郭 龍

福州市第一醫(yī)院，福建 福州 350009

眩暈是臨床常見病，多見于老年人群中，發(fā)作時感覺自身旋轉(zhuǎn)，晃動，不能站立，并伴有耳鳴、行動過緩、出汗等癥狀，對日常生活造成極大的影響。西醫(yī)目前針對該病的治療多采用保護內(nèi)皮細胞、抗血小板聚集、改善微循環(huán)等藥物，短期內(nèi)可有效改善眩暈癥狀，但仍然存在部分患者病情遷延難愈，反復發(fā)作，且長期使用上述藥物，會引起多種副反應，影響治療依從性[1]。中醫(yī)學關(guān)于眩暈的論述已久，且關(guān)于其治療積累豐富的經(jīng)驗。中醫(yī)學認為，老年性眩暈患者年老體弱，久病累及諸臟腑，尤以腎為主，“腎為先天之本”，腎精不足，氣血失運，阻滯經(jīng)絡，氣血津液難以上乘于面，發(fā)為本病，故治療應施以補腎活血之法[2]。鑒于此，本研究探討在老年性眩暈患者施以補腎活血湯加減治療的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年12月我院收治的76例老年性眩暈患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各38例。對照組男27例，女11例；年齡61～80歲，平均年齡(70.33±2.55)歲；病程2～8年，平均病程(4.85±0.54)年。治療組男28例，女10例；年齡60～79歲，平均年齡(70.37±2.57)歲；病程1～9年，平均病程(4.87±0.52)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 西醫(yī)符合《中國后循環(huán)缺血的專家共識》[3]中的診斷標準：反復發(fā)作性頭暈或視物旋轉(zhuǎn)，自身傾倒感，并伴有嘔吐、頭痛、一過性黑蒙等癥狀；經(jīng)CT、MRI檢查確診。中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]中腎虛血瘀的診斷標準：頭暈目眩，神倦乏力，面色淡白，心悸少寐，心煩口干，腰酸膝軟；苔薄或薄白，舌淡或紅，脈弱或弦細。

1.3 納入標準 年齡>60歲；語言、認知功能正常；臨床病歷資料完整；符合上述診斷標準；患者知情同意。

1.4 排除標準 對本研究所使用藥物過敏者；依從性差，不能配合完成本研究者；酒精或精神類藥物依賴者；心、肝、腎等重要器質(zhì)性疾病者。

1.5 治療方法 對照組予以西醫(yī)常規(guī)治療：口服阿司匹林腸溶片(Bayer Vital GmbH，H20130339，規(guī)格：100 mg/片)，100 mg/次，1次/d；口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(萬邦德制藥集團有限公司，國藥準字H13022242，規(guī)格：5 mg/粒)，≥65歲患者，5 mg/次，<65歲患者，10 mg/次，均于每晚服用。同時對癥給予降壓、降血糖、降血脂等處理，叮囑患者清淡飲食，保證充足休息，必要時可輔以高壓氧治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用補腎活血湯加減治療，方藥組成：黃芪30 g，桑寄生、杜仲、菟絲子各25 g，赤芍、川芎各20 g，山茱萸、熟地各15 g，地龍、當歸尾各10 g。高血壓者加鉤藤、石決明；不寐者加遠志、首烏藤；高血脂者加荷葉、生山楂。用水煎煮，取汁400 mL，分早晚2次溫服，1劑/d。兩組均連續(xù)治療8周。

1.6 觀察指標 ①眩暈癥狀改善情況：采用眩暈障礙調(diào)查表(Dizziness Handicap Inventory，DHI)[5]于治療前、治療8周后評估，包含心理、生理、功能3方面，共25個問題，分值0～100分，眩暈癥狀越輕，評分越低;②生化指標：于治療前、治療8周后抽取患者空腹靜脈血3 mL，檢測血小板活化因子(PAF)和血栓素B2(TXB2)，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法;③血流動力學指標：采用RH3200系列經(jīng)顱多普勒診斷儀于治療前、治療8周后檢測基底動脈(BA)、右側(cè)椎動脈(RVA)和左側(cè)椎動脈(LVA);④不良反應：發(fā)熱、惡心嘔吐等。

1.7 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]評估，顯效：椎-基底動脈血流動力學指標正常，眩暈及伴隨癥狀消失，可正常工作、生活；有效：椎-基底動脈血流動力學指標及眩暈等癥狀顯著改善，對生活、工作有影響，但可堅持工作；無效：椎-基底動脈血流動力學指標及眩暈等癥狀無改善甚至加重?？傆行轱@效及有效之和。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 眩暈癥狀改善情況和生化指標 兩組治療前 DHI評分及PAF、TXB2水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組治療后 DHI評分及PAF、TXB2水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組 DHI評分和生化指標比較

2.3 血流動力學指標 兩組治療前BA、RVA、LVA水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組治療后BA、RVA、LVA水平高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血流動力學指標比較

2.4 不良反應 兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應比較 [例(%)]

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，眩暈的發(fā)生與吸煙、飲酒、高血糖、高血脂、高血壓等因素有關(guān)，故在身體機能弱且伴有多種基礎(chǔ)疾病的老年人中頻發(fā)，隨著老齡化進程加劇，該病發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢[7]。隨著對眩暈相關(guān)研究的深入，發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)生還與血栓形成相關(guān)生物因子發(fā)生變化有關(guān)，PAF、TXB2為血栓形成相關(guān)生物因子，具有促進血栓形成和血小板聚集的作用，在眩暈發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用。眩暈呈進行性發(fā)展，病情反復發(fā)作，雖不致命，但持續(xù)眩暈會導致多功能障礙，嚴重影響患者生活質(zhì)量[8]。阿司匹林、鹽酸氟桂利嗪是現(xiàn)代醫(yī)學治療該病常用藥物，前者可抑制血小板聚集，預防腦部血栓，后者可緩解腦血管痙攣，改善腦部供血不足，必要時輔以高壓氧，雖有一定的效果，但單一使用西藥仍然無法取得令人滿意的治療效果。

中醫(yī)學認為，眩暈為本虛標實之證，本虛為腎精不足，老年人腎精不足，精血虧虛不能上榮于腦，致使腦府失養(yǎng)，正如《景岳全書·眩運》曰：“眩運一證，虛者居其八九”；標實為血瘀，瘀血阻滯，則氣血津液難以上乘于面，故發(fā)為眩暈。正如《醫(yī)語》云：“瘀血傍蓄，上沖作逆，亦作眩暈”，《直指方》記載“瘀滯不行，皆能眩暈”[9-10]。依據(jù)以上論述，眩暈主要為腎虛血瘀型，治療應以補腎活血化瘀為基本原則。本研究結(jié)果顯示，治療組臨床總有效率高于對照組，治療后DHI評分及PAF、TXB2水平低于對照組，BA、RVA、LVA水平高于對照組，兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，表明在老年性眩暈患者施以補腎活血湯加減治療安全有效，可緩解眩暈癥狀，改善血液流變學。補腎活血湯中黃芪生津養(yǎng)血、益氣固表；桑寄生、杜仲補益肝腎；菟絲子補腎益精；山茱萸澀精固脫、補益肝腎；赤芍、川芎活血化瘀、清熱涼血；地龍通經(jīng)活絡；熟地益精填髓、滋陰補血；當歸尾補血活血。諸藥共奏補益肝腎、活血化瘀之效?，F(xiàn)代藥理研究[11-12]顯示，川芎、黃芪能夠擴張血管，改善微循環(huán)；山茱萸具有降血脂、改善心功能、增強機體免疫力等作用；赤芍具有抗炎、抗血小板聚集、擴張血管、抗血栓等作用。

綜上所述，西藥聯(lián)合補腎活血湯加減治療老年性眩暈患者療效較好，對緩解患者眩暈癥狀、改善血液流變學具有明顯作用，值得臨床推廣。