張萃藝 黃 燕 東 方 杜寶新 倪浩斌 蔡漢潮

五運(yùn)六氣(簡(jiǎn)稱運(yùn)氣)學(xué)說(shuō)是古人研究天象、氣象、物候和人體生理病理之間關(guān)系及其規(guī)律的一種學(xué)說(shuō)，是中醫(yī)學(xué)“天人合一”思想的集中體現(xiàn)[1-3]，其內(nèi)容在《黃帝內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣七篇中有比較詳細(xì)的記載，長(zhǎng)期以來(lái)一直指導(dǎo)著中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)、預(yù)測(cè)與防治疾病。六氣致病的理論，不僅是中醫(yī)學(xué)“天人合一”思想的集中體現(xiàn)，而且也擴(kuò)大了中醫(yī)學(xué)的理論范疇，且在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中發(fā)揮著重要的作用。

貝爾面癱是最常見(jiàn)的面神經(jīng)疾病，臨床表現(xiàn)以一側(cè)面部表情肌遲緩性癱瘓、口眼斜為特點(diǎn)。在現(xiàn)代中醫(yī)教科書中稱為“面癱”，在古代中醫(yī)文獻(xiàn)中稱為“卒口僻”“口”“口僻”等。明代醫(yī)家開(kāi)始從五運(yùn)六氣角度對(duì)貝爾面癱的病因病機(jī)進(jìn)行深入分析，如樓英在其所著的《醫(yī)學(xué)綱目·卷十·肝膽部》中提出面癱是由“金乘木，土寡于畏”所致?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，季節(jié)變化以及溫度、濕度、風(fēng)速、氣壓等氣象因素均可影響貝爾面癱的發(fā)病，這與運(yùn)氣理論中疾病與天時(shí)氣候息息相關(guān)的思想相一致。本研究基于臨床疾病發(fā)病資料，選取貝爾面癱進(jìn)行研究，旨在為臨床運(yùn)用運(yùn)氣理論防治貝爾面癱提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料在廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院(福田)醫(yī)案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)中，以中醫(yī)診斷“面癱”及西醫(yī)診斷“貝爾面癱、貝爾麻痹、周圍性面癱、面神經(jīng)炎、面神經(jīng)麻痹”為檢索詞，收集2010年1月20日—2020年1月19日全部第一診斷符合上述診斷的住院病例，采集病例信息，同時(shí)收集所需時(shí)段的住院患者總例數(shù)，計(jì)算不同時(shí)段貝爾面癱患者例數(shù)占所在時(shí)段住院總例數(shù)的比值，利用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)。本研究共納入貝爾面癱患者841例，樣本例數(shù)較大可認(rèn)為數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布，其中男性463例，占總例數(shù)的55.1%；女性378例，占總例數(shù)的44.9%，男女比例約為1.22∶1；年齡11～89歲，平均(41.74±13.56)歲；患者中左側(cè)面癱414例，右側(cè)面癱427例，左∶右=1∶1.03；其中合并高血壓病153例、糖尿病95例、高脂血癥110例、高尿酸血癥75例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照吳江主編的《神經(jīng)病學(xué)》[4]中“貝爾麻痹”及周仲瑛主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中“口僻”的診斷要點(diǎn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合貝爾面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡不限，性別不限；主要病歷資料記錄完整；因貝爾面癱多次住院患者只納入第1次入院病歷的相關(guān)資料。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)中樞性面癱；手術(shù)、外傷性面神經(jīng)損害所遺留的面癱；后顱窩病變?nèi)缏?tīng)神經(jīng)瘤、顱底腦膜炎、多發(fā)性硬化等引起的面癱；腫瘤因素所引起的面癱；吉蘭—巴雷綜合征；神經(jīng)萊姆病；急性化膿性中耳炎、慢性中耳炎、乳突炎、外耳道炎等所致的耳源性面癱；先天性面神經(jīng)麻痹。

1.5 方法

1.5.1 數(shù)據(jù)處理根據(jù)天干地支推演五運(yùn)六氣，參照萬(wàn)年歷，將每位患者的發(fā)病日期轉(zhuǎn)換成天干地支，包括年干支和月干支。根據(jù)“天干紀(jì)運(yùn)，地支紀(jì)氣”的原則，對(duì)五運(yùn)、六氣進(jìn)行推演[6]。

中運(yùn)(歲運(yùn))：根據(jù)十天干，劃分五運(yùn)，即甲己之歲，土運(yùn)統(tǒng)之；乙庚之歲，金運(yùn)統(tǒng)之；丙辛之歲，水運(yùn)統(tǒng)之；丁壬之歲，木運(yùn)統(tǒng)之；戊癸之歲，火運(yùn)統(tǒng)之。其中，逢陽(yáng)干的甲、丙、戊、庚、壬為歲運(yùn)太過(guò)之年，逢陰干的乙、丁、己、辛、癸為歲運(yùn)不及之年。

六主氣：厥陰風(fēng)木主初之氣，以大寒為始，經(jīng)過(guò)立春、雨水、驚蟄，春分前夕為終；少陰君火主二之氣，以春分為始，經(jīng)過(guò)清明、谷雨、立夏，小滿前夕為終；少陽(yáng)相火主三之氣，以小滿為始，經(jīng)過(guò)芒種、夏至、小暑，大暑前夕為終；太陰濕土主四之氣，以大暑為始，經(jīng)過(guò)立秋、處暑、白露，秋分前夕為終；陽(yáng)明燥金主五之氣，以秋分為始，經(jīng)過(guò)寒露、霜降、立冬，小雪前夕為終；太陽(yáng)寒水主終之氣，以小雪為始，經(jīng)過(guò)大雪、冬至、小寒，大寒前夕為終。

六客氣：根據(jù)年支先判定司天之氣(三之氣)及在泉之氣(終之氣)，然后按照順序六氣輪轉(zhuǎn)，依次為：厥陰—少陰—太陰—少陽(yáng)—陽(yáng)明—太陽(yáng)。在泉之氣與司天之氣相對(duì)，即“少陽(yáng)—厥陰”相對(duì)，“陽(yáng)明—少陰”相對(duì)，“太陽(yáng)—太陰”相對(duì)，反之亦然。如寅申年，少陽(yáng)司天，故從初之氣到終之氣的“客氣”依次為少陰、太陰、少陽(yáng)、陽(yáng)明、太陽(yáng)、厥陰。以此類推各年，卯酉年為“陽(yáng)明司天—少陰在泉”，辰戌年為“太陽(yáng)司天—太陰在泉”，巳亥年為“厥陰司天—少陽(yáng)在泉”，子午年為“少陰司天—陽(yáng)明在泉”，丑未年為“太陰司天—太陽(yáng)在泉”，寅申年為“少陽(yáng)司天—厥陰在泉”。

司天和在泉可以共主一歲之氣，“歲半之前，天氣主之；歲半之后，地氣主之”，即司天通主上半年，始于大寒，終于小暑，初氣終三氣，天氣主之；在泉通主下半年，始于大暑，終于小寒，四氣盡終氣，地氣主之。

根據(jù)五運(yùn)六氣各時(shí)段貝爾面癱患者例數(shù)及住院患者總例數(shù)計(jì)算貝爾面癱患者住院例數(shù)的比值。

2 結(jié)果

2.1 以歲運(yùn)太過(guò)不及理論為基礎(chǔ)對(duì)貝爾面癱患者的住院例數(shù)比值進(jìn)行分析貝爾面癱患者住院例數(shù)的比值，在十天干年中，最高的是辛年，為1.01%，為水運(yùn)不及之年；最低的是庚年，為0.44%，為金運(yùn)太過(guò)之年。十天干年之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.864，P=0.000<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 十天干年時(shí)段貝爾面癱患者住院例數(shù)比值 (例，%)

2.2 以主氣六氣理論為基礎(chǔ)對(duì)貝爾面癱患者的住院例數(shù)比值進(jìn)行分析貝爾面癱患者住院例數(shù)的比值，在六主氣中，主氣為初之氣—厥陰風(fēng)木時(shí)最高，為0.91%；主氣為二之氣—少陰君火時(shí)最低，為0.63%。但六主氣之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.806，P=0.055>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 六主氣時(shí)段貝爾面癱患者住院例數(shù)比值 (例，%)

2.3 以司天六氣理論為基礎(chǔ)對(duì)貝爾面癱患者的住院例數(shù)比值進(jìn)行分析司天之氣通主上半年，即初氣終三氣，天氣主之。貝爾面癱患者住院例數(shù)的比值，在司天六氣時(shí)段中，太陰濕土司天時(shí)最高，為0.93%；少陰君火司天時(shí)最低，為0.42%。且司天六氣之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.316，P=0.021<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 司天六氣時(shí)段貝爾面癱患者住院例數(shù)比值 (例，%)

2.4 以在泉六氣理論為基礎(chǔ)對(duì)貝爾面癱患者的住院例數(shù)比值進(jìn)行分析在泉之氣通主下半年，即四氣盡終氣，地氣主之。貝爾面癱患者住院例數(shù)的比值，在泉六氣時(shí)段中，少陰君火在泉時(shí)最高，為0.97%；少陽(yáng)相火在泉時(shí)最低，為0.49%。且在泉六氣之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.319，P=0.000<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 在泉六氣時(shí)段貝爾面癱患者住院例數(shù)比值 (例，%)

3 討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，從歲運(yùn)太過(guò)不及角度看，貝爾面癱患者住院例數(shù)的比值，在十天干年中，最高的是辛年，為水運(yùn)不及之年。2011年為辛卯年，該年中運(yùn)為水運(yùn)不及，《素問(wèn)·氣交變大論》中記載：“歲水不及，濕乃大行，長(zhǎng)氣反用，其化乃速，暑雨數(shù)至……”，《素問(wèn)·五常政大論》曰：“涸流之紀(jì)，是謂反陽(yáng)，藏令不舉，化氣乃昌，長(zhǎng)氣宣布……”。辛卯年的年干為陰干，氣候不與相應(yīng)季節(jié)同時(shí)而來(lái)，至而不至，該年冬天里應(yīng)寒不寒，應(yīng)藏不藏，氣候相對(duì)偏熱，雨濕流行，氣候嚴(yán)重反常。辛卯年為陽(yáng)明燥金司天之年，少陰君火在泉，“凡此陽(yáng)明司天之政，氣化運(yùn)行后天……其發(fā)躁，勝?gòu)?fù)之作，擾而大亂，清熱之氣，持于氣交”[7]，該年“客氣”的初之氣、二之氣、三之氣依次為太陰濕土、少陽(yáng)相火、陽(yáng)明燥金，上半年陰少陽(yáng)多，氣候偏涼、偏燥。下半年少陰君火在泉，“其令暴”，氣候偏熱。上半年與下半年之間，特別是三之氣與四之氣時(shí)涼時(shí)熱，氣候極不穩(wěn)定。貝爾面癱患者住院例數(shù)的比值，在辛卯年最高，考慮與該年反常的氣候特點(diǎn)有一定的相關(guān)性，這與運(yùn)氣理論中疾病與天時(shí)氣候息息相關(guān)的思想相一致。

從六主氣角度看，貝爾面癱患者住院例數(shù)的比值，主氣為初之氣—厥陰風(fēng)木時(shí)最高。風(fēng)者，厥陰木氣之所化也，在天為風(fēng)，風(fēng)氣為自然界氣候變化之一，萬(wàn)物賴以生存的必要條件。“風(fēng)”乃百病之長(zhǎng)，其特性為“善動(dòng)而不居”“輕揚(yáng)開(kāi)泄”。風(fēng)邪，具有升發(fā)、向上、向外的特性，易使腠理疏泄而開(kāi)張。風(fēng)邪為陽(yáng)邪，易襲陽(yáng)位，其性主動(dòng)，善行而數(shù)變，常傷及人體的上部，如：頭面部，陽(yáng)經(jīng)，肌表等等。風(fēng)邪中人，常常發(fā)病迅速而且變化無(wú)常，多為外邪的先導(dǎo)，寒、熱、濕、燥等邪氣多依附于風(fēng)邪而侵犯人體。人體頭面部乃諸陽(yáng)之會(huì)，足三陽(yáng)經(jīng)以頭部為始，而手三陽(yáng)經(jīng)則止于頭部，足三陽(yáng)經(jīng)與手三陽(yáng)經(jīng)在頭面部交接。風(fēng)邪為陽(yáng)邪，易襲陽(yáng)位，風(fēng)邪侵犯人體易傷及人體的頭面部。初之氣為厥陰風(fēng)木主時(shí)，風(fēng)邪較甚，人們外出時(shí)面部易受到虛邪賊風(fēng)侵襲，導(dǎo)致一側(cè)面部宗筋弛緩，口眼斜，即發(fā)為面癱。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，貝爾面癱患者住院例數(shù)的比值，在主氣為初之氣(厥陰風(fēng)木)時(shí)最高，這與運(yùn)氣理論中“天人相應(yīng)”的思想相一致。

從客氣司天角度看，貝爾面癱患者住院例數(shù)的比值，太陰濕土司天時(shí)最高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2010年1月20日—2020年1月19日10年中，2009年己丑年及2015年乙未年為太陰濕土司天之年。己丑年為太一天符年，《素問(wèn)·六微旨大論》謂：“天符歲會(huì)何如？岐伯曰：太一天符之會(huì)也。帝曰：其貴賤何如？岐伯曰：……太一天符為貴人。帝曰：邪之中也奈何？岐伯曰：……中貴人者，其病暴而死”。 運(yùn)氣同化中，太一天符之年氣候變化最為劇烈，己丑年氣候變化過(guò)于急驟，如超過(guò)了一定的限度，機(jī)體不能與之相適應(yīng)，風(fēng)寒、風(fēng)熱等外邪容易乘虛入中頭面部經(jīng)絡(luò)，而致使顏面一側(cè)營(yíng)衛(wèi)不和，氣血痹阻，經(jīng)脈失養(yǎng)，肌肉弛緩不收，進(jìn)而出現(xiàn)口眼斜而發(fā)為貝爾面癱?！端貑?wèn)·五常政大論》曰：“太陰司天，濕氣下臨……地乃藏陰，大寒且至……”，《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》曰：“凡此太陰司天之政，氣化運(yùn)行后天，陰專其政，陽(yáng)氣退辟，大風(fēng)時(shí)起，天氣下降，地氣上騰……”，乙未年為太陰濕土司天之年，太陽(yáng)寒水在泉，氣候與季節(jié)不完全相應(yīng)，至而未至，為不及之年。這一年通常濕氣偏勝，氣候潮濕，雨水過(guò)多，下半年氣候偏于寒冷，由于“天氣下降，地氣上騰”，司天在泉之氣互相作用和影響，所以全年氣候以寒濕為特點(diǎn)。太陰濕土司天之年，主、客氣的初之氣皆為厥陰風(fēng)木，“春氣正，風(fēng)乃來(lái)”，所以在初之氣所屬的時(shí)間段中，風(fēng)氣偏勝，故“大風(fēng)時(shí)起”；主、客氣的五之氣皆為陽(yáng)明燥金，陽(yáng)明主涼，在這一段時(shí)間氣候偏涼，人體容易感受寒涼之邪而發(fā)??；主、客氣的終之氣皆為太陽(yáng)寒水，太陽(yáng)主寒，在這一段時(shí)間中氣候特別寒冷，異于常年。太陰濕土司天之年，全年氣候變化以寒濕多見(jiàn)，風(fēng)邪易挾寒濕之邪乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，而致氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束，進(jìn)而出現(xiàn)口眼斜而發(fā)為貝爾面癱。

從客氣在泉角度看，貝爾面癱患者住院例數(shù)的比值，少陰君火在泉時(shí)最高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2010年1月20日—2020年1月19日共10年中，2011年辛卯年及2017年丁酉年為少陰君火在泉之年。辛卯年為水運(yùn)不及之年，陽(yáng)明燥金司天、少陰君火在泉，水運(yùn)不及之年，土來(lái)克水，但由于勝?gòu)?fù)的原因，土克水太甚時(shí)，木又來(lái)克土。該年冬天里應(yīng)冷不冷，雨濕流行，氣候偏濕。由于自然調(diào)節(jié)的原因，次年春天則風(fēng)氣偏勝，雨水相對(duì)減少。這一年客氣初之氣、二之氣、三之氣，依次為太陰濕土、少陽(yáng)相火、陽(yáng)明燥金，上半年陰少陽(yáng)多，氣候偏涼、偏燥。下半年少陰君火在泉，“其令暴”，氣候偏熱。上半年與下半年之間，特別是三之氣與四之氣時(shí)涼時(shí)熱，氣候極不穩(wěn)定，易導(dǎo)致外感疾病的發(fā)生。丁酉年為木運(yùn)不及之年，陽(yáng)明燥金司天、少陰君火在泉，金來(lái)乘木，陽(yáng)明燥金司天之年，乘克更甚，所以春天里應(yīng)溫不溫，氣候偏涼。再加上勝?gòu)?fù)的原因，金受火克，到了夏天氣候又偏于炎熱。正如樓英(明)在其所著的《醫(yī)學(xué)綱目·卷十·肝膽部》中所記載：“運(yùn)氣：口眼斜者，多屬胃土。風(fēng)木不及，金乘之，土寡于畏也?！督?jīng)》云：木不及曰委和，委和之紀(jì)，其動(dòng)緛戾拘緩。又云：厥陰所至為緛戾。蓋緛，縮短也。木不及，則金化，縮短乘之，以勝木之條達(dá)也。戾者，口目斜也。拘者，筋脈拘強(qiáng)也。木為金之縮短，牽引而斜拘強(qiáng)也。緩者，筋脈縱也。木為金乘，則土寡于畏，故土兼化緩縱于其空隙，而拘緩者自緩也。故目斜者，多屬胃土有痰”。貝爾面癱患者住院例數(shù)的比值，從客氣在泉角度看，少陰君火在泉時(shí)最高，考慮與少陰君火在泉時(shí)段反常的氣候特點(diǎn)有一定的相關(guān)性。

綜上所述，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，貝爾面癱患者住院例數(shù)的比值，從歲運(yùn)太過(guò)不及角度看，最高的是辛年(水運(yùn)不及之年)；從六主氣角度看，最高的是初之氣(厥陰風(fēng)木)；從客氣司天角度看，最高的是太陰濕土司天之年；從客氣在泉角度看，最高的是少陰君火在泉之年。六氣發(fā)生太過(guò)或不及，或非其時(shí)而有其氣，以及氣候變化過(guò)于急驟，超過(guò)了一定的限度，機(jī)體不能與之相適應(yīng)，就會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。本研究結(jié)果提示貝爾面癱的發(fā)病與發(fā)病時(shí)的運(yùn)氣因素具有一定的相關(guān)性，在一定程度上體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)運(yùn)氣理論中“天人相應(yīng)”的學(xué)術(shù)思想。