李 杰 王利珍

腦血栓是臨床常見的腦血管病，發(fā)病群體為中老年人，發(fā)病后以言語不清、偏癱、口角斜等一系列癥狀為主要表現(xiàn)，對患者生活、工作造成極大的影響。隨著近年來生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的變化，該病發(fā)病率持續(xù)上升，且呈現(xiàn)年輕化趨勢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對該病主要采用溶栓、抗凝、血管擴張等綜合治療手段，但治療效果并不理想，且康復(fù)期漫長，長期使用西藥治療伴隨諸多不良反應(yīng)[1]。中醫(yī)認為，腦血栓歸屬于“卒中”“中風(fēng)”的范疇，主要是氣血虧虛、氣滯血瘀、阻滯經(jīng)絡(luò)所致，治療的關(guān)鍵在于疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀[2]。通痹益腦湯是經(jīng)驗之方，具有醒腦利竅、活血化瘀、益氣通絡(luò)的作用。鑒于此，本研究探討腦血栓患者應(yīng)用通痹益腦湯聯(lián)合奧扎格雷治療的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年6月—2020年12月太康縣第三人民醫(yī)院收治的82例腦血栓患者，采用隨機數(shù)字表法分為2組，每組41例。對照組中男24例，女17例；年齡42～79歲，平均年齡(65.44±3.06)歲；體質(zhì)量指數(shù)17～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.75±1.33) kg/m2；病程3～22 h，平均病程(6.44±1.02)h。觀察組中男25例，女16例；年齡43～77歲，平均年齡(65.43±3.08)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.78±1.30)kg/m2；病程4～23 h，平均病程(6.47±1.01)h。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《中國腦血管疾病分類2015》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病急驟，有漸進發(fā)展過程；伴有半身不遂、口舌斜、舌肢體麻木等癥狀；經(jīng)CT或MRI確診。②中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中氣虛血瘀的診斷標(biāo)準(zhǔn)：半身不遂、舌歪語謇、偏身麻木、手足腫脹、氣短乏力、面色淡白、舌苔白膩或薄白、舌質(zhì)暗淡、脈細澀或細緩。③語言、認知功能正常，不影響正常交流。④患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤者；②血液疾病者；③嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；④對本研究所使用藥物過敏者。

1.3 方法所有患者均給予控制血糖、降壓、調(diào)脂、消腫利尿、維持電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。對照組采用奧扎格雷(海南靈康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193164)治療，在500 ml的5%葡萄糖溶液中加入80 mg奧扎格雷，靜脈滴注，1次/d。在此基礎(chǔ)上觀察組給予通痹益腦湯治療。方藥組成：黃芪62 g，丹參、石菖蒲、神曲各18 g，制何首烏、郁金各16 g，鹿角膠、川芎各15 g，當(dāng)歸10 g，白芍、皂莢、炙甘草各5 g。水煎服，分早中晚3次溫服，1劑/d。2組均連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效：癥狀、體征消失，基本生活能自理為治愈；癥狀、體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行走為好轉(zhuǎn)；癥狀、體征無變化為未愈。②血液流變學(xué)：采用全自動血流細胞分析儀于治療前、治療2周后檢測血漿黏度、全血高/低切黏度。③神經(jīng)功能缺損：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)，于治療前、治療2周后評估，包含11個條目，分值0～42分，評分越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[5]。④記錄2組治療期間不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組臨床總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組腦血栓患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 血液流變學(xué)2組患者治療后血漿黏度、全血高/低切黏度均較治療前降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組腦血栓患者血液流變學(xué)比較

2.3 神經(jīng)功能缺損2組患者治療后NIHSS評分均較治療前降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組腦血栓患者NIHSS評分比較 (分，

2.4 不良反應(yīng)2組患者治療期間未見不良反應(yīng)。

3 討論

腦血栓起病急，病情進展迅速，在短時間可引起腦組織和神經(jīng)功能損傷，誘發(fā)急性腦功能障礙，據(jù)相關(guān)資料顯示，15%的腦血栓發(fā)病后日常生活會受到不同程度影響[6]。該病一般與糖尿病、冠心病、高血壓病等疾病相關(guān)，發(fā)生后將損傷血管內(nèi)膜，導(dǎo)致顱腦血流循環(huán)受阻，血液黏度升高，造成神經(jīng)功能缺損。奧扎格雷可有效調(diào)節(jié)前列環(huán)素水平及血栓烷A2，促使血管擴張，避免血小板聚集，從而發(fā)揮抑制腦血管痙攣、保護腦組織、改善腦部循環(huán)的作用[7]。

中醫(yī)認為，腦血栓為本虛標(biāo)實證，氣血腎精虧虛為本虛，痰瘀阻滯腦絡(luò)為標(biāo)實，中醫(yī)治療重視辨證論治和標(biāo)本兼治，故治療該病在給予益氣活血同時，應(yīng)兼顧疏通經(jīng)絡(luò)、豁痰開竅。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率較對照組高，血漿黏度、全血高/低切黏度較對照組低，NIHSS評分較對照組低，2組患者治療期間未見不良反應(yīng)，表明腦血栓患者應(yīng)用通痹益腦湯聯(lián)合奧扎格雷治療能改善血液流變學(xué)，減輕神經(jīng)功能缺損，安全可靠。秦體濤[8]對通痹益腦湯治療腦血栓進行研究，結(jié)果顯示通痹益腦湯能夠糾正血液流變學(xué)，改善神經(jīng)功能，緩解臨床癥狀，與本研究吻合。通痹益腦湯中丹參活血化瘀，黃芪補中益氣，共為君藥；石菖蒲醒神益智、開竅豁痰；神曲溫胃化痰；制何首烏、鹿角膠補腎生髓；郁金行氣活血；川芎行氣開郁、活血化瘀；當(dāng)歸活血化瘀；白芍養(yǎng)血補血；皂莢開竅祛痰；炙甘草調(diào)和諸藥，共奏行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、開竅豁痰之效。現(xiàn)代藥理研究顯示，黃芪具有改善大腦微循環(huán)障礙、抗微血栓、降血脂等作用；川芎、當(dāng)歸具有抑制血小板聚集、抗氧化、抗炎、擴張血管、改善微循環(huán)等作用；郁金能夠降低紅細胞的聚集，維持正常的血液黏度[9,10]。且中藥不良作用少、患者耐受性好，易于患者所接受。然而本研究觀察時間較短，遠期療效如何未進行觀察，今后應(yīng)延長觀察時間，以為臨床治療提供可靠的依據(jù)。

綜上所述，腦血栓患者應(yīng)用通痹益腦湯聯(lián)合奧扎格雷效果較佳，在改善血液流變學(xué)、恢復(fù)神經(jīng)功能缺損方面發(fā)揮著重要的作用，安全可靠，是一種理想的治療方案。