錢 虹

(廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,廣東 佛山 528200)

頸肩肌筋膜炎指發(fā)生于頸肩部肌肉、筋膜的一種無菌性炎癥,以頸肩部肌肉僵硬、酸、脹、痛,甚者活動受限為主要臨床表現(xiàn)[1-2]。現(xiàn)代社會人們大多長期低頭辦公或使用手機,使頸肩肌筋膜炎發(fā)病率逐年增加。針灸治療該病療效確切,其中針刺結(jié)合放血療法是臨床最常用的療法之一,但目前多數(shù)研究均是選取激痛點放血[3]。筆者根據(jù)自身臨床經(jīng)驗,采用電針結(jié)合痛點、心俞放血治療頸肩肌筋膜炎,取得了較好的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年9月至2020年12月在廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸門診就診的頸肩肌筋膜炎患者60例,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組,每組30例。對照組男10例,女20例；年齡24～54歲,平均(34.63±9.90)歲；病程1～3年,平均(1.84±0.76)年。治療組男9例,女21例；年齡23～56歲,平均(35.40±8.79)歲；病程1～4年,平均(1.90±0.81)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》的相關(guān)倫理要求。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定:既往有外感風(fēng)寒或慢性勞損史；頸肩部酸、脹、痛,自覺肌肉有僵硬感；頸肩部肌肉壓痛(＋),放射痛(－),局部可觸及硬結(jié)；X線提示無明顯陽性征[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲,性別不限；入組前1周未行與該病相關(guān)的治療；簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并頸椎病或其他脊柱相關(guān)疾??；合并有腫瘤、造血系統(tǒng)疾病或嚴重肝、腎、心功能不全等；妊娠期或合并精神障礙性疾??；體質(zhì)虛弱不能耐受針灸、放血等治療。

2 治療方法

2.1 對照組 采用電針配合痛點放血治療?；颊呷「┡P位,穴位選取雙側(cè)風(fēng)池、頸夾脊、肩井、肩外俞、天宗、秉風(fēng)。穴位常規(guī)消毒,取環(huán)球牌一次性無菌毫針(0.25 mm×25 mm,0.22 mm×40 mm)快速進針,于風(fēng)池向鼻尖方向斜刺約20 mm,于頸夾脊直刺15～20 mm,于肩井直刺7～10 mm,于肩外俞向外斜刺15～20 mm,于秉風(fēng)、天宗直刺約20 mm,在風(fēng)池與頸夾脊、肩井與肩外俞、秉風(fēng)與天宗連接華誼牌低頻電子脈沖治療儀(型號:G6805-2)進行電針,給予連續(xù)波,頻率2 Hz,刺激強度以患者耐受為度,留針25 min。出針后,在患者頸肩部尋找壓痛點1～2個,常規(guī)消毒,用一次性無菌注射針頭(0.45 m×16 mm)迅速點刺數(shù)下,點刺深度約3 mm,再將一次性無菌塑料罐迅速吸附在放血部位,留罐6～8 min后取罐,局部皮膚消毒,囑患者注意放血局部勿受涼。電針療法隔日1次,每周3次,共治療2周。放血療法在第1次和第4次電針后執(zhí)行。

2.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上給予心俞放血治療。在雙側(cè)心俞進行放血治療,放血及電針操作方法、療程均同對照組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 治療前、治療2周后進行視覺模擬評分法(VAS)評分,分值為0～10分,0分為無痛,10分為最痛,患者根據(jù)自己情況選擇對應(yīng)分數(shù)。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定。治愈:頸肩部疼痛消失,活動自如,無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn):頸肩部疼痛較前減輕,活動時稍有不適；未愈:癥狀較前無改善。總有效率＝(治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)VAS評分比較 治療前,兩組患者VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者VAS評分均低于治療前(P＜0.05),且治療組低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組頸肩肌筋膜炎患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

表1 兩組頸肩肌筋膜炎患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評分 治療后評分治療組 30 5.73±0.52 1.93±0.91△▲對照組 30 5.40±0.97 2.47±1.04△

(2)臨床療效比較 治療組總有效率為93.33%,高于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組頸肩肌筋膜炎患者臨床療效比較

4 討論

頸肩肌筋膜炎是針灸科最常見的病種之一,結(jié)合人們的生活特點,多數(shù)患者因長期低頭工作或使用手機導(dǎo)致肌肉慢性勞損而發(fā)??；或長期處于空調(diào)房,濕冷刺激易導(dǎo)致頸肩部肌肉緊張收縮,久之微血管受擠,局部微循環(huán)障礙,引起缺血缺氧,同時代謝產(chǎn)物難以排出,使受累軟組織進一步出現(xiàn)炎性滲出和纖維化改變,最終導(dǎo)致疼痛癥狀,受累肌肉條索樣改變[5]。西醫(yī)治療該病主要從解決肌肉緊張、改善局部代謝、減輕炎性反應(yīng)入手,目前常用療法為口服非甾體抗炎藥、肌松藥及運動療法、物理治療等,但藥物存在不良反應(yīng),尤其是有消化道疾病、心臟基礎(chǔ)病者應(yīng)用受限,而運動療法、物理治療費用較高,同時單獨使用短時間內(nèi)療效有限。

頸肩肌筋膜炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇,多因外感風(fēng)寒濕邪或勞損外傷,導(dǎo)致局部經(jīng)脈痹阻,不通則痛,如《雜病源流犀燭》載:“三氣雜至,壅蔽經(jīng)絡(luò),血氣不行……久而為痹。”《證治準(zhǔn)繩》指出:“頸痛頭暈……亦有由挫閃及久坐而致頸項不可轉(zhuǎn)移者?！惫蕪闹嗅t(yī)不通則痛的病機出發(fā),治當(dāng)疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛。針刺治病的基本原理即疏通經(jīng)絡(luò),艾灸以其溫?zé)嶂钥赏钢T經(jīng),推拿能有效松解肌筋膜的粘連、通調(diào)氣血,拔罐的負壓刺激可促進局部循環(huán)加快,放血療法有活血化瘀止痛之功,上述療法治療該病均有一定療效,相關(guān)臨床報道也較多[6-10]。本研究中兩組患者均采用電針聯(lián)合放血療法,治療后兩組患者VAS評分均較治療前降低(P＜0.05),但治療組低于對照組(P＜0.05),治療組有效率為93.33%,高于對照組的80.00%,說明電針聯(lián)合痛點、心俞放血治療頸肩肌筋膜炎療效顯著,優(yōu)于電針聯(lián)合單純痛點放血。電針刺激能有效松解頸肩部緊張的筋膜、肌肉,改善局部代謝,還可調(diào)控中樞神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,以達鎮(zhèn)痛效果[11-12]。手太陽小腸經(jīng)“出肩解,繞肩胛,交肩上”,經(jīng)脈病候包括“肩似拔,臑似折……頸、頜、肩、臑、肘臂外后廉痛”,故本研究取小腸經(jīng)的肩外俞、天宗、秉風(fēng)；風(fēng)池為膽經(jīng)與陽維脈在頸部的交會穴,有祛風(fēng)通絡(luò)之功；頸夾脊和肩井是治療頸肩痹痛的要穴,電針刺激以上穴位對疏通頸肩部經(jīng)絡(luò)、緩解痹痛療效顯著。在壓痛點處點刺放血則能進一步降低筋膜張力,同時改善微循環(huán),增加代謝,減輕炎性刺激,從而減輕疼痛[13-14]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》病機19條載:“諸痛癢瘡,皆屬于心?！奔磳ν?、癢、瘡等病證可從心論治,一方面,心主血脈,心氣推動血液運行,能濡養(yǎng)全身臟腑、肢體、肌肉、皮毛,經(jīng)脈通暢,通則不痛。另一方面,心藏神,乃五臟六腑之大主,不僅能統(tǒng)帥全身生理活動還主司心理活動。疼痛屬于一種自覺癥狀,受心神影響[15]。有學(xué)者指出,人體可對疼痛引起的負面情緒形成記憶,這種記憶又可加重疼痛,從而進一步引發(fā)情緒障礙[16]。還有學(xué)者提出,抑郁癥與慢性疼痛具有共病性,二者可相互影響,加重病情[17]。總之,改善情志有助于緩解疼痛,心藏神,故加用心俞放血不僅能促進氣血輸布,濡養(yǎng)全身,還能起到調(diào)神止痛的功效。

綜上所述,電針聯(lián)合痛點、心俞放血治療頸肩肌筋膜炎療效顯著,優(yōu)于電針聯(lián)合單純痛點放血。但本研究樣本量偏小,而且沒有進行隨訪,故今后可通過大樣本研究,并且進行多角度、多環(huán)節(jié)臨床觀察,以進一步證實該療法的臨床療效。