夏培濤

腦梗死在臨床上又可以稱為缺血性卒中，主要是因患者的大腦動脈供血中斷后，導(dǎo)致該動脈所支配的部分腦組織發(fā)生缺血、壞死引起的[1]。近些年來，由于中國進(jìn)入人口老齡化社會，使得中國腦梗死的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，已經(jīng)成為危害老年群體身體健康的重要原因之一，同時還增大了社會與家庭的負(fù)擔(dān)[2]。對于腦梗死患者來講，即使是接受合理有效的治療后，大部分患者仍然會遺留不同程度的后遺癥，伴有語言、肢體運(yùn)動等方面的障礙，這不僅會對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，還會使患者的生活自理能力下降，嚴(yán)重者甚至可能會直接喪失自理能力[3]。因此，積極采取防治腦梗死疾病的措施，降低疾病的發(fā)病率、致殘率、病死率對社會具有非常積極的意義。鑒于此，本研究將2019年1月—2020年12月滑縣錦和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的100例腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證患者作為試驗(yàn)對象，采用通腦復(fù)原湯治療后，探析其應(yīng)用價值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究開展時間為2019年1月—2020年12月，試驗(yàn)對象為腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證患者(100例)，按照不同的治療方式分組。對照組(50例)采用常規(guī)西藥治療，其中男性患者29例(占比58.00%)、女性患者21例(占比42.00%)；年齡范圍在43～82歲，平均(67.58±2.94)歲；病程3～11年，平均(6.23±1.14)年。觀察組(50例)采用通腦復(fù)原湯治療，其中男性患者31例(占比62.00%)、女性患者19例(占比38.00%)；年齡范圍在45～81歲，平均(67.61±2.92)歲；病程3～12年，平均(6.25±1.11)年。對比2組患者的性別占比、平均年齡與平均病程等基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均對本研究知情，簽訂同意書；②均符合腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)CT或MRI確診為腦梗死；③均符合中醫(yī)中風(fēng)氣虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；④本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出本研究者；②對本研究應(yīng)用藥物過敏者；③合并嚴(yán)重并發(fā)癥與腦出血者；④疾病發(fā)生前應(yīng)用過抗凝藥物者；⑤合并心肝腎等重要臟器嚴(yán)重障礙者；⑥存在認(rèn)知障礙、精神障礙者。

1.3 方法對照組采用常規(guī)西藥治療：①阿司匹林腸溶片(生產(chǎn)廠家：沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20065051)，1片/1次，1次/d，飯后口服。②阿托伐他汀鈣(生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051408)，1片/1次，1次/d，睡前服用。③降壓降糖治療則需根據(jù)患者的實(shí)際情況制定具體個體化治療方案。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用通腦復(fù)原湯治療：藥方為：黃芪120 g，紅景天25 g，懷牛膝、川芎、雞血藤各20 g，地龍、水蛭各15 g，當(dāng)歸、赤芍、三七、紅花各10 g，甘草5 g。將上述藥材與水煎煮后服用，每天服用1劑，分早晚各服用1次。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床治療療效評估：經(jīng)治療后，患者的神經(jīng)功能缺損評分與治療前比較，縮減幅度在91%～100%，且病殘程度為0級，為基本治愈；經(jīng)治療后，患者的神經(jīng)功能缺損評分與治療前比較，縮減幅度在46%～90%，且病程程度為1～3級，為顯效；經(jīng)治療后，患者的神經(jīng)功能缺損評分與治療前比較，縮減幅度在18%～45%，為有效；經(jīng)治療后，患者的病情無變化或是加重，為無效。臨床治療總有效率=(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②采用NIHSS評分量表評估2組患者治療前、治療后的神經(jīng)功能缺損程度，量表內(nèi)容包括意識水平、肌力、失語、共濟(jì)失調(diào)和感覺等13個方面，總計(jì)42分，分?jǐn)?shù)越高，評定神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重[6]。③采用Barthel指數(shù)評估2組患者治療前、治療后的日常生活能力，量表共10項(xiàng)內(nèi)容，如進(jìn)食、穿衣、步行等，總分100分，完全依賴者<40分，生活能力較可者>60分，得分越高表明患者能力越強(qiáng)[7]。④中醫(yī)證候評分：按照納入標(biāo)準(zhǔn)中所提及的中醫(yī)中風(fēng)氣虛血瘀證的判斷標(biāo)準(zhǔn)對2組患者治療前以及治療后15 d和30 d的中醫(yī)證候評分進(jìn)行評估。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療療效觀察組臨床治療總有效率為90.00%(45/50)，基本治愈21例、顯效14例、有效10例、無效5例；對照組臨床治療總有效率為74.00%(37/50)，基本治愈15例、顯效16例、有效6例、無效13例。前者明顯高于后者(χ2=4.336，P=0.0037<0.05)。

2.2 神經(jīng)功能缺損程度與日常生活能力評分2組患者治療前神經(jīng)功能缺損程度評分、日常生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后神經(jīng)功能缺損程度評分明顯低于對照組，日常生活能力評分明顯高于對照組，且治療后與治療前評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者神經(jīng)功能缺損程度與日常生活能力評分對比 (分，

2.3 2組患者中醫(yī)證候積分2組患者治療前中醫(yī)證候積分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在治療15 d和治療30 d之后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分對比 (分，

3 討論

腦梗死(CI)作為臨床神經(jīng)內(nèi)科比較常見的一種疾病，臨床可根據(jù)患者疾病程度分為2種類型：一種為急性腦梗死，另一種為慢性腦梗死，其中最常見的為急性腦梗死。目前，臨床治療該疾病的時候，以改善患者腦部的血液循環(huán)為主[8]。腦梗死恢復(fù)期指的是患者從急性期到后遺癥期的過渡階段，一般情況下患者在該階段均存留不同程度的偏癱、語言障礙等癥狀，可對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。西醫(yī)藥物治療作為臨床治療腦梗死恢復(fù)期患者的首選方式，其中常用的阿司匹林腸溶片具有抑制血小板聚集的作用，能夠加快患者的血液循環(huán)，對血栓形成可起到一定的抑制與阻斷的功效；阿托伐他汀鈣屬于一種調(diào)脂穩(wěn)斑藥物，具有減少膽固醇、低密度脂蛋白受體等的合成增加的作用[9]。對于腦梗死恢復(fù)期的患者來講，根據(jù)其具體情況對癥治療，在一定程度上能降低患者病情加重的風(fēng)險(xiǎn)。但是，值得注意的是，長期服用西藥容易使患者的機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，增加患者發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，所以存在一定的局限性。

本研究中，觀察組采用通腦復(fù)原湯治療后，其臨床治療總有效率、日常生活能力評分明顯高于對照組，神經(jīng)功能缺損程度評分明顯低于對照組(P<0.05)。其原因分析可能為：①在中醫(yī)學(xué)中將腦梗死歸于“中風(fēng)”范疇，并認(rèn)為當(dāng)人體氣血兩虛、情志失常、飲食不節(jié)時，會使陰陽失去調(diào)節(jié)、氣血運(yùn)行出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致患者的氣血運(yùn)動受到阻礙，最終引起疾病發(fā)生。故此在治療時應(yīng)以補(bǔ)氣活血、疏通脈絡(luò)為主要原則。通腦復(fù)原湯則是一種基于“氣虛血瘀”學(xué)說的中藥方劑，將益氣補(bǔ)虛作為基礎(chǔ)進(jìn)行化瘀通絡(luò)，以此來促使患者氣血暢通，達(dá)到腦神得養(yǎng)、四肢百骸得充、臟腑功能恢復(fù)的目的[10]。②通腦復(fù)原湯中的黃芪具有補(bǔ)氣固表的功效；川芎、當(dāng)歸具有行氣活血以及溫通經(jīng)絡(luò)的功效；紅花、三七、地龍、赤芍則具有活血祛瘀的功效；懷牛膝等則具有活血通經(jīng)，壯筋骨的功效。若是將諸多味藥材聯(lián)合應(yīng)用，則能起到熄風(fēng)通絡(luò)、補(bǔ)氣活血的作用[11]。③經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，通腦復(fù)原湯中的黃芪對刺激患者的中樞神經(jīng)具有一定的作用，能促使其產(chǎn)生興奮感，促進(jìn)血管擴(kuò)張，同時還能增加腦部供血量、抑制血栓形成，對促使患者的神經(jīng)功能恢復(fù)具有非常積極的意義；川芎則具有促進(jìn)血液循環(huán)的作用，有助于加快腦細(xì)胞功能的恢復(fù)速度，有利于疾病恢復(fù)[12]；三七能夠增加人體內(nèi)所含有的血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的含量，抑制血小板聚集，從而產(chǎn)生抗凝和溶栓作用，進(jìn)而減緩患者動脈硬化的進(jìn)程。

綜上所述，采用通腦復(fù)原湯治療腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證，能取得較好的療效，不僅能減輕患者的病癥，還能改善患者的神經(jīng)缺損，提高患者的生活自理能力，值得臨床應(yīng)用。