鄭 燦

深圳平樂骨傷科醫(yī)院(深圳市坪山區(qū)中醫(yī)院) 廣東 深圳 518000

隨著手機(jī)等電子產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用，低頭族的出現(xiàn)使頸椎病成為脊柱外科的多發(fā)病與常見病，并且呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。部分學(xué)者認(rèn)為頸痛是神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病等其他型頸椎病的病理基礎(chǔ)及前期，因此將頸痛定義為頸型頸椎病。頸型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)痹”范疇，治療包括中藥、針刺、艾灸、推拿、練功等多種手段，大量研究[1-2]證實(shí)桂枝加葛根湯對(duì)風(fēng)寒阻絡(luò)型頸椎病具有顯著的臨床效果，而近些年中藥顆粒劑因其攜帶方便、服用簡單等特點(diǎn)被廣泛用于臨床，本研究采用隨機(jī)(單盲)對(duì)照的研究方法對(duì)103例頸型頸椎病患者進(jìn)行臨床研究，觀察不同葛根藥量的桂枝加葛根湯(中藥顆粒劑)治療頸型頸椎病風(fēng)寒阻絡(luò)證的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年1月1日至2020年12月31日于深圳平樂骨傷科醫(yī)院脊柱外科門診就診且滿足本研究診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)的頸痛患者，共103例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)劑量組(共48例,男21例、女27例)和大劑量組(共55例，男27例、女28例)。常規(guī)劑量組年齡最小25歲，最大48歲，平均年齡(37.19±6.02)歲；病程最短1 d，最長60 d，平均病程(13.71±11.31)d；治療前VAS評(píng)分為(6.48±1.20)分；治療前頸椎曲度值為(10.62±3.74)mm。大劑量組年齡最小25歲，最大46歲，平均年齡(35.09±6.14)歲；病程最短1 d，最長60 d，平均病程(13.47±11.17)d;治療前VAS評(píng)分為(6.48±1.20)分;頸椎曲度值為(10.83±3.74)mm，兩組患者構(gòu)成、年齡、病程、疼痛評(píng)分、頸椎曲度值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.59、0.611、0.981、0.484、0.759)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用2008年《第三屆全國頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》[3]中頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主訴枕、顳、耳廓等下頭部、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)；②X線片上頸椎顯示曲度改變及椎問關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)；③動(dòng)力側(cè)位X線或MR片顯示椎節(jié)不穩(wěn)或梯形變；④應(yīng)除外頸部其他疾患(落枕、肩周炎、風(fēng)濕性肌纖維組織炎、神經(jīng)衰弱、憂郁癥及其他非椎間盤退行性變所致的肩背部疼痛)。

中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定：頸部活動(dòng)受限，僵硬，怕風(fēng)畏寒，有汗或無汗。舌苔薄白，脈浮緊或緩。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未合并其他類型頸椎?。虎墼\斷明確后自愿接受中藥顆粒劑治療，且承諾服藥期間不接受其他藥物、理療等治療措施；④接受電話隨訪及按研究要求完善治療前后頸椎正側(cè)位X線(檢查費(fèi)用由課題經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償患者)；⑤年齡在18～60歲之間，未合并高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病及治療期間需治療的其他疾病。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①服藥周期不滿足研究標(biāo)準(zhǔn)；②失訪、影像學(xué)資料不完善。

1.5 治療方法

1.5.1 常規(guī)劑量組 葛根20g(批號(hào)：1016263；規(guī)格：每克顆粒相當(dāng)于飲片10.0 g)，桂枝10 g(批號(hào)：1010903；規(guī)格: 每克顆粒相當(dāng)于飲片12.0 g)，白芍10 g(批號(hào)：0123023；規(guī)格: 每克顆粒相當(dāng)于飲片10.0 g)，生姜15 g(批號(hào)：1020163；規(guī)格：每克顆粒相當(dāng)于飲片6.0 g)，炙甘草10 g(批號(hào)：1010663；規(guī)格：每克顆粒相當(dāng)于飲片5.0 g)，大棗15 g(批號(hào)：1030703；規(guī)格：每克顆粒相當(dāng)于飲片10.0 g)。用法：每日1劑，早晚各服一半，開水200 mL沖服。以上藥物均來自于廣東一方制藥有限公司。

1.5.2 大劑量組 葛根40 g，桂枝10 g，白芍10 g，生姜15 g，炙甘草10 g，大棗15 g。用法：每日1劑，早晚各服一半，開水200 mL沖服。藥物批號(hào)、規(guī)格、廠家同常規(guī)劑量組。

1.5.3 隨訪及復(fù)查 服藥3劑后通過電話隨訪(第6次服藥后24小時(shí)內(nèi)完成)患者疼痛程度及是否存在相關(guān)不良反應(yīng)；服藥7劑后回院(最后1次服藥后48 h內(nèi)完成)復(fù)查頸椎正側(cè)位X線、測量頸椎生理曲度，評(píng)估疼痛程度。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 疼痛評(píng)估 疼痛視覺模擬量表(visual analogue scoree,VAS)[5]對(duì)患者治療前及治療后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛情況通過量化處理進(jìn)行評(píng)定，并進(jìn)行比較。

1.6.2 影像學(xué)評(píng)估 治療1周后對(duì)兩組行頸椎標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位片復(fù)查，并于側(cè)位片上測量頸椎曲度值，對(duì)其治療前后進(jìn)行對(duì)比。

頸椎曲度值采用Bordens法[6]測量。具體方法：(標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片)取齒狀突后緣最上點(diǎn)與C7后緣最下點(diǎn)連一直線,測量頸椎弧頂點(diǎn)到該線的垂直距離，生理前曲記正值，后凸記負(fù)值。

2 研究結(jié)果

常規(guī)劑量組48例納入患者，2例患者失訪，1例患者拒絕完善治療后影像學(xué)檢查，共排除3例，最終共45例完成患者；大劑量組55例納入患者，4例患者失訪，排除4例，最終共51例完成患者。

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 治療3天后，兩組患者VAS評(píng)分均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，組間對(duì)比無差異(P>0.05) ；治療1周后,兩組患者VAS評(píng)分與治療前比較，差異明顯(P<0.05)，且大劑量組評(píng)分小于常規(guī)劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較 (分，

2.2 兩組治療前后頸椎曲度值比較 治療1周后，兩組頸椎曲度值分別與治療前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間對(duì)比差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后頸椎曲度值比較

3 討論

頸型頸椎病屬中醫(yī)“項(xiàng)痹”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為風(fēng)、寒、濕三邪侵襲機(jī)體是痹癥發(fā)病的病因，張仲景《傷寒論》立桂枝加葛根湯治療太陽病經(jīng)輸不利之項(xiàng)背僵痛，后世醫(yī)家多遵仲景制劑臨床用于頸部疼痛患者。檢索近10年的萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，以桂枝加葛根湯或葛根湯為主治療各型頸椎病的文獻(xiàn)200余篇，有學(xué)者[7]加大葛根劑量用于治療椎動(dòng)脈型頸椎病，研究結(jié)果表明大劑量葛根對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者頭暈癥狀有良好的緩解作用。受此啟發(fā)，在使用經(jīng)方桂枝加葛根湯的基礎(chǔ)上加大葛根用量治療頸型頸椎病風(fēng)寒阻絡(luò)證患者，在緩解疼痛方面，大劑量葛根組患者疼痛緩解程度優(yōu)于常規(guī)劑量組。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也，是故血和則經(jīng)脈流行，營復(fù)陰陽，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣?！憋L(fēng)、寒、濕三邪是痹癥發(fā)病的病因，而經(jīng)脈氣血運(yùn)行是痹癥發(fā)病的病機(jī)。 葛根性辛涼味甘，辛能散、能行，在外解表通絡(luò)，在內(nèi)暢行血?dú)狻?葉天士《本草經(jīng)解》曰：“諸痹皆起于氣血不流暢，葛根辛甘和散，氣血活，諸痹自愈也?！毙齑蟠恢^“桂枝湯為祛風(fēng)圣藥”。桂枝加葛根湯，方中桂枝湯解太陽經(jīng)之風(fēng)寒之邪，葛根行太陽經(jīng)之氣血，風(fēng)寒之邪得散、經(jīng)脈氣血得通，故痹得除[8]。所以桂枝加葛根湯是治療頸型頸椎病風(fēng)寒阻絡(luò)證良方。本研究中大劑量葛根組疼痛緩解優(yōu)于常規(guī)劑量組，其根本原因未知，中藥劑量標(biāo)準(zhǔn)化正是下一步中醫(yī)藥走向現(xiàn)代化的研究方向之一。

生物力學(xué)研究[9]表明頸椎生理曲度發(fā)生改變之后，將導(dǎo)致頸部肌肉群失平衡，頸部肌肉群失平衡是頸部疼痛的重要因素。本研究中除中藥外未采用其他治療措施，治療一周后兩組患者頸椎生理曲度未見明顯改變，若同時(shí)配合可改善患者頸椎生理曲度的治療措施，如頸椎牽引或功能鍛煉等，臨床效果可能會(huì)進(jìn)一步提高。