徐 倩 龐 博△ 單心覺 歐 益 姜 濤

癌癥疼痛(癌痛)是由癌癥本身或與癌癥相關(guān)因素所導(dǎo)致的疼痛，是癌癥患者最常見和最難忍受的癥狀之一[1,2]。據(jù)世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)統(tǒng)計，至少有三分之一的患者存在著不同程度的疼痛，晚期患者可高達(dá)60%～90%，WHO已將癌痛控制并列為癌癥治療的四項重點規(guī)劃之一[3]。盡管目前WHO確立的三階梯止痛原則被廣泛運用于治療癌痛，但由于長期使用外源性阿片類藥物存在成癮性、耐受性及胃腸道、精神神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者長期使用阿片類藥物的依從性差，仍有約40%的癌痛患者癥狀得不到有效控制[4,5]。針灸作為一種物理療法，具有安全、速效、無藥物不良反應(yīng)等優(yōu)勢，在中外癌痛治療中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。近年來，針灸治療癌痛的使用呈平穩(wěn)上升的趨勢[6,7]，已經(jīng)積累了大量文獻(xiàn)，亟需一種更高效且具備科學(xué)性的方法梳理知識結(jié)構(gòu)，從而更好地指導(dǎo)科研與臨床。

CiteSpace是一款信息可視化軟件，能夠?qū)μ囟I(lǐng)域文獻(xiàn)(集合)進(jìn)行計量分析，并通過一系列可視化圖譜的繪制探索學(xué)科領(lǐng)域的演化的關(guān)鍵路徑及發(fā)展前沿[8]。本研究基于中國知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫，借助CiteSpace軟件對針灸干預(yù)癌痛相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行文獻(xiàn)計量學(xué)研究及知識圖譜繪制，對該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、熱點內(nèi)容及前沿趨勢進(jìn)行梳理，為后續(xù)相關(guān)研究的開展提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)采集數(shù)據(jù)來源中國知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫，檢索策略(SU = ‘癌癥’ OR SU = ‘癌性’ OR SU = ‘癌’ OR SU = ‘腫瘤’ OR SU = ‘瘤’ OR SU = ‘癌病’ OR SU = ‘巖’ OR SU = ‘積聚’) AND (SU = ‘疼痛’ OR SU = ‘痛’ OR SU = ‘疼’) AND (SU = ‘針灸’ OR SU = ‘針刺’ OR SU = ‘電針’ OR SU = ‘艾灸’ OR SU = ‘灸’ OR SU = ‘穴’ OR SU = ‘穴位’ OR SU = ‘腧穴’ OR SU = ‘穴位’ OR SU = ‘溫針’ OR SU = ‘拔罐’)，檢索時限為建庫至2020年9月30日，資源類型包括期刊、博碩士學(xué)位論文及會議論文等。共檢索到978條文獻(xiàn)記錄，排除會議通知、征稿通知及撤稿文章等文獻(xiàn)，最終納入895篇文獻(xiàn)。

1.2 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換檢索到的文獻(xiàn)記錄以Refworks格式導(dǎo)出，導(dǎo)出的文獻(xiàn)記錄中包含的信息有作者、研究機構(gòu)、題名、發(fā)表年份、關(guān)鍵詞、摘要、期刊等信息。采用CiteSpace 5.7 R2軟件自帶的格式轉(zhuǎn)換器，將Refworks格式文件轉(zhuǎn)換為CiteSpace 5.7 R2可用的download_ *** . txt格式。

1.3 數(shù)據(jù)分析對文獻(xiàn)紀(jì)錄進(jìn)行年度發(fā)文量、研究機構(gòu)等信息的統(tǒng)計分析，采用CiteSpace 5.7 R2軟件進(jìn)行文獻(xiàn)可視化分析。設(shè)置時間分區(qū)(Time Slicing)為1980—2020，每1年為1個分區(qū)，節(jié)點類型(Note Types)分別選取作者、機構(gòu)及關(guān)鍵詞，均繪制可視化圖譜。對關(guān)鍵詞采用Pathfinder法進(jìn)行聚類分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)年度發(fā)表趨勢總體來講，國內(nèi)研究針灸干預(yù)癌痛的相關(guān)研究開展較早，整體發(fā)文呈現(xiàn)上升趨勢。最早1項研究開始于1985年，觀察普魯卡因穴位注射治療癌癥后期疼痛的臨床研究[9]。1985—2008年的20余年間，發(fā)文量整體增長緩慢，年發(fā)文量為0～21篇，年均發(fā)文量為8.25篇，此時期本領(lǐng)域的研究開始受到關(guān)注，相關(guān)理論探討、機制及臨床研究已探索性展開。2008年，美國國立綜合癌癥網(wǎng)(NCCN)公布了《成人癌癥疼痛治療指南》,并引入中國，國內(nèi)學(xué)者對癌痛領(lǐng)域的關(guān)注度有所提高[10]。自2009年起，國內(nèi)針灸治療癌痛研究的年發(fā)文量顯著增長，2009—2018年的10年間，共發(fā)文525篇，年均發(fā)文量為52.5篇；2019年，發(fā)文量已超過100篇，提示針灸介入癌痛的治療研究工作逐步受到重視，且已形成一定程度的研究規(guī)模。見圖1。

圖1 針灸治療癌痛研究年度發(fā)文趨勢

2.2 研究機構(gòu)分布在CiteSpace軟件中，以1年為時間切割點進(jìn)行分析，節(jié)點類型選擇機構(gòu)(Institutions)、閾值(Top N per slice)選擇為Top 70，剪切方式(Pruning) 選擇Pathfinder法，繪制可視化圖譜。節(jié)點為年輪狀，半徑越大代表發(fā)文量越高；節(jié)點間的連線表示機構(gòu)間的合作關(guān)系，連線越多說明機構(gòu)的合作關(guān)系越緊密。見圖2。

圖2 針灸治療癌痛研究機構(gòu)分布圖譜(頻次>2)

經(jīng)統(tǒng)計，針灸治療癌痛領(lǐng)域發(fā)文機構(gòu)共有34個。其中，發(fā)文量占比較大的機構(gòu)多為各個醫(yī)學(xué)類院校以及相關(guān)附屬醫(yī)院，發(fā)文量前5的機構(gòu)包括北京中醫(yī)藥大學(xué)(14篇)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院(12篇)、上海中醫(yī)藥大學(xué)(12篇)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)(10篇)以及天津中醫(yī)藥大學(xué)(9篇)，各機構(gòu)之間合作關(guān)系較為獨立，多以2～3個成員為主的省內(nèi)附屬機構(gòu)之間的合作，有較明顯的地域性，尚未形成較大的國內(nèi)機構(gòu)間的合作關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。

2.3 關(guān)鍵詞分布的熱點趨勢文章的關(guān)鍵詞往往是一篇文章內(nèi)容的高度概括。因此對文章的關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，頻次高的關(guān)鍵詞常被用來確定研究領(lǐng)域的熱點問題[11]。在CiteSpace軟件中以1年為切割點進(jìn)行可視化分析，節(jié)點類型選擇關(guān)鍵詞 (Keywords)、閾值 (Top N per slice)選擇為Top 50，剪切方式 (Pruning) 選擇Pathfinder法，繪制關(guān)鍵詞可視化圖譜如圖3所示。圖譜共生成節(jié)點數(shù)119個，連線數(shù)282條。為方便分析，將含義相同的關(guān)鍵詞進(jìn)行合并，如將“癌性疼痛”“癌癥疼痛”“癌痛”合并為“癌性疼痛”；將“針灸”“針灸療法”“針灸治療”等合并為“針灸”。根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，針灸治療癌痛的研究相對集中，在腫瘤類型中，肝癌痛、骨癌痛為關(guān)注度較高的疾病類型，可體現(xiàn)兩者在中國發(fā)病率較高，疼痛并發(fā)癥較多出現(xiàn)[10，11]。在針灸療法類型方面，電針的使用頻率較高，相關(guān)基礎(chǔ)研究早已支持其在鎮(zhèn)痛領(lǐng)域的顯著療效[12]。此外，穴位療法(穴位敷貼、耳穴壓豆、灸法、穴位注射、穴位埋線等)的相關(guān)研究也是針灸治療癌痛領(lǐng)域的熱點。在臨床研究中，針灸療法常作為物理干預(yù)與WHO的三階梯止痛法中其他的藥物聯(lián)合使用[13]。此外，生活質(zhì)量作為腫瘤患者的一個臨床療效指標(biāo)，具有較高的關(guān)注度。見表1。

表1 針灸治療癌痛排名前20的高頻關(guān)鍵詞

2.4 關(guān)鍵詞聚類關(guān)鍵詞的共現(xiàn)聚類可以反映出研究領(lǐng)域中的熱點主題，通過這些聚類看出此學(xué)科的發(fā)展規(guī)律及新方向[14]。采用LLR計算方法對關(guān)鍵詞做共現(xiàn)聚類分析，共現(xiàn)形成了6個聚類。模塊化Q值和平均輪廓值是評估網(wǎng)絡(luò)整體結(jié)構(gòu)性能的2個重要指標(biāo)[15]。Q值=0.5101(>0.3)，0.8546的平均輪廓值說明聚類是可信的，繪制圖譜如圖4所示。其中圖中輪廓中心的節(jié)點為高中介高中心性的節(jié)點，包括癌性疼痛、電針鎮(zhèn)痛、穴位貼敷、穴位注射、針刺等。

圖4 針灸治療癌痛關(guān)鍵詞聚類圖

由表2可知，聚類內(nèi)容中包含了治療措施、干預(yù)方法、疾病、藥物以及臨床指標(biāo)等。聚類#0和聚類#4中提到了耳穴，且聚類#6中也提出經(jīng)皮耳迷走神經(jīng)刺激，說明耳穴療法在癌痛治療中具有較高關(guān)注度。聚類#1和聚類#3中都提到了中藥的外治法，即穴位敷貼、穴位注射、電針等，通過局部穴位刺激來達(dá)到止痛的效果，是醫(yī)者在臨床上治療癌痛的很好選擇。聚類#0、聚類#4可體現(xiàn)臨床上使用不同的藥物治療來緩解癌痛，如阿片類藥物、野木瓜注射液等，有研究表明野木瓜注射液能夠有效減輕中重度癌痛患者的疼痛程度,提升患者生活質(zhì)量[16]。阿片類藥物更是臨床治療癌痛的常用藥物[17]。

圖5 針灸治療癌痛關(guān)鍵詞突現(xiàn)信息

表2 針灸治療癌痛關(guān)鍵詞聚類信息表

2.5 突現(xiàn)詞分析突現(xiàn)詞(Burst terms)是通過考察詞頻將某段時間內(nèi)頻次變化率高的詞從主題詞中探測出來，作為主要衡量“針灸治療癌痛”的前沿問題的主要指標(biāo)[18]。因篇幅所限，本研究僅列出突現(xiàn)強度較高的前30位關(guān)鍵詞。針灸鎮(zhèn)痛的臨床研究早在1989年就被提出；2010年后，相繼出現(xiàn)穴位注射、電針、穴位按摩、穴位敷貼等針灸特色療法。截止到2016年，三階梯止痛法、阿片類藥物、中藥外敷是同期熱點。在針灸治療癌癥疼痛的基礎(chǔ)上，醫(yī)者通過配合中藥外用或西藥內(nèi)服來取得更好的療效。

3 討論

近年來，知識圖譜發(fā)展迅速，廣泛地運用于多個領(lǐng)域中。信息可視化知識圖譜技術(shù)能夠深層次地挖掘包括醫(yī)學(xué)領(lǐng)域在內(nèi)的多個學(xué)科的研究熱點和研究前沿信息，以可視化知識圖譜的形式更直觀、更有效地揭示醫(yī)學(xué)研究的內(nèi)在聯(lián)系和隱藏的重要信息，為研究人員把握醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究熱點和發(fā)展前沿提供了新的手段[19]。

本研究利用CiteSpace軟件繪制了針灸治療癌痛領(lǐng)域的知識圖譜，對針灸治療癌痛的發(fā)展趨勢、研究熱點以及前沿進(jìn)行整理和分析。通過對發(fā)文量的研究發(fā)現(xiàn)，針灸治療癌痛的文獻(xiàn)逐年增加，其中2019年最多；通過對針灸治療癌痛的研究機構(gòu)分析，共涉及34個研究機構(gòu)，前3的分別是北京中醫(yī)藥大學(xué)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)，但各研究機構(gòu)之間合作關(guān)系較為獨立，多以2～3個成員為主的省內(nèi)附屬機構(gòu)之間的合作，有較強的地域性，目前尚未形成較大的國內(nèi)機構(gòu)間的合作關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。通過對高頻關(guān)鍵詞、關(guān)鍵詞共現(xiàn)、關(guān)鍵詞聚類及突現(xiàn)詞的分析可以了解關(guān)于針灸治療癌痛的研究熱點及未來發(fā)展趨勢。共涉及119個關(guān)鍵詞、20個高頻關(guān)鍵詞、6個聚類及30個突現(xiàn)詞，可以發(fā)現(xiàn)針灸治療癌痛的范圍很廣泛，疾病類型包括骨癌痛、肝癌痛等，治療方式也多種多樣，有電針、穴位敷貼和耳豆壓穴等等。近幾年來較明顯的突現(xiàn)詞為三階梯止痛法、嗎啡以及穴位敷貼等，預(yù)計會成為或持續(xù)成為該領(lǐng)域未來的研究熱點。

由于CiteSpace中只允許進(jìn)行單個數(shù)據(jù)庫的統(tǒng)計，不能同時使用多個數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析，因而結(jié)果會有一定的局限性。本文運用知識圖譜的原理及軟件提供了針灸鎮(zhèn)痛的研究熱點及前沿，也為傳統(tǒng)醫(yī)藥其他研究領(lǐng)域的歸納總結(jié)提供了新的梳理方法及思路。