等。③手法護(hù)理，血瘀者取穴天樞、足三里、陽陵泉，由專人進(jìn)行按摩；氣滯痰瘀者按摩照海穴和天突穴；所有患者均每次30 min，每天1次，連續(xù)護(hù)理2周。

1.4 觀察指標(biāo)①比較2組干預(yù)前后的焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分。SAS：共包含20個(gè)條目，得分范圍20～80分，分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮情況越重[3]。SDS：共有20個(gè)項(xiàng)目，得分范圍20～80分，分?jǐn)?shù)越高表示患者抑郁情況越重[4]。②比較2組干預(yù)前后的生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)評(píng)分，GQOLI-74，包括4個(gè)維度，總分為95分：分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好[5]。③比較2組護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，分值>80分為非常滿意；分值≥60分，且≤80分為滿意；分值<60分為不滿意。護(hù)理總滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)觀察組干預(yù)后心理狀態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組異位妊娠患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較 (分，

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組異位妊娠患者生活質(zhì)量比較 (分，

2.3 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理總滿意度(95.00%)與對(duì)照組(79.49%)比較顯著升高(P<0.05)。見表3。

表3 2組異位妊娠患者護(hù)理滿意度比較 (例，%)

3 討論

異位妊娠臨床表現(xiàn)常見陰道不規(guī)則出血、停經(jīng)、腹痛等，輸卵管妊娠破裂患者會(huì)出現(xiàn)反復(fù)持續(xù)性的疼痛，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克，危及生命。目前臨床上對(duì)于滿足手術(shù)適應(yīng)證的患者可采用手術(shù)治療[6]，在開腹或腹腔鏡下切除一側(cè)輸卵管，可達(dá)到治療效果，但對(duì)患者生育功能會(huì)產(chǎn)生一定影響。對(duì)于生育需求要求較高的患者，可進(jìn)行保守治療，與手術(shù)治療相比，保守治療風(fēng)險(xiǎn)更低。異位妊娠的相關(guān)癥狀會(huì)使患者產(chǎn)生一定焦慮心理，且保守治療期間可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，二者均會(huì)造成患者負(fù)性情緒的出現(xiàn)，生活質(zhì)量的下降。常規(guī)護(hù)理模式下，患者在院期間通常接受以口頭講述方式為主的健康教育，且護(hù)理人員對(duì)患者的護(hù)理常以疾病為中心，在心理疏導(dǎo)、飲食調(diào)護(hù)方面較為欠缺。

異位妊娠屬于中醫(yī)“癥瘕”的范疇，其發(fā)病與氣滯、痰濕、血瘀相關(guān)，臨床上應(yīng)給予活血化瘀之法進(jìn)行干預(yù)。本研究中對(duì)異位妊娠患者采用了中醫(yī)護(hù)理，從情志護(hù)理、飲食護(hù)理及手法護(hù)理方面入手，其中情志護(hù)理要求護(hù)士以自身的語言、態(tài)度、行為引導(dǎo)患者回憶愉快的事情，親切耐心地解答患者心理疑問，緩解其心理壓力，針對(duì)患者的情緒指導(dǎo)其傾聽不同類型的音樂，從而達(dá)到改善焦慮癥狀的目的。相關(guān)研究顯示[7]，情志護(hù)理能使患者心情愉悅，減輕患者心理壓力，達(dá)到陰陽平衡的狀態(tài)。飲食護(hù)理則根據(jù)患者病情和癥狀有針對(duì)性地提供科學(xué)食譜，針對(duì)血瘀者，注重活血化瘀，針對(duì)氣滯痰瘀者，注重理氣化痰。研究顯示焦慮癥狀嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)食欲不振[8]，飲食護(hù)理能針對(duì)性地指導(dǎo)患者攝入喜歡的食物，同時(shí)能使患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，科學(xué)、健康且充足的飲食不僅能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和免疫力，還能改善患者因食欲不振而產(chǎn)生負(fù)性情緒。手法護(hù)理也是根據(jù)患者的病情和癥狀進(jìn)行相應(yīng)的穴位按摩，通過刺激某些特定的穴位，使經(jīng)絡(luò)之氣得以激發(fā)，產(chǎn)生驅(qū)邪扶正、陰陽平衡的效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組心理狀態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組護(hù)理總滿意度(95.00%)與對(duì)照組(79.49%)比較顯著升高(P<0.05)。提示中醫(yī)護(hù)理能夠明顯改善異位妊娠患者的負(fù)性情緒，提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)提高患者的護(hù)理滿意度。分析后認(rèn)為，中醫(yī)護(hù)理結(jié)合了情志護(hù)理、手法護(hù)理與飲食護(hù)理，其中飲食護(hù)理以患者辨證分型為依據(jù)，血瘀者增加海帶、山楂等有活血化瘀、消食化積等作用的食材，氣滯痰瘀者增加蘿卜、竹筍等理氣化痰的食物。此外根據(jù)患者的辨證分型，給予適當(dāng)穴位按摩，結(jié)合情志護(hù)理，改善患者負(fù)性情緒，提高患者生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理能夠提高異位妊娠患者的生活質(zhì)量，改善負(fù)性情緒，提高護(hù)理滿意度。