陳春玲 肖 冉 王世艷

膝骨性關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthritis，KOA)是以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變、骨質(zhì)增生為特征的慢性疾病，以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙等為臨床表現(xiàn)[1]。研究發(fā)現(xiàn)，KOA多見(jiàn)于老年人群，而近年隨著人口老年化加劇，該病發(fā)生率持續(xù)增高，在病情加重后可出現(xiàn)肌肉萎縮無(wú)力、骨質(zhì)硬化等，亦可誘發(fā)關(guān)節(jié)滑膜炎，不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，還可增加致殘率，鑒于此，需及早展開(kāi)醫(yī)學(xué)治療[2]。既往資料KOA合并關(guān)節(jié)滑膜炎多選擇抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等，但長(zhǎng)期用藥會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，亦可增加治療后復(fù)發(fā)率，但消腫止痛湯等中藥湯劑的應(yīng)用為臨床治療該病提供了新的選擇，且有報(bào)道指出在消腫止痛湯治療同時(shí)進(jìn)行健康教育，不僅可提高病情控制效果，亦可提高患者對(duì)疾病認(rèn)知程度。為深入了解其臨床價(jià)值，本研究遴選2018年1月—2020年4月收治膝骨性關(guān)節(jié)炎并發(fā)關(guān)節(jié)滑膜炎患者90例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料90例膝骨性關(guān)節(jié)炎并發(fā)關(guān)節(jié)滑膜炎患者按雙盲法分為2組。觀察組中男23例，女22例；年齡42～70歲，平均(55.14±10.62)歲；病程1～7年，平均(3.52±1.42)年；24例單膝、21例雙膝。對(duì)照組中男24例，女21例；年齡41～71歲，平均(55.22±10.31)歲；病程1～8年，平均(3.94±1.48)年；23例單膝、22例雙膝。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)P>0.05。本研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)獲得審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，以發(fā)熱、口渴等為主癥，以大便干結(jié)、小便黃為次癥，以舌質(zhì)紅、苔黃膩為舌象。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)X線、CT檢查確診者；符合藥物適應(yīng)證者；骨性關(guān)節(jié)炎病史者；膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)不利者；浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性者[4]。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)臨床資料丟失者；骨折及脫位者；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者；化膿性關(guān)節(jié)炎者；滑膜腫瘤者；妊娠女性者；關(guān)節(jié)鏡治療史<6個(gè)月者；自愿退出本次研究者[5]。

1.5 方法對(duì)照組45例選擇壯骨關(guān)節(jié)丸(Z44023377，華潤(rùn)三九醫(yī)藥，6 g/袋)治療，口服6 g/次，2次/d，持續(xù)治療4周。觀察組45例選擇消腫止痛湯聯(lián)合健康教育治療。(1)消腫止痛湯：方藥組成：甘草5 g，獨(dú)活10 g，羌活10 g，丹參15 g，牛膝10 g，茯苓15 g，薏苡仁15 g，蒼術(shù)10 g。將其混合后水煎取汁400 ml，分早晚2次口服，每日1劑，持續(xù)治療4周。(2)護(hù)理措施：①心理護(hù)理：首先對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并結(jié)合其受教育背景、生活情況等制定針對(duì)性心理干預(yù)措施；其次在治療中加強(qiáng)與患者溝通，旨在根據(jù)其表現(xiàn)的情緒給予心理疏導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)其在生活中加強(qiáng)情緒管理，例如心理暗示、注意力轉(zhuǎn)移等。②健康教育：經(jīng)相關(guān)檢查確診后醫(yī)生需對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)其心理情緒進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，通過(guò)講解治療成功案例等提高其治療信心；其次為其發(fā)放健康教育手冊(cè)，并采用面對(duì)面方式為其講解疾病相關(guān)知識(shí)，使其明確治療期間注意事項(xiàng)，在增強(qiáng)其對(duì)疾病了解同時(shí)糾正其不良生活習(xí)慣，對(duì)患者提出的疑問(wèn)需及時(shí)進(jìn)行詳細(xì)、全面解答。③飲食指導(dǎo)：叮囑其在用藥過(guò)程中選擇清淡、易消化、高蛋白、高維生素食物，禁食辛辣、刺激類食物，并補(bǔ)充適量維生素以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。④康復(fù)鍛煉：根據(jù)患者喜好指導(dǎo)其進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，例如散步、太極拳、五禽戲等，但訓(xùn)練需遵循循序漸進(jìn)原則，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。⑤生活指導(dǎo)：在生活中需做好保暖工作，遇到寒冷天氣時(shí)需加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)保護(hù)工作，在生活中可通過(guò)按摩、熱敷等方法緩解不適感。

1.6 觀察指標(biāo)(1)臨床療效：根據(jù)臨床癥狀積分判定療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀積分減少70%～95%為顯效；臨床癥狀積分減少30%～70%為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效[6]。(2)臨床指標(biāo)包括：疼痛程度(參考VAS量表評(píng)價(jià)，分值0～10分，得分越高，疼痛程度越高)、關(guān)節(jié)功能評(píng)分(參考WOMAC量表從疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)功能等方面評(píng)價(jià)，得分越低，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越理想)、臨床癥狀評(píng)分(從關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)等方面評(píng)價(jià)，分值0～18分，得分越高，臨床癥狀越明顯)[7]。(3)記錄2組惡心、乏力、皮疹、頭暈、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)資料均通過(guò)SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，研究中計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料分別采用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比與分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組為95.56%、對(duì)照組為80.00%，組間對(duì)比(觀察組較高)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 不良反應(yīng)率觀察組為4.44%、對(duì)照組為22.22%，組間對(duì)比(觀察組較低)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 (例，%)

2.3 臨床癥狀評(píng)分治療前2組患者4項(xiàng)癥狀積分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組低于對(duì)照組，組間對(duì)比P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 2組患者臨床癥狀評(píng)分對(duì)比 (分，

2.4 臨床指標(biāo)2組患者治療前2項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組VAS評(píng)分、關(guān)節(jié)功能評(píng)分低于對(duì)照組，組間對(duì)比P<0.05。見(jiàn)表4。

表4 2組患者臨床指標(biāo)對(duì)比 (分，

3 討論

隨著人口老年化進(jìn)展KOA發(fā)生率持續(xù)升高，若疾病未及時(shí)控制可并發(fā)關(guān)節(jié)滑膜炎加重其病情，是目前影響老年人群生活質(zhì)量的常見(jiàn)疾病之一[8]。臨床尚未明確KOA并發(fā)關(guān)節(jié)滑膜炎的病因，多認(rèn)為與關(guān)節(jié)畸形、高齡、勞損等因素密切相關(guān)，西藥治療雖可控制病情但其安全性較低且治療后病情易反復(fù)發(fā)作，受益于中醫(yī)理論在臨床的應(yīng)用，近年中藥湯劑等被廣泛應(yīng)用于該病治療中，結(jié)果顯示觀察組臨床療效(95.56%)高于對(duì)照組(80.00%)，不良反應(yīng)發(fā)生率(4.44%)低于對(duì)照組(22.22%)，由此可見(jiàn)消腫止痛湯聯(lián)合健康教育治療該病安全性、有效性較高，分析：中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)滑膜炎納入“痹證”“鶴膝風(fēng)”范疇，認(rèn)為該病是外感風(fēng)、寒、濕、邪，外傷、勞損等所致的經(jīng)絡(luò)受損，因此治療需以清熱利濕、活血通脈為主，消腫止痛湯中以茯苓、薏苡仁為君，發(fā)揮利水消腫、健脾止瀉、解毒散結(jié)等功效，且茯苓可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，而薏苡仁可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用；以蒼術(shù)為君，發(fā)揮燥濕健脾、祛風(fēng)濕等功效；牛膝、甘草為使藥，發(fā)揮逐瘀通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、調(diào)和諸藥功效，且牛膝可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，亦可改善機(jī)體炎癥狀態(tài)，達(dá)到緩解其臨床癥狀的目的；佐以獨(dú)活、羌活、丹參共奏活血化瘀通絡(luò)等功效。

結(jié)果顯示：觀察組治療后臨床癥狀評(píng)分、VAS評(píng)分、關(guān)節(jié)功能評(píng)分低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)經(jīng)消腫止痛湯聯(lián)合健康教育治療后臨床癥狀得以控制，且關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，分析：(1)消腫止痛湯著力于利水消腫，無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)緩解關(guān)節(jié)疼痛程度，但隨著治療周期的延長(zhǎng)，膝關(guān)節(jié)腫脹程度得以緩解，促使疼痛程度持續(xù)下降，亦可使患者及早進(jìn)行功能鍛煉，達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能的目的；(2)通過(guò)健康教育從心理、飲食、功能鍛煉等方面進(jìn)行干預(yù)，可最大限度消除患者治療過(guò)程中內(nèi)心不安，不僅可提高其治療依從性，亦可增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病信心，而通過(guò)飲食指導(dǎo)可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，將其與消腫止痛湯聯(lián)合可從不同靶點(diǎn)作用于機(jī)體，在提高患者治療依從性的同時(shí)，有效控制患者病情。

綜上，消腫止痛湯聯(lián)合健康教育在改善膝骨性關(guān)節(jié)炎并發(fā)關(guān)節(jié)滑膜炎患者臨床癥狀中極具優(yōu)勢(shì)，亦可降低其疼痛程度，確保治療安全性及有效性，值得借鑒及參考，但基于本研究設(shè)計(jì)較簡(jiǎn)單，且研究未對(duì)比不同階段患者病情控制效果，亦無(wú)法規(guī)避研究偏倚性，鑒于此，后期需優(yōu)化研究設(shè)計(jì)方案，通過(guò)多指標(biāo)、大數(shù)據(jù)對(duì)比為臨床治療膝骨性關(guān)節(jié)炎并發(fā)關(guān)節(jié)滑膜炎提供參考。