張 鑫 鄢衛(wèi)平 胡得翼 房 海

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy，CSR)是由于頸椎間盤突出、關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生導(dǎo)致的神經(jīng)根受壓所致[1]。CSR主要表現(xiàn)為頸部僵硬疼痛同時(shí)伴有上肢及手指疼痛、麻木[2]。CSR發(fā)病率約占各型頸椎病的60%，是頸椎病中發(fā)病率最高的一種類型[3]。目前，臨床上治療CSR的方法多樣，西醫(yī)有牽引、藥物、手術(shù)等方法，中醫(yī)有中藥、按摩、針刺等多種方法。針灸對(duì)本病治療具有較好臨床效果，但不同選穴療效仍存在差異?，F(xiàn)臨床針灸治療CSR療效層次不齊，為使針刺治療本病系統(tǒng)化、規(guī)范化，同時(shí)提高療效，筆者將近5年針刺治療CSR選穴規(guī)律總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 檢索范圍及策略 在中國(guó)知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)檢索2015年12月至2020年2月收錄的針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的期刊類文獻(xiàn)，以“針刺”或“針灸”和“神經(jīng)根型頸椎病”為檢索詞檢索。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①明確診斷為神經(jīng)根型頸椎病；②取穴以十四正經(jīng)穴位和經(jīng)外奇穴為主；③以針刺治療為主可聯(lián)合其他治療方式；④有客觀療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①文獻(xiàn)內(nèi)容為綜述、個(gè)案報(bào)道；②重復(fù)報(bào)道；③動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及基礎(chǔ)研究；④無(wú)明確針灸處方。

1.4 數(shù)據(jù)處理 依據(jù)《腧穴名稱與定位》[4]將穴位名稱進(jìn)行規(guī)范化處理。應(yīng)用Excel 2010將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，總結(jié)各穴位使用頻率、歸經(jīng)及所在部位，最后繪制圖表并分析數(shù)據(jù)，總結(jié)針刺治療CSR選穴規(guī)律。

2 結(jié)果

檢索文獻(xiàn)共201篇，通過(guò)篩選后納入符合標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)53篇。

2.1 選穴分析 本研究共涉及44個(gè)穴位，穴位應(yīng)用總頻次達(dá)272次，平均6.18穴次。單穴使用頻次在10次以上共有11穴，累計(jì)頻次達(dá)194次，占總頻次71.32%，說(shuō)明神經(jīng)根型頸椎病取穴相對(duì)集中。頸夾脊(33)、風(fēng)池(23)、曲池(20)、外關(guān)(19)、合谷(19)、后溪(17)、肩井(16)使用最為頻繁。具體見(jiàn)表1。

表1 針刺治療神經(jīng)根型頸椎病選穴歸經(jīng)及各腧穴使用頻次

2.2 選穴所屬經(jīng)絡(luò)分析 針刺治療神經(jīng)根型頸椎病取穴共涉及11條經(jīng)脈，主要以手三陽(yáng)經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)及督脈為主，共有穴位24個(gè)，占總穴位數(shù)53.33%，累計(jì)頻數(shù)189次，占總頻數(shù)77.78%。體現(xiàn)針灸治療疾病經(jīng)之所過(guò)，主治所及的特點(diǎn)。具體見(jiàn)表2。

表2 針刺治療神經(jīng)根型頸椎病選穴所屬經(jīng)絡(luò)分析

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病歸屬于中醫(yī)“痹證”“骨痹”等范疇[5]，本病的發(fā)生與長(zhǎng)期勞損、外感侵襲、跌仆外傷等因素有關(guān)?！端貑?wèn)·痹論》中指出：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹。”即風(fēng)寒濕邪侵襲人體四肢，致使局部氣血運(yùn)行受阻，經(jīng)絡(luò)阻滯不通，不通則痛?！夺t(yī)學(xué)原理》中指出：“有氣虛不能導(dǎo)血榮養(yǎng)經(jīng)脈而作麻者，有因血虛無(wú)以榮養(yǎng)筋肉，以至經(jīng)隧凝滯而作麻者?！北静槁詣趽p性疾病，機(jī)體肝腎不足、氣血虧虛以致于不能濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò)，不榮則痛。故治療以祛邪通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎為主。針刺治療神經(jīng)根型頸椎病有較好臨床療效，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪。本研究通過(guò)對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)分析，現(xiàn)將針刺治療CSR選穴規(guī)律總結(jié)如下。

3.1 針刺治療CSR選經(jīng)規(guī)律探討 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，針刺治療CSR取穴主要以手三陽(yáng)經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)及督脈為主。此五經(jīng)所在穴位累計(jì)頻數(shù)達(dá)193次，占總頻數(shù)84.65%?！鹅`樞》中言：“手少陽(yáng)是主…肩、臑、肘、臂外皆痛，小指次指不用。手太陽(yáng)是主…肩、臑、肘、臂外后廉痛。手陽(yáng)明是主…肩前臑痛，大指次指痛不用?！弊闵訇?yáng)經(jīng)、督脈循行皆過(guò)頸部，取穴主要以手三陽(yáng)經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)及督脈為主，體現(xiàn)針灸治療疾病經(jīng)之所過(guò)，主治所及的特點(diǎn)。取穴以陽(yáng)經(jīng)為主，占穴位總頻數(shù)93.33%。本病發(fā)生與風(fēng)寒濕痹阻密切相關(guān)，風(fēng)寒濕邪侵襲人體會(huì)傷及人體陽(yáng)氣，取陽(yáng)經(jīng)穴可激發(fā)人體陽(yáng)氣，陽(yáng)氣足則邪氣自去。研究[6-7]表明，CSR的肩臂痛與腋神經(jīng)病變關(guān)系密切。腋神經(jīng)分布與手三陽(yáng)經(jīng)走形大致相似，針刺手三陽(yáng)能夠調(diào)節(jié)局部炎性細(xì)胞因子的代謝，改善上肢血液循環(huán)，以達(dá)到疏經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理陰陽(yáng)目的。

3.2 針刺治療CSR選穴規(guī)律探討 從針刺取穴分析，針刺治療CSR取穴較為集中。從表1可見(jiàn)，臨床針刺治療CSR多用頸夾脊、風(fēng)池、曲池、外關(guān)、合谷、后溪、肩井、天柱、大椎、天宗，此十穴應(yīng)用累計(jì)頻率達(dá)67.65%。頸夾脊在督脈、膀胱兩經(jīng)之間，針刺夾脊穴可以同時(shí)激發(fā)兩經(jīng)經(jīng)氣，同時(shí)督脈與膀胱經(jīng)均屬于陽(yáng)脈，故針刺夾脊穴起到疏經(jīng)通絡(luò)，溫經(jīng)散寒的作用[8]。夾脊穴深層有相對(duì)應(yīng)脊神經(jīng)及動(dòng)靜脈走形，針刺夾脊穴能夠調(diào)節(jié)頸部血運(yùn)情況改善頸部微循環(huán)狀況，從而影響相應(yīng)部位的痛覺(jué)、知覺(jué)[9]。大椎為手足陽(yáng)經(jīng)交匯之處，陽(yáng)氣充足。針刺大椎穴能夠激發(fā)陽(yáng)氣，從而疏通頸部經(jīng)絡(luò)。后溪為八脈交會(huì)穴，通督脈，能夠激發(fā)督脈經(jīng)氣，疏通局部經(jīng)絡(luò)。風(fēng)池、肩井、天柱、大椎均為肩頸部穴位，能夠疏通頸部經(jīng)絡(luò)，起到通絡(luò)止痛之效。曲池、后溪、外關(guān)、合谷均為四肢遠(yuǎn)端穴，能夠激發(fā)手三陽(yáng)經(jīng)氣。同時(shí)，后溪為八脈交會(huì)穴，通督脈，能夠激發(fā)督脈經(jīng)氣，疏通局部經(jīng)絡(luò)。

從穴位所在部位分析，針刺治療神經(jīng)根型頸椎病取穴以局部取穴為主，同時(shí)配伍肢體遠(yuǎn)端腧穴。從表3可見(jiàn)，臨床針刺治療神經(jīng)根型頸椎病取穴以頭頸部、上肢部穴位為主，這是神經(jīng)根型頸椎病的癥狀主要表現(xiàn)為頸部的僵硬及上肢的麻、痛?！毒霸廊珪?shū)》云:“蓋痹者閉也,以氣血為邪所閉，不得通行而病也。”故針刺上肢及頸部穴位可疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血。取穴以頭頸部、上肢部為主屬于針灸局部取穴，主體現(xiàn)針灸治療疾病腧穴所在，主治所及的特點(diǎn)。

綜上所述，從經(jīng)絡(luò)角度而言，臨床對(duì)于CSR的針刺治療取穴應(yīng)以手三陽(yáng)、足少陽(yáng)及督脈穴為主。從腧穴角度而言，以頸夾脊、風(fēng)池、曲池、外關(guān)、合谷、后溪、肩井、天柱、大椎、天宗為主，重視局部取穴與遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合。本研究表明，以上取穴規(guī)律對(duì)于臨床針刺治療神經(jīng)根型頸椎病具有一定參考價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。