吳爍龍

YL-1型碎吸針治療老年人慢性硬膜下血腫的療效觀察

吳爍龍

目的 探討分析YL-1型碎吸針治療老年人慢性硬膜下血腫的療效。方法 選取本院2010年5月～2013年5月收治的行YL-1型碎吸針治療的50例慢性硬膜下血腫老年患者為觀察組, 同期收治的行鉆孔閉式引流術(shù)的48例慢性硬膜下血腫老年患者為對(duì)照組, 觀察兩組臨床療效。結(jié)果 兩組患者均治愈出院, 隨訪觀察中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%, 顯著低于對(duì)照組20.8%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 YL-1型碎吸針治療老年人慢性硬膜下血腫療效確切, 其能有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥, 提高患者生活質(zhì)量, 值得臨床應(yīng)用推廣。

YL-1型碎吸針；慢性硬膜下血腫；閉式引流

慢性硬膜下血腫(chronic subdural hematoma, CSDH)在神經(jīng)外科中屬于常見疾病, 指的是顱內(nèi)出血而血液在硬腦膜下腔積聚, 患者在傷后3周以上時(shí)間出現(xiàn)臨床癥狀［1］, 在老年人群中多見。本研究選取佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院2010年5月～2013年5月收治的慢性硬膜下血腫老年患者為研究對(duì)象,探討分析YL-1型碎吸針治療老年人慢性硬膜下血腫的療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年5月～2013年5月收治的行YL-1型碎吸針治療的50例慢性硬膜下血腫老年患者為觀察組, 其中男38例, 女12例, 年齡55～90歲, 平均(68.7±10.6)歲, 血腫量45～145 ml;同期收治的行鉆孔閉式引流術(shù)的48例慢性硬膜下血腫老年患者為對(duì)照組, 其中男35例, 女13例,年齡56～95歲, 平均(67.0±10.9)歲, 血腫量50～150 ml。所有患者均將頭顱CT檢查確診, 均符合慢性硬膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在年齡﹑性別﹑血腫量等方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組：行YL-1型碎吸針治療, 使用YL-l型微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎細(xì)針, 在針鉆的配合下鉆透硬膜后, 使用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗直至沖洗液清亮為止, 后將直管口加以封蓋, 在側(cè)管接引流袋。如發(fā)現(xiàn)血腫呈固態(tài)或者半固態(tài), 則使用血腫碎吸針將2 ml生理鹽水﹑4 U尿激酶﹑25 U肝素混合液,即血腫液化劑注入, 保留4 h后將其開放。術(shù)后堅(jiān)持間斷沖洗3～4次, 保留引流管3～5 d后拔除。對(duì)照組：行鉆孔閉式引流術(shù),在最厚的血腫偏低位置作一小切口, 使用針鉆在顱骨鉆1孔,硬膜懸吊2針, 將硬膜以及血腫外包膜切開, 在血腫腔中插入12號(hào)的軟質(zhì)導(dǎo)管, 使用生理鹽水反復(fù)沖洗, 直到?jīng)_洗液變清亮為止, 將引流管放置在血腫腔的底部, 將空氣排除干凈后將切口縫合, 注意低位引流, 引流管保留3～5 d后拔除。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 觀察兩組患者臨床療效, 治愈標(biāo)準(zhǔn)［2］為患者臨床癥狀以及體征消失, 影像學(xué)檢查血腫基本消失, GCS≥13分。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 組間比較采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均治愈出院, 隨訪中觀察組發(fā)生顱內(nèi)積氣并發(fā)癥患者1例, 硬膜外血腫2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%, 復(fù)發(fā)率為6.0%；對(duì)照組發(fā)生顱內(nèi)積氣并發(fā)癥患者5例, 硬膜外血腫3例, 腦挫傷2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為20.8%, 復(fù)發(fā)率為10.4%.觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 復(fù)發(fā)率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者療效比較

3 討論

慢性硬膜下血腫在老年人群中為多發(fā)性神經(jīng)外科疾病,臨床上多采用鉆孔閉式引流術(shù)和YL-1型碎吸針治療。白鵬等［3］報(bào)道稱鉆單孔及雙孔引流的臨床療效并無顯著差異, 故臨床上多選用單孔引流, 但在治療時(shí)使用的引流管多為橡膠管, 其質(zhì)地較硬, 在置入時(shí)導(dǎo)入方向以及導(dǎo)入長(zhǎng)度不易控制,故會(huì)增加引流管穿進(jìn)腦實(shí)質(zhì)造成腦挫傷的風(fēng)險(xiǎn), 嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成顱內(nèi)積氣。李經(jīng)輝等［4］研究稱鉆孔閉式引流術(shù)和YL-1型碎吸針治療的臨床效果無差異, 而YL-1型碎吸針操作手法較簡(jiǎn)便, 手術(shù)所需時(shí)間較短, 患者創(chuàng)傷小, 所承受的痛苦較小, 其長(zhǎng)度完全符合慢性硬膜下血腫的要求, 外徑較小,即使進(jìn)入腦組織也不會(huì)對(duì)其造成嚴(yán)重?fù)p害, 且其能最大限度限制空氣進(jìn)入到顱內(nèi), 故術(shù)后顱內(nèi)積氣等并發(fā)癥發(fā)生較少,本研究中患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%, 顯著低于對(duì)照組20.8%。另外在治療過程中使用血腫液化劑能有效清除纖溶物以及纖維蛋白降解產(chǎn)物, 進(jìn)而達(dá)到清除血腫的目的。

綜上所述, 在治療老年人慢性硬膜下血腫時(shí)應(yīng)用YL-1型碎吸針其療效較好, 鉆孔閉式引流術(shù)療效并無顯著差異,且其能有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥, 提高患者生活質(zhì)量, 值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］ 楊代明, 徐兵, 王方發(fā), 等.單孔雙管引流治療老年人慢性硬膜下血腫的療效觀察.安徽醫(yī)學(xué), 2011, 43(30):41-43.

［2］ 夏平, 謝德才.硬通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫72例分析.中國(guó)臨床研究, 2013, 70(20):121-124.

［3］ 白鵬, 劉藝, 孫濤, 等.碎吸穿刺治療370例硬膜下血腫療效分析.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 11(15):24-26.

［4］ 李經(jīng)輝, 孫濤, 余化霖, 等.硬質(zhì)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療分隔型慢性硬膜下血腫患者19例療效觀察.重慶醫(yī)學(xué), 2012, 20(13):6-8.

Effect observation on YL-1 type ground needle in elderly patients with chronic subdural hematoma

WU Shuo-long.
Shunde Guizhou Hospital, Foshan 528305, China

Objective To explore the curative effect of YL-1 type ground needle aspiration in the treatment of elderly patients with chronic subdural hematoma.Methods 50 cases of chronic subdural methods in our hospital from May 2010 to May 2013 YL-1 type aspiration needle treatment of hematoma in elderly patients as the observation group, 48 cases of chronic subdural drilling at the same time were closed drainage of the hematoma in elderly patients as control group, to observe the clinical curative effect of the two groups.Results Two patients were cured, follow-up observation of the complication rate of observation group was 6%, significantly lower than the control group 20.8%, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion The curative effect of YL-1 type broken needle in elderly patients with chronic subdural hematoma is exact, which can effectively reduce the postoperative complications, improve the quality of life of patients, so it is worthy of clinical application.

YL-1 aspiration needle; Chronic subdural hematoma; Closed drainage

528305 佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院外二科