楊金梅

(山西省長治市武鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院,山西 長治 046300)

支原體肺炎(mycoplasma pneumonia,MP)是一組以呼吸道炎性反應(yīng)為基礎(chǔ)病理,以發(fā)熱、咳嗽為主要病理特征的小兒常見病。目前西醫(yī)針對MP已形成了以對癥支持、抗感染及抑制氣道高反應(yīng)等為主體的較完善的治療體系,可在一定程度上控制病情,但仍有部分患兒療效欠佳,復(fù)發(fā)率較高,整體療效不甚理想[1]。中西醫(yī)結(jié)合是近年來小兒肺炎臨床治療的重要路徑,炎琥寧是目前臨床治療MP應(yīng)用較為廣泛的中藥之一。本研究探討在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用炎琥寧治療MP患兒的療效及作用機制,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年6月長治市武鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院收治的MP患兒100例作為研究對象。按照奇偶數(shù)隨機分為對照組和觀察組,每組50例。對照組男26例,女24例,平均年齡(7.28±1.12)歲,平均病程(3.11±0.31)d。觀察組男24例,女26例,平均年齡(7.13±1.06)歲,平均病程(3.71±0.28)d。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批(審批號:2019XB-01)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實用兒科學(xué)》(第8版)支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:體溫38.2～41.0℃,表現(xiàn)為劇烈刺激性咳嗽、胸痛和咽痛,血象表現(xiàn)為白細(xì)胞正?；蚱?胸部X線片可見點片狀陰影,彌漫性網(wǎng)狀陰影,大片實變影[2]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定:有外感風(fēng)邪病史或傳染病史；起病較急,輕者發(fā)熱咳嗽,喉間痰多,重者呼吸急促,鼻翼煽動,嚴(yán)重者出現(xiàn)煩躁不安,面色蒼白、青灰或唇甲青紫,四肢不溫或厥冷,短期內(nèi)肝臟增大；或持續(xù)壯熱不已,神昏譫語,四肢抽搐；初生兒、素體氣陽不足的嬰兒上述部分癥狀可不典型；肺部聽診可聞及中細(xì)濕啰音[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；能配合完成各項臨床診療工作；病歷資料完整；入院前2周無抗生素、抗病毒藥物使用史；患兒家屬自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 對本研究所用的治療藥物和治療方式有禁忌證者；合并血液系統(tǒng)疾病者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；合并呼吸系統(tǒng)疾病者；有嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予基礎(chǔ)治療,如吸氧、營養(yǎng)支持、止咳、化痰、維持水電解質(zhì)平衡等。取注射用阿奇霉素(浙江亞太藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20063284)加入5%葡萄糖溶液250 mL中靜脈滴注,劑量為10 mg/kg,每日1次,治療7 d；布地奈德混懸液(AstiaZenecaPty Ltd,國藥準(zhǔn)字H20140475)1 mg與0.9%氯化鈉注射液2 mL混合,霧化吸入,每日2次,共治療7 d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予炎琥寧治療。注射用炎琥寧(國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20063179)適量加入5%葡萄糖溶液100 m L中靜脈滴注,劑量為5 mg/kg。每日1次,共治療7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分:根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對兩組患兒咳嗽、痰鳴、發(fā)熱、呼吸急促、面白口渴、鼻煽、口唇紫紺等癥狀積分,按無、輕、中、重度依次計為0、1、2、3分[4]。②氣道神經(jīng)源性炎癥因子:采集患兒血液標(biāo)本,分離血清后,采用酶聯(lián)免疫吸附法測定P物質(zhì)(SP),采用放射免疫法檢測降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中醫(yī)證候積分變化情況評定臨床療效。痊愈:中醫(yī)證候積分下降≥95%；顯效:中醫(yī)證候積分下降70%～＜95%；有效:中醫(yī)證候積分下降30%～＜70%；無效:中醫(yī)證候積分下降＜30%?？傆行剩?痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患兒中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患兒中醫(yī)證候積分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組支原體肺炎患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

表1 兩組支原體肺炎患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前積分 治療后積分觀察組 50 8.33±1.16 2.03±0.25△▲對照組 50 8.24±1.12 4.20±0.56△

(2)血清SP、CGRP水平比較 治療前,兩組患兒血清SP、CGRP水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患兒血清SP、CGRP水平均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組支原體肺炎患兒治療前后血清P物質(zhì)、鈣素基因相關(guān)肽水平比較(ng/L,±s)

表2 兩組支原體肺炎患兒治療前后血清P物質(zhì)、鈣素基因相關(guān)肽水平比較(ng/L,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) P物質(zhì) 鈣素基因相關(guān)肽治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 380.45±45.26 156.77±20.20△▲ 128.57±18.23 75.12±8.22△▲對照組 50 376.23±42.33 224.54±25.15△ 124.43±15.54 100.54±12.15△

(3)臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為96.0%,高于對照組的80.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組支原體肺炎患兒臨床療效比較

4 討論

支原體感染致呼吸道、肺泡、肺間質(zhì)炎性反應(yīng)是MP的基礎(chǔ)病理,而氣道高炎性反應(yīng)可造成氣道黏膜上皮損傷,痰液黏度增加,進(jìn)而引發(fā)一系列呼吸道癥狀,包括咳嗽、咳痰、發(fā)熱等。近年來,隨著呼吸內(nèi)科醫(yī)療技術(shù)發(fā)展進(jìn)程的不斷推進(jìn)及肺炎疾病治療體系的日益完善,西醫(yī)治療該病取得了顯著的進(jìn)步,但探究療效更佳的治療方案仍是呼吸內(nèi)科醫(yī)學(xué)工作者探討的重要課題。目前,西醫(yī)治療該病以止咳、化痰及抗感染為主,可在一定程度上緩解癥狀,控制病情,但隨著抗生素耐藥現(xiàn)象的加劇及藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險的增加,整體療效不甚理想[5]。

MP屬中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇,又稱為“肺脹”?！堵榭苹钊巳珪肥觥盁嵝佰斩舴胃[,氣道阻塞”,從而出現(xiàn)“喘而無涕,兼之鼻煽”的癥狀,稱為“肺炎喘嗽”。小兒MP多因風(fēng)寒、風(fēng)痰、風(fēng)熱襲肺而致,以“熱證”最為常見,肺為嬌臟,主氣,司呼吸,外合皮毛,開竅于鼻。外感風(fēng)邪,由口鼻或皮毛而入,侵犯肺衛(wèi),致肺氣郁閉；肺失宣降,閉郁不宣,化熱灼津,煉液成痰,阻于氣道,肅降無權(quán),從而出現(xiàn)咳嗽、氣喘、痰鳴、鼻煽等肺氣閉塞的證候,發(fā)為肺炎喘嗽[6]。故治療主張從肺論治,清熱解毒[7]。本研究在阿奇霉素、布地奈德基礎(chǔ)上聯(lián)合炎琥寧治療MP。

阿奇霉素屬半合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,該類藥物為治療支原體感染性疾病公認(rèn)的首選藥物,能有效抑制支原體蛋白質(zhì)的合成,發(fā)揮抗病原體的作用[8]。布地奈德是具有顯著效果的局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素藥物,能有效抑制氣道高炎性反應(yīng),增強支氣管平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定性,從而改善氣道神經(jīng)源性炎性反應(yīng)狀態(tài)[9]。炎琥寧是由植物穿心蓮的提取物穿心蓮內(nèi)酯制成的中成藥,外祛風(fēng)溫之邪,內(nèi)清肺經(jīng)之火,具有清熱解毒功效[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實,炎琥寧的作用機制主要包括以下幾方面。①解熱作用:抑制細(xì)菌內(nèi)毒素引起的發(fā)熱,使發(fā)熱消退[11]。②抗炎作用:對抗化學(xué)刺激物二甲苯及人體炎癥介質(zhì)組織胺所致的毛細(xì)血管通透性增高[12]。③抗病毒作用:能特異性興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)功能,促進(jìn)促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)釋放,增加垂體前葉中ACTH的生物合成,體外具有滅活腺病毒、流感病毒、呼吸道病毒等的作用[13]。炎琥寧的聯(lián)合應(yīng)用能有效提高小兒MP的臨床療效。本研究中,觀察組患兒臨床總效率為96.0%,高于對照組的80.0%(P＜0.05)。因此,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用炎琥寧可有效提高小兒MP的臨床療效,與寇寧等[14]研究結(jié)果一致。

SP、CGRP是反映氣道神經(jīng)源性炎性反應(yīng)的敏感性指標(biāo),與機體炎性反應(yīng)程度、氣道高反應(yīng)程度密切相關(guān)[15]。本研究中,治療后觀察組血清SP、CGRP均低于對照組(P＜0.05),即炎琥寧的聯(lián)合應(yīng)用能有效提高抗炎效果?？紤]原因為,阿奇霉素和布地奈德均為抗炎藥物,而炎琥寧的主要成分穿心蓮內(nèi)酯可通過對相關(guān)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路(NF-κB、MAPKs)的阻斷,抑制機體炎癥細(xì)胞因子的釋放,進(jìn)而發(fā)揮顯著的抗炎功效[16-17]。

綜上,炎琥寧聯(lián)合阿奇霉素、布地奈德治療小兒MP療效顯著,可通過對SP、CGRP指標(biāo)水平的調(diào)控發(fā)揮抗炎效果,值得臨床推廣應(yīng)用。同時,本研究因納入的樣本量較小,易造成研究結(jié)果的偏倚,在今后的研究應(yīng)進(jìn)一步擴大樣本量,以提高研究結(jié)果的科學(xué)性、可靠性。