黃 蓉 陳 艷 陳 珺 劉 笑

當(dāng)前臨床常采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)腎結(jié)石的治療，主要利用腎鏡、碎石及取石器械完成腎內(nèi)結(jié)石的治療，具有較好的治療效果，且創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快。但其作為一種創(chuàng)傷性治療方式，患者易因手術(shù)刺激、創(chuàng)口疼痛等因素的影響，出現(xiàn)胃腸功能抑制，誘發(fā)術(shù)后腹脹，給患者預(yù)后帶來嚴(yán)重影響[1，2]。中醫(yī)護(hù)理以中醫(yī)學(xué)基本理論為指導(dǎo)思想，主要依據(jù)患者的具體情況實施辨證施護(hù)，從而達(dá)到促進(jìn)患者疾病恢復(fù)的目的。穴位貼敷與耳穴壓豆作為具有代表性的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，在臨床具有較為廣泛的應(yīng)用。其中穴位貼敷主要依據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，將藥物研磨成細(xì)粉，調(diào)成糊狀并制成藥餅，結(jié)合患者臨床癥狀辨證選取相應(yīng)穴位，將藥餅敷于穴位進(jìn)行藥物與穴位刺激[3]。耳穴壓豆由中醫(yī)針灸衍變而來，通過對耳部穴位進(jìn)行刺激，以達(dá)到通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血之功效[4，5]?；诖?，本研究選擇2019年10月—2020年12月于新余市中醫(yī)院行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的患者96例為研究對象，旨在探討穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆在經(jīng)皮腎鏡術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年10月—2020年12月于新余市中醫(yī)院行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的患者96例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各48例。觀察組中男26例，女22例；年齡20～71歲，平均年齡(43.15±3.92)歲；結(jié)石部位：雙腎5例、左腎19例、右腎24例。對照組中男25例，女23例；年齡21～71歲，平均年齡(42.98±3.77)歲；結(jié)石部位：雙腎5例、左腎18例、右腎25例。比較2組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腎結(jié)石，肉眼可見血尿或小便有砂石排出，發(fā)作時腰腹絞痛、面色蒼白。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中對腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)對腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療；②患者及家屬均對本研究悉知；③患者精神狀態(tài)良好，意識及溝通能力正常，能夠配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器嚴(yán)重功能障礙者；②合并皮膚系統(tǒng)疾病者；③對本研究所用藥物難以耐受者。

1.4 方法對照組實施常規(guī)護(hù)理，患者入院后，常規(guī)向其宣教疾病及治療相關(guān)知識，囑其配合各項措施有效開展；保持病區(qū)環(huán)境整潔；結(jié)合患者病情與機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)為其制定飲食方案；宣教用藥、導(dǎo)管護(hù)理相關(guān)注意要點，告知可能發(fā)生的并發(fā)癥及對應(yīng)的干預(yù)措施，使其做好充分的心理準(zhǔn)備；結(jié)合患者疼痛情況給予恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施。觀察組在此基礎(chǔ)上加用穴位貼敷與耳穴壓豆，內(nèi)容如下：①穴位貼敷。選用大黃、木香、桃仁各9 g，牽牛子、赤芍各6 g，冰片3 g。將上述中藥研磨成粉末，使用香油調(diào)成半糊狀，并制成直徑為1 cm的藥餅；選取關(guān)元、足三里、三陰交、中脘、天樞等穴位，將上述穴位局部皮膚清潔干凈后，使用藥物貼敷，并使用塑料薄膜封包外固定，每8 h更換1次，3次/d。貼敷時應(yīng)注意觀察局部皮膚變化情況，如有瘙癢、紅腫等不良感受時應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。②耳穴壓豆。選取腎、脾、胃、交感、大腸、小腸、三焦、內(nèi)分泌及皮質(zhì)下等穴位，將王不留行籽使用75%酒精浸泡5 min，晾干后，將其貼于上述所選穴位上，刺激程度以出現(xiàn)酸麻脹痛感受且患者能夠耐受為宜，15 min/次，囑患者每天揉按所選耳穴3～5 min，3次/d。

1.5 觀察指標(biāo)①術(shù)后腹脹：對比2組患者術(shù)后腹脹程度，采用視覺模擬評分法(VAS)評價，選擇一根10 cm的尺子，按0～10分次序進(jìn)行評估，0 cm端為無腹脹，10 cm端為難以忍受的腹脹，其中1～3為輕度腹脹，4～6為中度腹脹，7～10為重度腹脹。②圍術(shù)期指標(biāo)水平：對比2組患者圍術(shù)期指標(biāo)水平，包括患者下床時間、首次肛門排氣時間、排便時間以及術(shù)后住院時間。③術(shù)后疼痛：對比2組患者術(shù)后疼痛程度，采用視覺模擬評分表(VAS)評價，選擇一根10 cm的尺子，0為無痛，10為疼痛感受劇烈，其中1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。④護(hù)理滿意度：對比2組護(hù)理滿意度，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)進(jìn)行評價，共19個條目，采用1～5級評分法，滿分95分，非常滿意(≥77分)，滿意(57～76分)，不滿意(≤56分)。滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后腹脹觀察組術(shù)后腹脹程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后腹脹程度對比 (例，%)

2.2 圍術(shù)期指標(biāo)水平觀察組術(shù)后下床、肛門首次排氣、肛門首次排便以及術(shù)后住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者圍術(shù)期指標(biāo)水平對比 (例，

2.3 術(shù)后疼痛觀察組術(shù)后疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后疼痛程度對比 (例，%)

2.4 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術(shù)后護(hù)理滿意度對比 (例，%)

3 討論

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)作為重要的腎結(jié)石治療方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，當(dāng)前已在臨床得到較為廣泛的應(yīng)用。但受到手術(shù)創(chuàng)傷等諸多因素的影響，患者胃腸蠕動受到抑制，氣體難以順利排出，易引發(fā)腹脹[7，8]。為改善患者預(yù)后，應(yīng)實施有效的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理中，內(nèi)容較為單一，護(hù)理人員多遵從醫(yī)囑為患者提供基礎(chǔ)性的護(hù)理服務(wù)，缺乏針對性的特點，在減少術(shù)后腹脹以及促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)等方面效果不甚理想。

本研究中，觀察組術(shù)后腹脹程度輕于對照組，術(shù)后下床、肛門首次排氣、肛門首次排便以及術(shù)后住院時間均短于對照組，術(shù)后疼痛程度輕于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，提示針對行經(jīng)皮腎鏡術(shù)的患者應(yīng)用穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆進(jìn)行干預(yù)，能夠有效減輕其術(shù)后腹脹及疼痛程度，利于縮短患者術(shù)后下床、通氣、通便及住院時間。穴位貼敷與耳穴壓豆均是具有代表性的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，將其應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡術(shù)后患者中，依據(jù)“未病先治”的原則實施預(yù)防性干預(yù)，達(dá)到加快術(shù)后康復(fù)的目的[9-11]。本研究選取的穴位貼敷方中含有大黃、木香、桃仁、牽牛子、赤芍及冰片等中藥，其中木香辛開苦降，牽牛子瀉水通便，大黃瀉熱通便，桃仁活血祛瘀、潤腸通便，赤芍活血化瘀以利行氣除脹，冰片清熱解毒、通經(jīng)活絡(luò)，香油潤腸通便、芳香走竄，可促使諸藥經(jīng)穴位由表入里，利用經(jīng)絡(luò)氣血運行的作用，直接作用于病灶，進(jìn)而達(dá)到改善患者預(yù)后，減輕術(shù)后腹脹的目的。同時，將上述藥物制成藥餅貼敷于中脘、天樞等具有和胃降氣、益氣健脾功效的穴位進(jìn)行刺激，可利用藥物及其對穴位產(chǎn)生的刺激作用，使得患者經(jīng)脈通暢，氣血條達(dá)，改善臟腑功能，增強(qiáng)胃腸蠕動，促進(jìn)肛門排氣，進(jìn)一步減輕術(shù)后腹脹。中醫(yī)認(rèn)為，耳與臟腑有著密切聯(lián)系，如人體某部位出現(xiàn)病變，可通過刺激相應(yīng)的耳廓穴位，通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血，從而達(dá)到消除病因的目的[12]。本研究針對經(jīng)皮腎鏡術(shù)后患者應(yīng)用耳穴壓豆進(jìn)行干預(yù)，利用王不留行籽對腎、脾、胃、大腸、小腸、內(nèi)分泌等穴位進(jìn)行良性的按壓刺激，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用，增強(qiáng)胃腸蠕動，促進(jìn)消化液的分泌，利于促進(jìn)胃腸道內(nèi)氣體順利排出，有效減輕患者疼痛、腹脹等主觀臨床感受，縮短下床與住院時間，提升患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡術(shù)后患者中，能夠減輕其術(shù)后腹脹及疼痛程度，利于縮短其術(shù)后通氣、排便時間，促進(jìn)早期恢復(fù)，患者滿意度較高。