衛(wèi)劉榮 范順太

卒中后繼發(fā)性癲癇在增加腦卒中治療難度的同時，還會加重神經(jīng)功能障礙程度[1]。目前，國內(nèi)對于卒中后繼發(fā)性癲癇多以藥物治療為主。丙戊酸鈉能夠有效抑制腦部神經(jīng)元的“異常放電”，但易出現(xiàn)肝功能異常等不良反應。中醫(yī)理論認為，卒中后繼發(fā)癲癇應歸屬于“癇證”等范疇，治療時應以理氣化痰為主要治療原則。清心溫膽湯具有平肝解郁、清火化痰之效。癲癇由于不分場合并隨時隨地發(fā)作，對患者日常生活及工作造成嚴重影響。預防性干預強調(diào)對可控的疾病危險因素加以控制，以降低發(fā)病風險。本研究旨在探討清心溫膽湯聯(lián)合預防性干預對卒中后繼發(fā)性癲癇患者神經(jīng)功能及氧化應激反應的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以隨機數(shù)字表法將南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院收治的130例卒中后繼發(fā)性癲癇患者分為對照組(65例)和治療組(65例)，時間范圍為2019年5月—2020年12月。對照組中男性患者33例，女性患者32例；病程3～11個月，平均(7.23±1.31)個月；患者年齡51～67歲，平均(59.42±3.71)歲。治療組中男性患者31例，女性患者34例；病程4～10個月，平均(7.44±1.03)個月；患者年齡50～66歲，平均(59.81±4.07)歲。本次研究所納入患者在年齡范圍、性別及卒中后繼發(fā)性癲癇病程等臨床基礎資料經(jīng)統(tǒng)計學軟件計算后，其結(jié)果P>0.05，表示差異無統(tǒng)計學意義，組間可實行比擬。醫(yī)學倫理委員會對本次研究方案審核后予以通過并批準在院內(nèi)進行相關(guān)研究。

1.2 納入與排除標準納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[2]及《癲癇外科學》[3]中的相關(guān)診斷標準；腦電圖檢查確診為癲癇；患者知情同意等。排除標準：合并其他重要臟器缺陷或疾病者；合并有惡性腫瘤者；對本研究所用藥物過敏或嚴重過敏體質(zhì)者等。

1.3 方法

1.3.1 治療方法對照組使用丙戊酸鈉片(陜西興邦藥業(yè)有限公司，國藥準字H61021048，規(guī)格：0.1 g)進行治療，初始劑量0.5 g/d，早晚各1次。第3天起1 g/d。第1周末增加至1.5 g/d，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情發(fā)展情況將藥物劑量維持在1～2 g/d。觀察組在此基礎上使用清心溫膽湯，方組：竹茹、枳實、黃連、人參各6 g，生半夏、石菖蒲、遠志、麥冬各9 g，川芎10 g，陳皮、茯苓、香附、白芍各12 g，白術(shù)15 g。水煎至400 ml，早晚服用，200 ml/次，2次/d。2組患者均持續(xù)治療3個月。

1.3.2 護理方法2組患者均接受預防性干預，干預方法：①實時監(jiān)測。醫(yī)護人員應在患者治療期間對患者生命體征進行監(jiān)測，一旦發(fā)生代謝紊亂、電解質(zhì)異常等情況應在第一時間進行藥物治療。②提高依從性。醫(yī)護人員應在患者治療期間督促患者養(yǎng)成自覺按時服藥的良好習慣，提高患者治療依從性。③生活干預。醫(yī)護人員在治療期間督促患者養(yǎng)成良好生活習慣，降低由于不良生活習慣而誘發(fā)癲癇的可能性。④心理干預。過于強烈的情感刺激同樣也是癲癇的誘發(fā)因素之一，醫(yī)護人員應對患者家屬講解癲癇誘因，并聯(lián)合家屬一起減輕患者心理壓力，以降低癲癇發(fā)生率。2組患者均持續(xù)護理3個月。

1.4 觀察指標①2組患者臨床療效對比。以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分結(jié)果評估治療效果[4]。治愈：患者經(jīng)治療后臨床癥狀完全消失，且無癲癇發(fā)作；顯效：患者經(jīng)治療后NIHSS評分降低90%以上，且癲癇發(fā)作頻率減少75%～99%；有效：患者經(jīng)治療后NIHSS評分降低18%～89%，且癲癇發(fā)作頻率減少50%～74%；無效：患者經(jīng)治療后NIHSS評分降低<18%，且癲癇發(fā)作頻率減少小于50%?？傆行?1-無效率。②2組患者治療前后神經(jīng)功能對比，以NIHSS及Fugl-Meyer平衡量表評定患者神經(jīng)功能，NIHSS量表總分42分，得分越高代表患者神經(jīng)功能越差；Fugl-Meyer平衡量表總分14分，得分越低代表患者平衡功能越差。③2組患者治療前后氧化應激反應對比，于治療前后，取2組患者約5 ml空腹時的靜脈血作為樣血，用其制備血清，方法如下：等樣血發(fā)生凝固后，將其放于離心機裝置中，并以3000 r/min的速率進行約15 min的離心，接著分離出血清，以雙抗體夾心酶聯(lián)免疫分析法檢測血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療組于治療后總有效率為93.85%，比對照組的73.85%更高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 神經(jīng)功能2組治療后Fugl-Meyer平衡量表評分比治療前高，且治療組比對照組高；NIHSS評分比治療前低，且治療組比對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后神經(jīng)功能對比 (分，

2.3 氧化應激2組治療后的血清SOD、GSH-Px水平比治療前高，且治療組比對照組高；血清MDA水平比治療前低，且治療組比對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后氧化應激反應對比 (例，

3 討論

卒中后繼發(fā)性癲癇是卒中后常見并發(fā)癥，是一種具有持久致癇傾向的腦部疾病[5]。丙戊酸鈉能有效緩解癲癇所導致的肌肉緊張、痙攣及抽搐等癥狀，但長期使用易出現(xiàn)頭暈頭痛、胃腸不適等不良反應。

中醫(yī)認為，卒中后繼發(fā)性癲癇是由于患者氣血瘀阻以致脈絡不和所致，治療時應遵守開竅醒神等治療原則。清心溫膽湯中以半夏燥濕化痰；竹茹除煩止嘔；白術(shù)燥濕化濁；川芎活血行氣；陳皮理氣化痰；石菖蒲開竅寧神；茯苓健脾寧心；遠志祛痰開竅；香附理氣寬中；黃連瀉火解毒；人參安神補氣；白芍養(yǎng)血斂陰；麥冬潤肺清心，諸藥合奏清心除煩、理氣化痰之效[6]。癲癇由于會突然間毫無緣由地發(fā)作，不僅會對身體造成傷害，同時也會使患者承受極大的心理壓力。預防性護理旨在通過合理的醫(yī)療護理盡可能降低發(fā)病概率。本研究結(jié)果顯示，治療組患者的臨床總有效率高于對照組；治療后治療組患者Fugl-Meyer平衡量表評分高于對照組；NIHSS評分低于對照組，表明清心溫膽湯聯(lián)合預防性干預能有效改善卒中后繼發(fā)性癲癇患者神經(jīng)功能，且療效更佳，與牛春甫[7]研究結(jié)果一致。SOD能效消除新陳代謝過程中產(chǎn)生的有害物質(zhì)，該指標水平降低代表卒中后繼發(fā)性癲癇患者病情進一步加重；MDA能夠反映機體內(nèi)脂質(zhì)過氧化程度，該指標水平升高代表卒中后繼發(fā)性癲癇患者病情進一步發(fā)展；GSH-Px能夠?qū)毎さ慕Y(jié)構(gòu)及功能形成保護，該指標水平降低代表卒中后繼發(fā)性癲癇患者病情加劇?，F(xiàn)代藥理學研究表明，清心溫膽湯中白術(shù)的丙酮提取物能夠提高血液中GSH-Px及SOD活性，抑制血液中自由基水平；石菖蒲所含總揮發(fā)油成分能夠降低單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，從而對神經(jīng)中樞產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用；麥冬水煎劑能夠增強總抗氧化能力，降低自由基對生物膜的損傷[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后治療組患者血清SOD、GSH-Px水平均高于對照組；血清MDA水平低于對照組，表明清心溫膽湯聯(lián)合預防性干預能有效改善卒中后繼發(fā)性癲癇患者氧化應激反應，減輕臨床癥狀，與李敏等[9]研究結(jié)果一致。

綜上，清心溫膽湯聯(lián)合預防性干預能有效改善卒中后繼發(fā)性癲癇患者神經(jīng)功能及氧化應激反應，且療效顯著，值得臨床應用與推廣。