吳秀麗 陳靜文 劉映宏 陳 郎 喻行莉 李顯蓉

[1 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備部，四川省瀘州市 646000，電子郵箱：305234715@qq.com；2 西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川省瀘州市 646000；西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院3 手術(shù)室，4 普通外科(胃腸外科)和臨床護(hù)理研究室 ，四川省瀘州市 646000]

2019年12月，武漢突然暴發(fā)新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)，在這個重大公共衛(wèi)生事件的防控中，護(hù)士成為抗疫前線的主力軍，承擔(dān)著大量的護(hù)理工作以及防控任務(wù)[1]。面對病毒的快速蔓延，國家采取有效防控策略，在全國抽調(diào)醫(yī)護(hù)人員共計(jì)4萬余人馳援武漢，使得新冠肺炎患者得到了及時的救治。有研究顯示，在新冠肺炎疫情期間抗疫一線醫(yī)務(wù)人員工作倦怠水平較高[2]，而職業(yè)認(rèn)同感與工作倦怠呈負(fù)相關(guān)[3]，組織支持作為中介變量與工作倦怠也呈負(fù)相關(guān)[4]。本次新冠肺炎疫情下，定點(diǎn)收治醫(yī)院部分特殊科室如發(fā)熱門診、CT室等科室護(hù)理人員面臨更大的新冠病毒感染風(fēng)險，更容易產(chǎn)生工作倦怠。如何降低護(hù)士工作倦怠水平對于疫情防控具有重要意義。本文對新冠肺炎疫情下定點(diǎn)收治醫(yī)院護(hù)士的組織支持、職業(yè)認(rèn)同和工作倦怠現(xiàn)狀進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，探討職業(yè)認(rèn)同在組織支持與工作倦怠之間的中介效應(yīng)，為降低抗疫一線護(hù)士的工作倦怠水平提供指導(dǎo)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2020年1月，采取便利抽樣的方法抽取瀘州市新冠肺炎疫情下某定點(diǎn)收治醫(yī)院313名臨床護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士資格證，在職注冊護(hù)士，且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：病假、產(chǎn)假、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生以及不愿意參與本次研究者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表：研究者經(jīng)閱讀大量文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、職稱、學(xué)歷等基本信息。

1.2.2 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表：采用劉玲等[5]設(shè)計(jì)的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表。該量表共5個維度，30個條目：包括(1)職業(yè)認(rèn)知評價維度9個條目；(2)職業(yè)社會支持維度6個條目；(3)職業(yè)社交技巧維度6個條目；(4)職業(yè)挫折應(yīng)對6個條目；(5)職業(yè)自我反思維度3個條目。各條目均采用Likert 5級評分法，1分代表“非常不符合”，5分代表“非常符合”，總分為30～150分，得分越高，說明護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平越高。該量表具有良好的信效度，Cronbach α值為0.94[5]。

1.2.3 組織支持感量表：采用潘小華[6]設(shè)計(jì)的護(hù)士組織支持感量表，該量表是在陳志霞教授編制的組織支持感量表的基礎(chǔ)上，根據(jù)護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)、護(hù)士訪談及專家意見，對原量表進(jìn)行調(diào)整后獲得，因而更符合護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)?？偭勘戆ㄇ楦行灾С帧⒐ぞ咝灾С謨蓚€分量表，共14個條目，采用Likert 5級評分法，Cronbach α系數(shù)為0.92，內(nèi)容效度采用專家評審法，結(jié)果表明量表的信效度均較好，可用于護(hù)士組織支持感的評估。

1.2.4 護(hù)士工作倦怠量表：采用李超平等[7]翻譯與修訂的Maslach工作倦怠量表評估臨床護(hù)士工作倦怠水平。該量表包括情緒耗竭(5個條目)、去個性化(4個條目)和成就感降低(6個條目)三個維度，共計(jì)15個項(xiàng)目。采用Likert 7級評分法，1分代表“完全不符”，7分代表“完全符合”。該量表已經(jīng)在醫(yī)護(hù)人員群體中得到比較廣泛的運(yùn)用，具有良好的信效度[8]。

1.3 調(diào)查方法 采用問卷星通過微信APP向該定點(diǎn)醫(yī)院護(hù)理人員發(fā)放并回收問卷，問卷未全部作答或規(guī)律性作答的被視為無效問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷330份，回收有效問卷313份，有效回收率為94.85%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或者單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；兩變量之間的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析；用AMOS 24.0進(jìn)行中介效應(yīng)分析，Bootstrap檢驗(yàn)法對中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象的一般資料 313名護(hù)士中男性15名，女性298名；年齡以20～30歲為主，占比為63.3%(198/313)；戶籍以本地為主，占76.0%(238/313)；在本單位工作年限：1年以下19名，1～3年99名，4～6年76名，7～10年59名，10年以上60名；職稱：護(hù)士66名，護(hù)師211名，主管護(hù)師31名，副主任護(hù)師3名，主任護(hù)師2名；職務(wù)：護(hù)士長11名，無職務(wù)302名；近一年發(fā)表論文數(shù)目：0篇270名，1～2篇39名，3篇以上4名；學(xué)歷：大專75名，本科233名，研究生及以上5名；大多數(shù)護(hù)士(224/313，71.6%)最近一年上夜班；家庭成員對工作的支持情況：得到家人支持164名(52.4%)；婚姻狀況：已婚203名，未婚110名；編制：正式在編52名，合同制259名，其他2名；選擇護(hù)理專業(yè)：自愿選擇67名，非自愿選擇246名。

2.2 研究對象職業(yè)認(rèn)同、組織支持感及工作倦怠的得分情況 313名護(hù)士職業(yè)認(rèn)同總分為(105.64±16.60)分，說明護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同處于中等水平，其中職業(yè)認(rèn)知評價均分最低，其次為職業(yè)社會技巧。組織支持感總分為(49.53±9.95)分，其中情感性均分最低。工作倦怠總分為(42.97±13.58)分，各維度均分由高到低依次為：情緒耗竭、去個性化、成就感降低。見表1。

表1 313名護(hù)士職業(yè)認(rèn)同、組織支持感及工作倦怠得分情況(x±s，分)

2.3 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同、組織支持感得分與工作倦怠的相關(guān)性分析 臨床護(hù)士工作倦怠總分及各維度得分與職業(yè)認(rèn)同總分及各維度得分和組織支持感總分及各維度得分均呈負(fù)相關(guān)，組織支持感總分及各維度得分與職業(yè)認(rèn)同總分及各維度得分均呈正相關(guān)(均P<0.05)。見表2、表3。

表2 臨床護(hù)士職業(yè)認(rèn)同、組織支持感與工作倦怠的相關(guān)性

表3 臨床護(hù)士組織支持與工作倦怠的相關(guān)性

2.4 職業(yè)認(rèn)同在臨床護(hù)士組織支持感與工作倦怠間的中介效應(yīng) 建立結(jié)構(gòu)方程模型分析護(hù)士職業(yè)認(rèn)同在組織支持和工作倦怠之間的中介作用，其中情感性支持和工具性支持2個觀察變量反應(yīng)組織支持感水平，情緒耗竭、去人格化和成就感降低3個觀察變量反應(yīng)工作倦怠水平，職業(yè)認(rèn)知評價、職業(yè)社會支持、職業(yè)社會技巧、職業(yè)挫折應(yīng)對和職業(yè)自我反思5個觀察變量反應(yīng)職業(yè)認(rèn)同水平。采用方差極大似然法與Bootstrap檢驗(yàn)法對參數(shù)及中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)。經(jīng)修正，最終模型適配度結(jié)果顯示，χ2/df=1.373(<5),近似誤差均方根=0.035(<0.08)，擬合度指數(shù)=0.975，調(diào)整后擬合指數(shù)=0.954，規(guī)范擬合指數(shù)=0.984,比較擬合指數(shù)=0.996(均>0.9)，表示模型擬合良好，為進(jìn)一步檢驗(yàn)奠定了基礎(chǔ)。該模型顯示，職業(yè)認(rèn)同對工作倦怠的總效應(yīng)、直接效應(yīng)、間接效應(yīng)的置信區(qū)間均未包含0，因此，職業(yè)認(rèn)同的部分中介效應(yīng)模型成立，且中介效應(yīng)為-0.485，占總效應(yīng)的65.72%。中介效應(yīng)分析見表4，路徑分析見圖1。

表4 職業(yè)認(rèn)同的中介效應(yīng)分析

圖1 臨床護(hù)士職業(yè)認(rèn)同在組織支持與工作倦怠間中介效應(yīng)模型

3 討 論

3.1 新冠肺炎疫情下定點(diǎn)收治醫(yī)院臨床護(hù)士的工作倦怠、組織支持和職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀 本研究顯示，新冠肺炎疫情下定點(diǎn)收治醫(yī)院臨床護(hù)士工作倦怠總分為(42.97±13.58)分，高于非疫情下護(hù)士的工作倦怠水平[8]。表明新冠肺炎疫情時期，定點(diǎn)收治醫(yī)院護(hù)士工作倦怠水平較高，原因可能是在疫情下，定點(diǎn)收治醫(yī)院各個科室會進(jìn)行人員調(diào)配以及儲備，不定時參加各種有關(guān)抗疫防護(hù)知識的培訓(xùn)，因此護(hù)士工作倦怠水平會比平時略高。各維度得分中，情緒耗竭維度得分最高，可能與新冠肺炎疫情下，護(hù)士群體的工作內(nèi)容和性質(zhì)有關(guān)。新冠肺炎疫情下，定點(diǎn)收治醫(yī)院制定大量防控制度和措施，增加護(hù)理人員工作量，特別是發(fā)熱門診護(hù)士，每天面對高?；颊撸环矫娉惺艽罅糠彪s的防控工作，另一方面還要擔(dān)心自己被感染，因此容易發(fā)生情緒衰竭。定點(diǎn)收治醫(yī)院管理者應(yīng)該關(guān)注護(hù)士群體的工作倦怠水平，主動提供必需的防護(hù)物資，保證安全的執(zhí)業(yè)環(huán)境，從而降低護(hù)士工作倦怠水平。

職業(yè)認(rèn)同是指員工對所從事職業(yè)的肯定性評價,堅(jiān)持職業(yè)選擇、職業(yè)動力及職業(yè)忠誠感的心理活動,是做好本職工作、達(dá)到組織目標(biāo)的基礎(chǔ)[9]。有研究顯示醫(yī)務(wù)人員職業(yè)認(rèn)同水平不高[10]，但本研究結(jié)果顯示，新冠肺炎疫情下定點(diǎn)收治醫(yī)院護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平為(105.64±16.60)分，高于非疫情時期護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平[11]。表明新冠肺炎疫情時期，定點(diǎn)收治醫(yī)院護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感較高，可能原因?yàn)樾鹿诜窝滓咔楸┌l(fā)后，我國的醫(yī)護(hù)人員特別是護(hù)士群體積極參與組織的儲備工作，服從調(diào)配，表現(xiàn)出了高水平的責(zé)任感和使命感，這一時期護(hù)士的工作地位相較于平時更能得到社會的認(rèn)可，全社會對于醫(yī)務(wù)人員的需求和認(rèn)可度很高。尤其在各醫(yī)院派出一批又一批的醫(yī)護(hù)人員馳援武漢或國外后，護(hù)士團(tuán)隊(duì)的自豪感顯著提升，團(tuán)隊(duì)凝聚力也極大增加。

組織支持感是指員工感知到的組織對其貢獻(xiàn)、利益的關(guān)心程度[12]。研究顯示新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)護(hù)理人員存在著明顯的焦慮，需要心理干預(yù)[13]。因此組織如何做好對員工的支持，提升醫(yī)務(wù)人員對壓力的承受力是醫(yī)院應(yīng)急管理防控工作中的重要內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示，新冠肺炎疫情下定點(diǎn)收治醫(yī)院護(hù)士的組織支持感水平高于非疫情時期護(hù)士感知到的組織支持感[14]。原因主要是新冠肺炎疫情時期，醫(yī)院會通過各種有效的信息支持手段，及時將最新防控信息以及疫情信息下達(dá)員工，讓員工掌握新冠肺炎的診治和防控策略，此時員工是第一時間獲得了防控信息，感到被高度重視。而有效的防控物資管控以及最大限度地滿足一線人員的合理使用，這也讓員工感受到了來自組織的關(guān)心。

3.2 新冠肺炎疫情下定點(diǎn)收治醫(yī)院臨床護(hù)士職業(yè)認(rèn)同、組織支持感得分與工作倦怠的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示，定點(diǎn)收治醫(yī)院護(hù)士組織支持與工作倦怠呈負(fù)相關(guān)，這與Cao等[15]對中國社區(qū)護(hù)士的研究結(jié)果相似，其中組織支持與情緒耗竭維度相關(guān)程度最大。定點(diǎn)醫(yī)院護(hù)士護(hù)理工作任務(wù)繁重，加之疫情時期的各種突如其來的防控培訓(xùn)，以及作息時間不規(guī)律，晝夜顛倒，容易產(chǎn)生較多負(fù)面情緒和較為嚴(yán)重的工作倦怠。而組織支持感是員工感受到的組織對其利益的關(guān)注程度和對其工作、生活提供幫助和支持的程度[12]。因此，在疫情時期，定點(diǎn)收治醫(yī)院管理者應(yīng)注意提高臨床護(hù)士的組織支持感以降低其工作倦怠水平。本研究結(jié)果還顯示，新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感與工作倦怠呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，護(hù)士職業(yè)認(rèn)同是在長期的護(hù)理工作中形成和發(fā)展的，工作倦怠是職業(yè)生涯實(shí)踐中的負(fù)面狀態(tài)感受，一旦形成，護(hù)士就會處于情緒疲憊、情感淡漠、成就感降低等不良狀態(tài)，對職業(yè)認(rèn)知處于負(fù)面狀態(tài)，從而導(dǎo)致職業(yè)認(rèn)同度下降，因此我們應(yīng)提高護(hù)士對護(hù)理工作的評價水平，增強(qiáng)護(hù)士對執(zhí)業(yè)壓力的堅(jiān)韌性，從而降低護(hù)士工作倦怠水平，調(diào)動護(hù)士工作積極性和主動性。嚴(yán)櫻菊等[16]調(diào)查發(fā)現(xiàn),組織支持感與護(hù)士職業(yè)認(rèn)同呈正相關(guān)，這與本研究結(jié)果相似。因此，為降低新冠肺炎疫情下定點(diǎn)收治醫(yī)院臨床護(hù)士工作倦怠水平，醫(yī)院管理者應(yīng)為護(hù)理人員提供良好的工作環(huán)境，及時培訓(xùn)與疫情防控有關(guān)的各種知識，加強(qiáng)護(hù)理人員的情感和心理關(guān)懷，比如對于疫情下的孕婦、哺乳期護(hù)士以及家庭發(fā)生較大變故的護(hù)士及時給予更多的關(guān)懷，加強(qiáng)溝通，提供組織關(guān)懷。

3.3 新冠肺炎疫情下定點(diǎn)收治醫(yī)院臨床護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同在組織支持感與工作倦怠間的中介效應(yīng)分析 本研究結(jié)果顯示，職業(yè)認(rèn)同在護(hù)士組織支持與工作倦怠間起部分中介作用，中介效應(yīng)為-0.485，占總效應(yīng)的65.72%。說明新冠肺炎疫情時期定點(diǎn)收治醫(yī)院護(hù)士組織支持感可以直接影響工作倦怠，也可以通過職業(yè)認(rèn)同間接對工作倦怠產(chǎn)生影響，這提示疫情時期，護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同在組織支持與工作倦怠間扮演著重要角色。一方面，定點(diǎn)收治醫(yī)院護(hù)士的工作倦怠水平受到組織支持的直接影響，因此保持護(hù)士處于較高的組織支持感水平對于降低定點(diǎn)收治醫(yī)院護(hù)士的工作倦怠水平具有重要意義；另一方面，根據(jù)中介效應(yīng)分析可知，提高定點(diǎn)收治醫(yī)院護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感水平可以間接降低護(hù)士的工作倦怠感。這提示管理者在疫情時期，應(yīng)更加關(guān)注護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平，通過媒體宣傳、親人鼓勵支持，提供人文關(guān)懷以及重視護(hù)士職業(yè)價值觀的培養(yǎng)和人際關(guān)系交往技能培訓(xùn)來提高其組織支持感和職業(yè)認(rèn)同水平，進(jìn)而降低工作倦怠水平。

綜上所述，新冠肺炎疫情下定點(diǎn)收治醫(yī)院的臨床護(hù)士的工作倦怠水平高于非疫情時期，組織支持感、職業(yè)認(rèn)同均會對工作倦怠具有負(fù)向預(yù)測作用，且職業(yè)認(rèn)同在組織支持與工作倦怠間起到部分中介作用。因此，醫(yī)院管理者不僅可以通過提高護(hù)士組織支持感來降低工作倦怠水平，還可以通過提高護(hù)士職業(yè)認(rèn)同來降低工作倦怠水平。但本研究未考慮工作倦怠、職業(yè)認(rèn)同以及組織支持感水平隨著疫情的延續(xù)而發(fā)生的縱向變化，將來可以考慮進(jìn)行縱向研究分析三者隨時間的變化關(guān)系。