李欣隆

踝關(guān)節(jié)扭傷作為一種踝部常見(jiàn)損傷，其解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定了在運(yùn)動(dòng)過(guò)程當(dāng)中高損傷幾率[1]。40%運(yùn)動(dòng)損傷會(huì)波及踝關(guān)節(jié)，而外踝韌帶損傷在四肢關(guān)節(jié)韌帶損傷中占首位[2]。踝關(guān)節(jié)扭傷早期治療不當(dāng)容易導(dǎo)致后期踝部韌帶松弛，進(jìn)一步引發(fā)踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，長(zhǎng)期失穩(wěn)加速踝關(guān)節(jié)蛻變引發(fā)踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。西醫(yī)在RICE原則指導(dǎo)下以鎮(zhèn)痛和消腫為目的[3]。中醫(yī)學(xué)治療方法有針刺、推拿、口服中藥、膏藥外敷等[4]。筆者所在醫(yī)院采用中藥熏洗聯(lián)合踝關(guān)節(jié)制動(dòng)治療踝關(guān)節(jié)扭傷臨床療效良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2020年1月—2021年3月門診就診的80例踝關(guān)節(jié)扭傷患者隨機(jī)分為治療組(40例)和對(duì)照組(40例)。其中治療組男性17例，女性23例；年齡18～44歲；病程1～3 d。對(duì)照組男性21例，女性19例；年齡17～42歲；病程0.5～3 d。2組患者基礎(chǔ)數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中急性踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括：①有明確的踝關(guān)節(jié)外傷史，病程≤1周；②踝關(guān)節(jié)皮下瘀斑、腫脹或畸形，被動(dòng)內(nèi)翻或外翻時(shí)疼痛強(qiáng)烈，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；③X線檢查未發(fā)現(xiàn)踝部骨折和脫位。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性踝關(guān)節(jié)扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；受傷時(shí)間≤24 h；閉合性損傷，皮膚完整；年齡18～75歲；知曉并同意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并踝部骨折或肌肉、韌帶等軟組織完全斷裂者；入組前接受過(guò)相關(guān)治療者；治療依從性較差，或治療期間接受其他相關(guān)治療者；患有心腦血管、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾病者；患有感染性疾病者；哺乳、妊娠期婦女。

1.4 方法對(duì)照組：口服塞來(lái)昔布膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字J20120063)0.2 g，1次/d。將患肢抬高，并以踝部支具將踝關(guān)節(jié)于功能位固定。治療組：受傷24 h內(nèi)患者治療同對(duì)照組，24 h后在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用自擬中藥外洗方中藥外洗。藥物組成：伸筋草、透骨草各30 g，千年健25 g，海桐皮25 g，香加皮、木香、香附、醋三棱、醋莪術(shù)、川牛膝各20 g， 紅花、威靈仙、艾葉、徐長(zhǎng)卿、川芎各15 g，桂枝、花椒、細(xì)辛、片姜黃各10 g。諸藥加水1000～1500 ml，煎煮30 min，去藥渣。外洗推拿患肢30 min，外洗后行主動(dòng)及被動(dòng)踝關(guān)節(jié)跖屈背伸鍛煉。2次/d，每次30 min，共7 d。每次中藥外洗后繼續(xù)將踝關(guān)節(jié)用彈力繃帶及踝關(guān)節(jié)支具固定，連續(xù)固定3周。

1.5 觀察指標(biāo)①踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：測(cè)量治療前后踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸活動(dòng)度。②踝與后足功能評(píng)分：治療前后采用美國(guó)足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì) (AO-FAS)踝與后足功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]。③安全性指標(biāo)：觀察有無(wú)皮膚過(guò)敏等不良反應(yīng)。④療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中踝關(guān)節(jié)扭傷療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效，分為治愈、顯效、有效、無(wú)效。治愈：踝關(guān)節(jié)腫脹消失，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，活動(dòng)功能正常；顯效：踝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，腫脹明顯減輕，關(guān)節(jié)較穩(wěn)定，活動(dòng)基本正常，偶有不適；有效：輕度腫脹或及下疼，關(guān)節(jié)欠穩(wěn)步行乏力，酸痛；無(wú)效：踝關(guān)節(jié)疼痛無(wú)改善，關(guān)節(jié)欠穩(wěn)，活動(dòng)受限。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度2組治療前踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(跖屈、背伸)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2周后，2組患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(跖屈、背伸)均較治療前改善(P<0.05)。且治療組在改善患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面，明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者踝關(guān)節(jié)跖屈 背伸活動(dòng)度比較

2.3 AO-FAS評(píng)分2組患者治療前AO-FAS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2周后，2組患者AO-FAS評(píng)分均較治療前明顯改善(P<0.05)，且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后AO-FAS評(píng)分比較 (分，

2.4 不良反應(yīng)2組患者均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

踝關(guān)節(jié)扭傷作為一種常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷，在全身各關(guān)節(jié)韌帶損傷中占首位[7]。臨床診療過(guò)程當(dāng)中，踝關(guān)節(jié)扭傷多以保守治療為主。其中80%踝關(guān)節(jié)扭傷患者癥狀均可以明顯改善，但仍有高達(dá)20%患者踝關(guān)節(jié)功能未見(jiàn)明顯改善[8]，后期出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。西醫(yī)對(duì)急性踝關(guān)節(jié)扭傷的保守治療以RICE原則或者POLICE原則為主[9]，保守治療的手段較為單一。而中醫(yī)治療上，主要以內(nèi)外兼顧、筋骨并重、動(dòng)靜結(jié)合為則，以活血消腫、化瘀止痛為法，具體包括中藥外敷和熏洗、針灸、推拿、按摩等多種治療方法[10]。

此病在中醫(yī)學(xué)中歸屬“筋傷”范疇?！端叵颉り庩?yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“氣傷腫，形傷痛”。故急性期主要以“腫、痛”為主要癥狀?！峨s病源流犀燭·跌仆閃挫源流》說(shuō)：“跌仆閃挫，卒然身受，由外及內(nèi)，氣血具傷病也”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣血相輔相成，氣行則血流暢通， 氣滯則血脈瘀阻，經(jīng)絡(luò)受阻，不通則痛，氣滯血瘀于踝關(guān)節(jié)則發(fā)為腫脹。自擬中藥外洗方以活血消腫、行氣化瘀止痛為原則。方中細(xì)辛、桂枝、 片姜黃、艾葉、花椒溫陽(yáng)通脈止痛；紅花、三棱、莪術(shù)活血化瘀，舒筋通絡(luò)；威靈仙、香加皮、海桐皮、徐長(zhǎng)卿、伸筋草、透骨草除濕通絡(luò)，祛風(fēng)止痛，通利骨節(jié)；木香、香附行氣止痛；川芎為血中之氣藥，活血化瘀同時(shí)兼助木香、香附行氣止痛；千年健、牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；川牛膝引血下行，為引經(jīng)藥。諸藥合用外洗，共奏活血消腫、行氣化瘀止痛功效。另外，本研究采用中藥外洗治療能夠通過(guò)理化因素，促進(jìn)藥物透過(guò)皮膚直接作用于患處，通過(guò)藥物和熱能的雙重作用加強(qiáng)活血消腫止痛功效，改善患處局部血運(yùn)，加速損傷部位修復(fù)，從而達(dá)到治療的目的[11]。本研究結(jié)果表明：自擬中藥外洗方聯(lián)合踝關(guān)節(jié)制動(dòng)治療踝關(guān)節(jié)扭傷總有效率為92.5%.高于對(duì)照組的85.0%，且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，提示自擬中藥外洗方聯(lián)合制動(dòng)臨床療效具有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，自擬中藥外洗方聯(lián)合踝關(guān)節(jié)制動(dòng)治療踝關(guān)節(jié)扭傷療效確切，具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，安全性高等優(yōu)點(diǎn)，但觀察周期尚短，樣本量較少，存在一定的局限性，遠(yuǎn)期療效尚待進(jìn)一步隨訪研究。