王永強 王 瓏 洪玉穎 孫 悅 門東方

不寐又名失眠、入睡和維持睡眠障礙，患者常常無法獲得或維持正常睡眠狀態(tài)[1]。多表現(xiàn)為睡眠持續(xù)狀態(tài)、入眠總時間、深度等不足，病勢輕淺者僅見入眠難、易驚、易醒或醒后不易復(fù)眠，部分患者可自行好轉(zhuǎn)；重則可為徹夜不眠達(dá)數(shù)月、數(shù)年或伴見精神狀態(tài)改變。近年來隨著市場工作制調(diào)整，生活、心理多方壓力激增，致不寐發(fā)病率累年上升、趨勢明顯。流行病學(xué)統(tǒng)計顯示，中國失眠發(fā)病率約45.4%[2]，年齡越高，患病風(fēng)險越大，且女性更易患病，時刻影響民眾的情緒、思維、社會功能、生活習(xí)慣及生存質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常使用艾司唑侖片等鎮(zhèn)靜催眠類藥物施治[3]，但易出現(xiàn)藥物依賴、成癮、耐藥等負(fù)面效應(yīng)[4]。因此，在臨床治療不寐過程中探尋安全性高且療效確切的方法尤顯重要。經(jīng)中醫(yī)實踐觀察，針灸對不寐具有較好療效[5]，且針方多樣、手法獨特、不良作用少。不寐患者中屬心腎不交型較為普遍，瀉南補北法為此型特有的診治原則，本研究在此法指導(dǎo)下行他經(jīng)子母配穴，施捻轉(zhuǎn)法補經(jīng)渠、瀉太白，再配合常規(guī)針刺醫(yī)治此類患者，觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究納入的60例對象均為2020年6月—2021年6月于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸三科門診就診及住院的患者。以隨機數(shù)字表法分為試驗、對照2組，人數(shù)1∶1分配(各30例)。診療中，對照組脫落1例(患者依從性較差，中途自行退出)，最終有效數(shù)據(jù)為29例，2組總計59例。統(tǒng)計分析示，2組患者一般資料(年齡、性別、病程)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。見表1。

表1 2組不寐患者基線特征 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]失眠有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn):①睡眠障礙，并繼發(fā)難眠、眠淺、多夢或醒后不舒、日間功能受損等癥狀；②至少發(fā)生3次/周，連續(xù)出現(xiàn)時間>1個月；③病后誘發(fā)顯著困擾或社會功能受損有礙于維持日常工作生活。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]，符合不寐心腎不交型，如:心煩不寐，難以入睡，心悸多夢，伴腰膝酸軟，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①同時符合上述中西醫(yī)診斷；②18≤年齡≤70歲，男女不限， 3個月≤病程≤1年；③近1個月未接受過失眠相關(guān)藥物治療，如有則需停藥1周；④自愿參與本試驗且簽署知情同意書，具有良好依從性，無針刺禁忌；⑤匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分>7分；⑥持7 d內(nèi)核酸陰性檢測報告單。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①繼發(fā)性失眠患者(如從精神分裂癥、器質(zhì)性病變等繼發(fā))；②無平穩(wěn)生命體征或合并嚴(yán)重臟器功能損害。

1.5 方法

1.5.1 對照組予常規(guī)針刺治療。選穴參照“十三五”國家規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[8]中不寐病心腎不交型證治，取百會、神門(雙)、三陰交(雙)、照海(雙)、申脈(雙)、安眠(雙)、太溪(雙)、腎俞(雙)。針具及操作：施針前囑患者坐位，充分暴露需針刺的腧穴，選用0.35 mm×40 mm一次性安迪牌毫針，以75%酒精進(jìn)行穴位及針具消毒。百會向后平刺0.5～0.8寸，神門、申脈直刺0.3～0.5寸，三陰交直刺1～1.5寸，照海、太溪直刺0.5～0.8寸，安眠直刺0.8～1.2寸，腎俞向脊斜刺0.5～0.8寸，照海施補法，余穴均平補平瀉，得氣留針30 min，每周針刺6次，休息1 d，連續(xù)治療4周。

1.5.2 治療組在對照組基礎(chǔ)上，據(jù)此病心火偏亢，腎水不足的特點，于瀉南補北法指導(dǎo)下進(jìn)行他經(jīng)子母配穴，并施以補瀉治療?！疤搫t補其母，實則瀉其子”，故穴取經(jīng)渠、太白，其中經(jīng)渠是肺經(jīng)的經(jīng)穴為腎經(jīng)的母經(jīng)母穴、太白是脾經(jīng)的輸穴為心經(jīng)的子經(jīng)子穴。經(jīng)渠需避開橈動脈，直刺0.3～0.5寸，行補法(拇指向前時力重且指力下沉，向后時力輕)，太白直刺0.5～0.8寸，行瀉法(拇指向后時力重且指力上浮，向前時力輕)[9]，得氣后留置時間，治療頻次及周期同對照組。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 療效評定臨床治愈：患者睡眠深度及時間歸于正常水平；臨床有效：睡眠持續(xù)時間延長且質(zhì)量改善，但未及正常水平，相關(guān)臨床癥狀緩解；臨床無效：睡眠及其他相關(guān)臨床癥狀改善不顯著，或病情更甚。

1.6.2 睡眠質(zhì)量采用PSQI量表，分別評價2組治療前、治療2周和治療4周后總分值，此表包括7項因子，各項按等級記0～3分，總分范圍為0～21分，睡眠質(zhì)量與分值高低成反比。

2 結(jié)果

2.1 PSQI量表得分2組患者治療前PSQI量表得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組進(jìn)行2周和4周治療后量表分?jǐn)?shù)均顯著低于治療前(P<0.01)。試驗組于治療4周后，PSQI得分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI量表得分比較 (例，

2.2 臨床療效經(jīng)過4周治療，對照組總有效率為58.62%，試驗組為83.33%，后者顯著高于前者(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

中醫(yī)學(xué)將不寐稱為不得眠、目不瞑等，由情志不遂、飲食失節(jié)、臟腑失合等因素誘發(fā)，致使心神擾動、心脈失養(yǎng)、蹺脈失調(diào)合而為病，病屬心腎不交最為多見。機制如《古今醫(yī)統(tǒng)大全》：“腎水不足，真陰不升而心陽獨亢，亦不得眠”，久病及陰、熱病外侵等多種誘因綜合作用而致腎水不足，陰氣耗傷，上濟不能，心失涵養(yǎng);或心火偏亢，熱居于上，下降不得，水失溫煦，上下協(xié)調(diào)失衡，水火制約失司，終致不寐[10]。

針刺在不寐病臨床治療中應(yīng)用廣泛，方式方法眾多，有一定療效。劉波[11]觀察欽針法治療此型不寐的臨床療效，隨機分110例患者為2組，治療組在普通針刺完畢后于體針主穴、個別配穴埋入欽針。治療4周后結(jié)果示，此組SAS、SDS、PSQI及癥狀評分均顯著低于對照組，總有效率更高。王明明等[12]觀察星狀神經(jīng)節(jié)埋線對30例本型患者睡眠情況及血清相關(guān)指標(biāo)水平的影響，在口服交泰丸基礎(chǔ)上，埋線雙側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)。結(jié)果示試驗組總有效率83.33%，且血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平較治療前降低。盧美靜等[13]觀察靈龜八法開穴配合雀啄灸治療此病的臨床療效，發(fā)現(xiàn)36例應(yīng)用此法醫(yī)治的患者療效明顯優(yōu)于對照，血清MT含量升高(P<0.05)，有效縮短入睡所需時間、提升睡眠質(zhì)量，同時緩解患者自身焦慮、抑郁情緒。上述研究表明，對此病采取普通針法或聯(lián)合施治，雖有一定療效，但仍有不足之處，如缺少對此型疾病具有針對性的理論指導(dǎo)、未行隨訪等。

總的來講，不寐病是陽氣外運，或盛或?；蛱摶蜿帩M而拒，終不入陰所致，如《針灸甲乙經(jīng)》中云：“陽氣盛則陽蹺滿，不得入于陰，陰氣盛，故目不得眠”[14]。黃柳華認(rèn)為“不寐之因甚多，不外乎心腎諸臟病變”[15]。以《周易》與臟腑聯(lián)系，心者位上，歸陽為離；腎者居下，屬陰為坎，離之陰根下降則生水，坎中陽根上升則助火。坎離相濟、水火調(diào)和、上下得通、君相位安，使心陽得制，腎水得溫則寐。本研究運用瀉南補北法基于針灸調(diào)和陰陽作用，結(jié)合五輸穴特有的他經(jīng)子母配穴法取經(jīng)渠、太白來瀉心火、補腎水，調(diào)其虛實，以通其道，恢復(fù)正常睡眠。

本研究在“瀉南補北法”指導(dǎo)下，取他經(jīng)子母配穴治療心腎不交型不寐患者，分析后得出，試驗組總有效率83.33%顯著高于對照(P<0.05)，表明課題方法對此型不寐療效確切。選用PSQI量表對患者近1個月的睡眠進(jìn)行評估，結(jié)果顯示，進(jìn)行2周和4周治療后，2組患者量表分?jǐn)?shù)均顯著低于治療前(P<0.01)，且試驗組于治療4周后，PSQI得分低于對照組(P<0.05)，改善睡眠的同時在一定程度能緩解患者的緊張、焦慮等負(fù)面情緒。

綜上，瀉南補北法他經(jīng)子母配穴治療心腎不交型不寐臨床結(jié)果肯定，為針灸臨床提供了新途徑，值得推廣嘗試。但本法的起效機制研究欠缺，將來會更近一步探尋。