李 響 理 萍 王麗君

支原體肺炎主要是指肺炎支原體所導致的下呼吸道感染，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等癥狀，可引起心肌炎、腦炎等并發(fā)癥，多以兒童居多[1]。目前，西醫(yī)多采用阿奇霉素、解熱鎮(zhèn)痛等藥物進行治療，可一定程度緩解患兒癥狀，但對于患兒已損傷的機體修復效果欠佳。從中醫(yī)角度講，支原體肺炎屬“肺痹”“咳嗽”等范疇，恢復期以正虛邪戀、肺脾氣虛為主要核心病機，且恢復期的常見證型為肺脾氣虛證。近年來，中西醫(yī)結合治療也受到廣泛關注，培土生金法是一種臨床預防呼吸系統(tǒng)疾病的主要方法，通過運用培土生金法，以調(diào)節(jié)脾、肺功能，達到未病先防的效果?；诖?，本研究現(xiàn)探討培土生金法聯(lián)合阿奇霉素應用于恢復期肺脾氣虛證支原體肺炎患兒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取周口市中醫(yī)院2018年9月—2020年9月收治的95例恢復期肺脾氣虛證支原體肺炎患兒作為研究對象，采用抽簽法分成2組。對照組47例，男25例，女22例；年齡2～12歲，平均(8.32±1.74)歲；病程5～14 d，平均(9.41±2.43)d；體質(zhì)量12～35 kg，平均(23.68±3.48)kg。觀察組48例，男24例，女24例；年齡2～12歲，平均(8.41±1.63)歲；病程4～14 d，平均(9.32±2.37)d；體質(zhì)量12～36 kg，平均(23.74±3.51)kg。2組基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準參照《實用兒科學》[2]及《兒童肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結合診治專家共識(2017年制定)》[3]相關診斷標準。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準參照《小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南》[4]相關診斷指南：主癥：氣短乏力、咳嗽喘息、食少納差、痰多白黏；次癥：發(fā)熱、動則汗出、脘腹脹滿、面白少華；舌質(zhì)淡、胖大，苔薄白；脈緩弱無力。以上癥狀具備主癥及次癥(2項以上)，同時結合舌脈可確診。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準①符合以上中、西醫(yī)臨床診斷標準；②患兒病情穩(wěn)定，且處于恢復期；③患兒年齡2～12歲；④患兒家屬均簽署知情同意書。

1.3.2 排除標準①中途退出者；②伴有嚴重臟器功能不全者；③存在認知功能障礙者；④對本研究藥物過敏者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組給予阿奇霉素治療。阿奇霉素干混懸劑(生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960112，規(guī)格：100 mg/袋)內(nèi)服，每天按體質(zhì)量10 mg/kg頓服，連服3 d后，停4 d再服，7 d為一個療程。

1.4.2 觀察組增加培土生金法治療。口服參苓白術散加減，組方：黨參15 g，白術15 g，茯苓15 g，白扁豆、山藥、蓮子各12 g，白芥子、桔梗、甘草各10 g。隨癥加減，舌有瘀點、瘀斑等血瘀之狀者加郁金10 g；咳喘痰多者加炒苦杏仁10 g；腹脹、胃脘脹滿者加焦檳榔10 g；納少者加炒麥芽10 g。加水沒過藥，浸泡于500 ml冷水1 h后開始煎煮，以武火煮至沸騰后改用文火慢煎30 min，濾出藥汁后加水再煎1次，1劑/d溫服，根據(jù)患兒年齡不同，隨機增減每劑藥量。7 d為一個療程，所有患兒均治療2個療程后評估各項觀察指標。

1.5 觀察指標

1.5.1 心肌酶譜指標治療前和治療14 d后，通過全自動生化分析儀(北京普朗新技術有限公司，型號：PUZS-600A)對患兒心肌酶譜指標進行檢測，主要包含：血漿肌酸激酶(CK)、心肌酶譜乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(HBDH)、肌酸激酶同工酶MB(cKMB)。

1.5.2 機體免疫功能2組治療前和治療14 d后，清晨空腹時抽取外周靜脈血3 ml，進行離心處理，分離血清，采用透射比濁法對血清進行檢測，主要包含：免疫球蛋白A(IgA),免疫球蛋白G(IgG),免疫球蛋白M(IgM)水平。

1.5.3 不良反應治療過程中，觀察并比較2組患兒頭暈頭痛、腹痛腹瀉、厭食、皮疹等不良反應發(fā)生情況。

2 結果

2.1 心肌酶譜指標觀察組CK、LDH、HBDH、cKMB等心肌酶譜指標明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒心肌酶譜指標比較

2.2 機體免疫功能觀察組IgA、IgG、IgM水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒免疫功能比較

2.3 不良反應治療過程中，對照組出現(xiàn)頭暈頭痛3例，占比6.38%(3/47)；腹痛腹瀉3例，占比6.38%(3/47)；厭食2例，占比4.26%(2/47)；皮疹1例，占比2.13%(1/47)。觀察組出現(xiàn)頭暈頭痛3例，占比6.25%(3/48)；腹痛腹瀉4例，占比8.33%(4/48)；厭食3例，占比6.25%(3/48)；皮疹2例，占比4.17%(2/48)。2組不良反應對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

臨床上針對支原體肺炎患兒給予西藥治療，可一定程度上改善患兒臨床癥狀，但西藥大多具有一定的毒副作用，不宜長期治療，而無法達到理想治療效果。根據(jù)支原體肺炎臨床表現(xiàn)可將其歸為中醫(yī)“肺痹”“咳嗽”等范疇。肺脾氣虛證是支原體肺炎的常見中醫(yī)證型，《諸病源候論·上氣喘息》有云：“肺主于氣，邪乘則脹，使肺管不利，而氣澀，故明息不通，上氣喘逆”。因此，治療當以扶正為主，治以化痰止咳、健脾補肺之法。培土生金法是一種運用調(diào)理脾胃之法來改善脾肺功能的治法，既能補脾益肺，也可改善相關臟腑功能，從而達到脾肺同調(diào)之效。

心肌酶與ATP再生、肌肉收縮、細胞內(nèi)能量具有直接關系，若機體心肺功能受損，會導致心肌酶釋放到血液中，從而引起血清CK、LDH、HBDH、cKMB等心肌酶譜指標在支原體肺炎恢復期發(fā)生明顯升高，導致肺脾氣虛，脾氣虛則不能運化，肺氣虛則水道不能通調(diào)，水谷精微，則聚為痰，而阻于肺，以致氣塞，而氣機不利，則成氣滯。古人曾言“五臟皆虛應從中而治”，故治療該病應從健脾益氣入手[5]。本研究結果顯示，治療后，觀察組CK、LDH、HBDH、cKMB等心肌酶譜指標明顯低于對照組，說明中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療改善心肌酶譜指標，優(yōu)于單純西藥治療。西藥治療中阿奇霉素能夠滅殺入侵患兒肺部的支原體，從而改善患兒肺功能，增加氧氣供應量，調(diào)節(jié)心肌酶譜指標，但效果欠佳[6]。參苓白術散載自《太平惠民和劑局方》，為培土生金法的代表方劑，具有益肺氣、補脾胃、化濕濁之功，契合本次支原體肺炎中脾肺氣虛的主要病機，還可培土生金，達到未病先防之效。方中黨參、白術、茯苓共為君藥，能補脾胃之氣、燥濕益氣、健脾利濕，三者聯(lián)合可達益氣健脾之效；山藥能補脾養(yǎng)胃，蓮子擅滋補元氣、健脾補胃，二者共為臣藥，可助君藥健脾益氣；白扁豆、白芥子可達健脾化濕之效，桔梗宣肺利氣、通調(diào)水道，以上三者共為佐藥；甘草為使藥，以健脾和中、調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏健脾益肺、滲其濕濁之效，從而有效改善患兒癥狀，降低心肌酶譜指標[7]。同時，現(xiàn)代藥理研究也表明，參苓白術散中黨參具有增強心肌收縮力、提高免疫功能的作用；山藥能夠增強免疫功能，改善肺功能；桔梗具有減慢心律、減弱心房收縮力的作用。

支原體肺炎為呼吸系統(tǒng)疾病，該疾病發(fā)病原因主要為免疫功能異常，若患兒呼吸道發(fā)生感染，機體IgA、IgG、IgM水平會出現(xiàn)明顯下降[8]。治療后，觀察組IgA、IgG、IgM水平明顯高于對照組，說明中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療改善機體免疫功能，優(yōu)于單純西藥治療。西藥治療中阿奇霉素能夠抑制支原體，改善氣道炎癥因子水平，雖可一定程度改善患兒癥狀，但整體療效欠佳[9]?，F(xiàn)代藥理研究表明[10]，參苓白術散中的黨參含有人參皂苷，可有效增強B細胞和T細胞功能；茯苓含有茯苓多糖，其作為免疫增強劑，可促進機體有效合成IgA、IgG、IgM，還可促進巨噬細胞恢復吞噬功能，以增強機體免疫力；白術具備免疫調(diào)節(jié)作用，能夠顯著增強IgG水平，提高機體免疫反應。相比單純西藥治療，中西醫(yī)結合治療可有效改善機體炎癥反應，提高免疫功能。研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組治療后未加重不良反應，表明中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療，相比單純西藥治療，安全性較高。其機制在于參苓白術散有健脾益肺、滲其濕濁之效，從而促使患兒盡快康復，且黨參、桔梗等中藥可達健脾利濕、宣肺利氣之效，從而減少不良反應。

綜上所述，采用培土生金法治療恢復期肺脾氣虛證支原體肺炎患兒，能夠改善患兒心肌酶譜指標、機體免疫功能，不良反應較少。由于本研究樣本量不足，觀察指標有限，關于培土生金法的作用機制有待后續(xù)大量研究證明。