朱 萌 徐 偉 柴紅靜

手足口病(Hand，foot and mouth disease，HFMD)是由柯薩奇病毒引起的發(fā)疹性傳染病[1]。以手、足皮膚及口咽部發(fā)生皰疹為臨床特點。此病多見于夏秋季節(jié)，5歲以下小兒多發(fā)。大多數(shù)患兒預(yù)后好，少數(shù)患兒合并腦炎、心肌炎等，甚至危及生命[2]。因此，探尋手足口病的發(fā)病規(guī)律意義重大[3]。

手足口病屬于中醫(yī)的“溫病、時疫”范疇[4,5]。發(fā)病原因為正氣虧虛、外感時邪。時行病毒自口鼻而入，上侵肺，中犯脾，傷及肺脾，濕氣滯留于內(nèi)，向外熏蒸，形成皰疹。

古代先人研究日、月等星體運行，發(fā)現(xiàn)了金、木、水、火、土運動引發(fā)的風(fēng)、寒、熱、濕、燥、火的變化。運用陰陽學(xué)說、五行理論，進行歸納、總結(jié)、推理、演繹，對天地萬物進行規(guī)律性總結(jié)，形成了五運六氣學(xué)說。

筆者前期已經(jīng)開始對手足口病進行調(diào)查總結(jié)，追蹤檢索了國內(nèi)外有關(guān)運氣學(xué)說和手足口病的學(xué)術(shù)動態(tài)，取得了初步成果。棗莊市婦幼保健院感染性疾病科是棗莊地區(qū)手足口病重癥定點救治醫(yī)院，是市級重點學(xué)科，有充足的病源和研究條件。

本研究是運用五運六氣理論探討棗莊地區(qū)手足口病的發(fā)病規(guī)律。通過對棗莊地區(qū)2017年 1 月20日—2020年 1月19日兒童手足口病的發(fā)病數(shù)進行統(tǒng)計分析，并回顧性推測發(fā)病率與五運六氣所主氣候的關(guān)系，為手足口病的防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取棗莊地區(qū)2017年 1 月20日—2020年 1月19日 兒童手足口病的資料，病例統(tǒng)計數(shù)據(jù)由棗莊市婦幼保健院感染性疾病科提供。

1.2 研究方法根據(jù)患病時間進行五運六氣演算推測。主運推算：甲己年，歲運是土運；乙庚年，歲運是金運；丙辛年，歲運是水運；丁壬年，歲運是木運；戊癸年，歲運是火運。陰干年中己、乙、辛、丁、癸是歲運不及；陽干年中，甲、庚、丙、壬、戊是歲運太過。五運推算：一運(大寒至春分前)、二運(春分后十三日至芒種后九日)、三運(芒種后十日至處暑后六日)、四運(處暑后七日至立冬后三日)、五運(立冬后四日至大寒前)。六氣更換推算方式：初之氣(大寒至春分前)、二之氣(春分至小滿前)、三之氣(小滿至大暑前)、四之氣(大暑至秋分前)、五之氣(秋分至小雪前)與終之氣(小雪至大寒前)。司天在泉推算：司天在六步氣運的三之氣上。子午年，是少陰君火司天；丑未年，是太陰濕土；寅申年，是少陽相火；卯酉年，是陽明燥金；辰戌年，是太陽寒水；巳亥年，是厥陰風(fēng)木。在泉對應(yīng)司天之氣。一陰司天，一陽在泉；二陰司天，二陽在泉；三陰司天，三陽在泉。相反亦如此。子午少陰君火相對卯酉陽明燥金，互為司天在泉。丑未太陰濕土相對辰戌太陽寒水、寅申少陽相火相對巳亥厥陰風(fēng)木、互為司天在泉?？蜌馐顷庩枮樾?，輪值的司天在泉，是一陰一陽，二陰二陽，三陰三陽相對。陽氣司天亦是如此。

1.3 質(zhì)量控制以《手足口病預(yù)防指南(2009版)》[6]《手足口病診療指南(2018版)》[1]為病例收錄標(biāo)準(zhǔn)。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]，根據(jù)臨床流行病學(xué)方法及數(shù)據(jù)統(tǒng)計，評定發(fā)病率、分型及與氣候關(guān)系。

1.4 觀察指標(biāo)觀察、統(tǒng)計、分析、總結(jié)棗莊地區(qū)近3年手足口病病例及發(fā)病特點，運用運氣學(xué)說分析氣象、氣候運動規(guī)律及其手足口病發(fā)病率、發(fā)病特點的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法用Excel進行數(shù)據(jù)整理，SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。定性資料組間比較用χ2檢驗。定量資料組間比較用t檢驗、方差分析或非參數(shù)檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 從歲運分析各年份對應(yīng)的歲運：可知丁年(2017年)發(fā)病數(shù)最多987例，為木運不及年；戊年(2018年)次之，581例，為火運太過年；己年2019年發(fā)病數(shù)最少，367例，為土運不及年。屬性為火熱性質(zhì)的氣候，手足口病發(fā)病數(shù)偏高。見圖1。

圖1 2017—2019年發(fā)病例數(shù)分析

2.2 從主運分析

根據(jù)一年五時主運進行發(fā)病信息統(tǒng)計，可知二運(火運)發(fā)病數(shù)最多，不同主運之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1，圖2。

表1 2017—2019年五時主運各發(fā)病例數(shù)分析

圖2 2017—2019年五時主運各發(fā)病例數(shù)分析

2.3 從主氣分析2017—2019 年棗莊地區(qū)手足口病發(fā)病規(guī)律根據(jù)六氣進行發(fā)病信息統(tǒng)計，可知三之氣發(fā)病數(shù)最多，二之氣次之，不同主氣之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2，圖3。

圖3 2017—2019年六氣各發(fā)病例數(shù)分析

表2 2017—2019年六氣各發(fā)病例數(shù)分析

2.4 從歲氣分析丁年(2017年)發(fā)病數(shù)最多，司天之氣是陽明燥金，在泉之氣是少陰君火；戊年(2018年)次之，司天之氣是太陽寒水，在泉之氣是太陰濕土；己年(2019年)發(fā)病數(shù)最少，司天之氣是厥陰風(fēng)木，在泉之氣是少陽相火。見圖4。

圖4 2017—2019年各司天在泉發(fā)病例數(shù)分析

3 討論

五運指金、木、水、火、土。在天地陰陽中的運行變化?！疤煨杏谐＃粸閳虼?，不為桀亡”。一年四季寒來暑往，春去秋來，循環(huán)不已。按照五行學(xué)說，春、溫屬木，夏、熱屬火，長夏、濕屬土，秋、涼屬金，冬、寒屬水。不同年份的氣候變化也可用五行表示。所以，金、木、水、火、土五運，實際是代表了不同節(jié)令的氣候特點。用金、木、水、火、土來說明一年各個季節(jié)的基本特質(zhì)，這是五運的基本意義。

歲運即中運、大運，是統(tǒng)管一整年的五運之氣。歲運能反映一整年的氣候特點、萬物變化和發(fā)病規(guī)律。當(dāng)年的年干確定歲運。古代先人觀察星體運動變化，總結(jié)出五氣經(jīng)天說：五行配以天干，為十干所統(tǒng)，也叫“十干紀(jì)運”。《素問·天元紀(jì)大論》：“甲己之歲，土運統(tǒng)之；乙庚之歲，金運統(tǒng)之；丙辛之歲，水運統(tǒng)之；丁壬之歲，木運統(tǒng)之；戊癸之歲，火運統(tǒng)之”。

五行之氣處于天地之氣的升降之中，所以歲運又稱之為中運。上有天氣，下有地氣，天地之間的氣流，不斷上、下運動。天氣不足時，地氣上升；地氣不足時，天氣下降。運居于天地之間，隨氣流的運動而先行升降，所以稱之為中運。《素問·六元正紀(jì)大論》：“天氣不足，地氣隨之。地氣不足，天氣隨之，運居其中而常先也”。

2017年為丁酉年，木運不及。陰干之年，歲運不及。不及指五運之氣衰弱減少。運不及之年，勝氣妄行，制止勝氣的復(fù)氣還會出現(xiàn)，即有勝必有復(fù)。木運不及，燥金之氣大行，火為木運之子，木運不及，火復(fù)母仇，火熱產(chǎn)生。《素問·氣交變大論》：“歲木不及，燥乃大行……復(fù)則炎暑流火”。木運不及年，勝氣為燥氣大行，復(fù)氣為炎暑流火，所傷臟為肝、肺、心。癥狀表現(xiàn)為中清，少腹痛、腸鳴、溏泄、寒熱、瘡瘍、癰痤等。

主運指五運之氣分別主管一年五時的運。主運是主一年五時正常氣候的變化，每運主一時，各七十三天零五刻，依五行相生的順序，始于木運，終于水運，年年如此，固定不變。主運五步的交司時間基本相同，初運木運始于大寒日，二運火運起于春分后13日，三運土運起于芒種后10日，四運金運起于處暑后七日，五運水運起于立冬后4日。五運輪轉(zhuǎn)，周而復(fù)始。

通過分析2017—2019年每一年五運的發(fā)病例數(shù)，可以看出，凡是屬火的二運，發(fā)病例數(shù)最高。

古代先人在長期實踐中觀察、研究不同季節(jié)氣候的變化，概括出六氣：風(fēng)、寒、熱、濕、燥、火。一年各個季節(jié)的正常氣候變化，年年恒守不變，故稱為主時之氣，簡稱主氣。主氣的推算：把一年二十四個節(jié)氣分屬于六氣六步之中，把氣一年分為六步，一步主四個節(jié)氣，也就是六十天八十七刻半，始于厥陰風(fēng)木，終于太陽寒水，年年不變。具體推算步驟是：①厥陰風(fēng)木為初之氣，斗建從丑中到卯中，即大寒節(jié)到春分節(jié)，相當(dāng)于十二月中到二月中。②木生火，少陰君火為二之氣，斗建從卯中到巳中，即春分節(jié)到小滿節(jié)，相當(dāng)于二月中到四月中。③君相同氣相隨，少陽相火為三之氣，斗建從巳中到未中，即小滿節(jié)到大暑節(jié)，相當(dāng)于四月中到六月中。④火生土，太陰濕土為四之氣斗建從巳中到酉中，即大暑節(jié)到秋分節(jié)，相當(dāng)于六月中到八月中。⑤土生金，陽明燥金為五之氣，斗建從酉中到亥中，即秋分節(jié)到小雪節(jié)，相當(dāng)于十月中到十二月中。《素問·六微旨大論》：“顯明(即卯位)之右，君火之位也。君火之右，退行一步，相火治之；復(fù)行一步，土氣治之。復(fù)行一步，金氣治之。復(fù)行一步，水氣治之。復(fù)行一步，木氣治之。復(fù)行一步，君火治之”。

手足口病屬中醫(yī)“瘟疫”“溫?zé)釆A濕”等范疇。分析六步主氣的發(fā)病情況后，可以發(fā)現(xiàn)，凡是屬火熱的三之氣，手足口病發(fā)病率最高，二之氣次之。四之氣主濕、五之氣主燥，手足口病可見小高峰。濕邪、燥易生火，都體現(xiàn)了手足口病濕熱蘊郁的特點。聯(lián)合五運六氣理論和手足口病發(fā)病的中醫(yī)理論分析，能得到運氣和疫病之間的關(guān)聯(lián)。

在天的三陰三陽之氣，運動不息，與固定的主氣不同，如客之往來，故稱客氣。運用三陰三陽和司天在泉四間氣可以推算客氣。司天之氣：司天，輪值主司天氣，指當(dāng)令的氣候。司天代表在上，主上半年的氣候變化，也稱歲氣。用年支和地支紀(jì)氣規(guī)律，可推算各年的司天之氣。司天的位置在六步氣運的三之氣上。司天之氣為歲氣，統(tǒng)管上半年的初之氣、二之氣、三之氣。《素問·六元正紀(jì)大論》：“歲半之前，天氣主之”。子午之歲，上見少陰；丑未之歲，上見太陰；寅申之歲，上見少陽；卯酉之歲，上見陽明；辰戌之歲，上見太陽；巳亥之歲，上見厥陰。在泉之氣：在泉之氣也是歲氣，統(tǒng)管下半年的氣候，其位在終之氣。司天之氣，位置在上的南方，所以稱為天氣。在泉位置在正北，所以也稱地氣。在泉對應(yīng)司天之氣，一陰司天，一陽在泉。二陰司天，二陽在泉。三陰司天，三陽在泉。相反亦如此。子午少陰君火相對卯酉陽明燥金，互為司天在泉。丑未太陰濕土相對辰戌太陽寒水，互為司天在泉。寅申少陽相火相對巳亥厥陰風(fēng)木，互為司天在泉?？蜌庖躁庩枮樾?，輪值的司天在泉，都是一陰一陽，二陰二陽，三陰三陽相對，陽氣司天，亦是如此?！端貑枴ちo(jì)大論》：“歲半以后，地氣主之”。

當(dāng)根據(jù)客氣變化判斷疾病時，要從司天在泉本氣偏盛致病，找出一般發(fā)病規(guī)律。2017年丁酉年，陽明燥金司天，少陰君火在泉。上半年氣候偏燥，肺和大腸之病較多。手足口病的病變部位在肺、脾二經(jīng)。下半年的勝氣就是火氣。火氣亢勝致病，所以2017丁酉年下半年手足口病有一個發(fā)病的小高峰。

運氣學(xué)說是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，以整體恒動觀為指導(dǎo)思想，系統(tǒng)的總結(jié)、分析氣候、物候及疾病等變化規(guī)律。手足口病傳染性強，流行廣泛，發(fā)病率高，發(fā)病有明顯季節(jié)性，屬于中醫(yī)“瘟疫”范疇，研究運氣學(xué)說與手足口病的關(guān)系有助于手足口病的防治。目前中國大力扶持中醫(yī)藥發(fā)展，本研究與時俱進，對婦幼工作與中醫(yī)結(jié)合的開展有良好的促進意義。

在手足口病發(fā)病規(guī)律理論的指導(dǎo)下，在手足口病的高發(fā)節(jié)氣，提高警惕，防范于未然，采取預(yù)防措施，降低發(fā)病率，是筆者研究的初衷所在。