蔡麗萍

(山西省長治市中醫(yī)醫(yī)院,山西 長治 046000)

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2021年3月在山西省長治市中醫(yī)醫(yī)院治未病科治療的風(fēng)寒型周圍性面癱患者60例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組,每組30例。對照組男13例,女17例；年齡20～60歲,平均(39.58±6.89)歲；病程7～30 d,平均(12.38±2.75)d。治療組男15例,女15例；年齡20～60歲,平均(38.24±6.45)歲；病程7～30 d,平均(11.89±2.92)d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過山西省長治市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批(審批號:CZSZYYLIWYH201901A)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷參照《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》制定:起病迅速,病情達(dá)到高峰為1～5 d；在疾病發(fā)作前可能有勞累、受涼、感冒等誘因,耳郭疼痛癥狀多發(fā)生于疾病初期階段；主要表現(xiàn)為患側(cè)表情肌癱瘓無力,出現(xiàn)額頭皺紋變淺或消失、輕閉眼不能、鼻唇溝變淺、口角斜、鼓腮等動作完成度較低,貝爾征(＋)[6]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《針灸學(xué)》中關(guān)于面癱的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定:起病突然,常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處疼痛或發(fā)熱；一側(cè)面部板滯,麻木,流淚,額紋消失,鼻唇溝變淺,眼不能閉合,口角向健側(cè)牽拉；一側(cè)不能作閉眼、鼓腮、露齒等動作；肌電圖表現(xiàn)異常[7]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～60歲；首次發(fā)病且為單側(cè)面癱；病程為7～30 d；患者知情同意,簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 由外傷、腫瘤等其他原因引起面癱者；雙側(cè)發(fā)病者；伴有嚴(yán)重的肝腎損傷及心腦血管疾病等；面部有破損及合并皮膚病者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予西醫(yī)常規(guī)治療。參照《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》進(jìn)行治療,主要包括糖皮質(zhì)激素、抗病毒及營養(yǎng)神經(jīng)治療[8]。具體如下:醋酸潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H33021207)口服,每次30 mg,每日1次,5 d后逐漸減量,3 d減少5 mg,直至停用；阿昔洛韋片(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠,國藥準(zhǔn)字H20013195)口服,每次0.2 g,每日3次；甲鈷胺片[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20143107]口服,每次0.5 mg,每日3次。連續(xù)治療20 d。

2.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上加電針治療。穴位選取參照《針灸學(xué)》,主穴取攢竹、陽白、魚腰、四白、顴髎、頰車、地倉、牽正、翳風(fēng)、合谷(雙側(cè))、足三里(雙側(cè)),風(fēng)寒證加風(fēng)池,風(fēng)熱證加曲池,人中溝斜加水溝,鼻唇溝淺加迎香等[9]。選擇0.25 mm×25.00 mm華佗牌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司),針刺得氣后,行平補(bǔ)平瀉手法,應(yīng)用電針儀(長城牌KWD-808I),地倉、頰車相連,四白、顴髎相連,魚腰、四白相連,牽正、翳風(fēng)相連,波形選擇疏密波,電流強(qiáng)度以患者能承受為宜,留針30 min。隔日1次,連續(xù)治療20 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分:口角低垂、抬眉無力、面部表情肌癱瘓、聽覺異常根據(jù)臨床表現(xiàn)按照無、輕、中、重程度分別計0、1、2、3分,分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越重。②面神經(jīng)功能:采用多倫多面神經(jīng)評分對面部肌肉動態(tài)、靜態(tài)及聯(lián)動運動等評定,總分100分,分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越輕[10]。③血清指標(biāo):檢測血清內(nèi)皮素(ET)、一氧化氮(NO)水平。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效方案探討》制定[11]。治愈:患者雙側(cè)額紋和鼻唇溝恢復(fù)對稱,示齒微笑時口角對稱,皺眉與閉眼正常,且鼓腮時口角不漏氣,面部表情正常；有效:患者雙側(cè)額紋及鼻唇溝基本對稱,但皺眉略顯無力,眼閉合不全,鼓腮時無明顯漏氣,示齒微笑可見口角稍不對稱；無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行剩?治愈例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗；等級資料用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)中醫(yī)證候積分、多倫多面神經(jīng)評分比較 治療前,兩組患者中醫(yī)證候積分、多倫多面神經(jīng)評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者中醫(yī)證候積分均低于治療前(P＜0.05),多倫多面神經(jīng)評分均高于治療前(P＜0.05),且治療組中醫(yī)證候積分低于對照組(P＜0.05),多倫多面神經(jīng)評分高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組周圍性面癱患者治療前后中醫(yī)證候積分、多倫多面神經(jīng)評分比較(分,±s)

表1 兩組周圍性面癱患者治療前后中醫(yī)證候積分、多倫多面神經(jīng)評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

多倫多面神經(jīng)評分治療前 治療后治療組 30 5.78±1.52 1.78±0.42△▲ 47.89±6.89 82.51±8.96△▲對照組 30 5.53±1.36 3.46±0.72△ 48.91±6.28 66.78±7.67△組別 例數(shù)中醫(yī)證候積分治療前 治療后

(2)血清ET、NO水平比較 治療前,兩組患者血清ET、NO水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者血清ET水平均低于治療前(P＜0.05),血清NO水平均高于治療前(P＜0.05),且治療組血清ET水平低于對照組(P＜0.05),血清NO水平高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組周圍性面癱患者治療前后血清內(nèi)皮素、一氧化氮水平比較(±s)

表2 兩組周圍性面癱患者治療前后血清內(nèi)皮素、一氧化氮水平比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

一氧化氮(pg/m L)治療前 治療后治療組 30 88.65±15.37 64.34±10.21△▲ 38.47±8.32 69.41±13.42△▲對照組 30 86.36±14.98 74.35±11.35△ 37.21±7.99 55.68±11.68△組別 例數(shù)內(nèi)皮素(ng/L)治療前 治療后

(3)臨床療效比較 治療組治療總有效率為90.00%,高于對照組的76.67%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組周圍性面癱患者臨床療效比較

4 討論

周圍性面癱的發(fā)病機(jī)制可能與病毒感染、免疫反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)、缺血機(jī)制及代謝、遺傳、心理等因素有關(guān)[1,12]。相關(guān)研究認(rèn)為,ET、NO與周圍性面癱的發(fā)生密切相關(guān),ET是重要的血管收縮因子,周圍性面癱發(fā)生時會出現(xiàn)血管微循環(huán)障礙,ET大量釋放；NO是血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的舒血管因子,可維持血液的正常流動,NO水平降低時,可使血管出現(xiàn)舒張障礙,導(dǎo)致神經(jīng)、血管的缺血,因此改善ET、NO水平對減輕神經(jīng)損傷具有重要作用[13-14]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療周圍性面癱以藥物治療及手術(shù)治療為主,藥物治療主要采用激素、抗病毒及營養(yǎng)神經(jīng),手術(shù)治療以面神經(jīng)減壓術(shù)為主[12],可取得一定的治療效果,但具有一定的毒副作用,并非適合所有的患者。

針灸可治療多種疾病,其中周圍性面癱便是優(yōu)勢病種之一[16]。針灸可通過改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫、促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)、降低炎性反應(yīng)等作用達(dá)到治療周圍性面癱的目的[17]。其中電針是臨床治療周圍性面癱的主要方法之一,其作用機(jī)制可能與調(diào)控神經(jīng)生長因子、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、神經(jīng)營養(yǎng)素-3等相關(guān)[18]。阮春鑫等[19]研究發(fā)現(xiàn),采用電針治療面癱,可調(diào)節(jié)患者血清NO水平。基于電針作用的優(yōu)勢,本研究選穴以近端取穴為主,佐以遠(yuǎn)端取穴。近端取穴以攢竹、陽白、魚腰、四白、顴髎、頰車、地倉、牽正、翳風(fēng)為主,以疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血；遠(yuǎn)端取穴以合谷、足三里為主,以補(bǔ)益正氣,調(diào)理氣血。電針陽白與魚腰,可促進(jìn)眼裂以上的面神經(jīng)功能；電針?biāo)陌着c顴髎,可改善眼裂以下的面神經(jīng)功能；地倉透刺頰車是治療周圍性面癱的常用經(jīng)驗穴；牽正是經(jīng)外奇穴,主治口眼斜；翳風(fēng)是祛風(fēng)邪要穴,周圍性面癱的發(fā)病不離風(fēng)邪侵襲,其解剖位置處于面神經(jīng)干從莖乳孔中出顱處的體表投影區(qū),病發(fā)時此處炎性反應(yīng)最明顯[20]。合谷是治療頭面部疾病主要穴位之一,素有“面口合谷收”之稱,相關(guān)研究也表明,針刺合谷可調(diào)節(jié)頭面部的大腦反射區(qū)；足三里是常用保健穴之一,針刺足三里可強(qiáng)壯保健、補(bǔ)益正氣,以祛邪外出[21]。

本研究結(jié)果顯示,電針聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療周圍性面癱,可緩解患者臨床癥狀,改善面神經(jīng)功能,改善血清ET、NO指標(biāo),與李國山[22]研究結(jié)果相似。該法建議在臨床推廣應(yīng)用。