彭小嬋

【摘要】目的：論述重癥高血壓患者接受體位性低血壓節(jié)律評(píng)估后的效果。方法：以參照組和研究組區(qū)分70例重癥高血壓患者，每組35例，對(duì)比兩組護(hù)理結(jié)果。結(jié)果：研究組SBP、DBP水平、心率、生活質(zhì)量評(píng)分、認(rèn)知度評(píng)分、依從性評(píng)分和護(hù)理滿意度均優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論：體位性低血壓節(jié)律評(píng)估在重癥高血壓患者的護(hù)理中有著預(yù)見(jiàn)性的特點(diǎn)，能夠使護(hù)理工作圍繞評(píng)估結(jié)果展開(kāi)，可有效預(yù)防體位性低血壓。

【關(guān)鍵詞】體位性低血壓節(jié)律評(píng)估；重癥高血壓；護(hù)理

The value of orthostatic hypotension rhythm assessment in nursing care of patients with severe hypertension

PENG Xiaochan

Department of Cardiology， Shenzhen Longgang Central Hospital， Shenzhen， Guangdong 518000， China

【Abstract】Objective： To discuss the effect of orthostatic hypotension rhythm assessment in patients with severe hypertension. Methods： 70 patients with severe hypertension were divided into the reference group and the research group，with 35 cases in each group， and the nursing results of the two groups were compared. Results： The levels of SBP，DBP，heart rate， quality of life score，cognition score，compliance score and nursing satisfaction of the research group were better than those of the reference group（P<0.05）. Conclusion： The rhythm assessment of orthostatic hypotension has predictive characteristics in the nursing of patients with severe hypertension，which can make nursing work focus on the assessment results， and can effectively prevent orthostatic hypotension.

【Key Words】Rhythm assessment of orthostatic hypotension； Severe hypertension； Nursing

高血壓患者常發(fā)生體位性低血壓，體位性低血壓又稱直立性低血壓，是由體位改變或長(zhǎng)時(shí)間站立導(dǎo)致腦供血不足而引起的低血壓[1]。因體位性低血壓而引發(fā)的不良事件也會(huì)導(dǎo)致患者住院率和死亡率增加。因此需要對(duì)體位性低血壓發(fā)生特點(diǎn)進(jìn)行分析，并為患者展開(kāi)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施?；诖耍敬窝芯空撌隽梭w位性低血壓節(jié)律評(píng)估的方法和護(hù)理內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

年限及例數(shù)：2020年6月—2021年8月，共70例，選擇樣本：于我院接受治療的重癥高血壓患者，以平均分組法將患者以參照組和研究組進(jìn)行區(qū)分，每組35例。參照組，男19例，女16例，年齡58～75歲，平均年齡（66.7±5.1）歲，病程3～15個(gè)月，平均病程（8.9±3.1）個(gè)月；研究組，男20例，女15例，年齡56～75歲，平均年齡（67.5±5.8）歲，病程3～15個(gè)月，平均病程（9.0±2.8）個(gè)月。樣本資料經(jīng)組間對(duì)照后差異不大（P>0.05）。

1.2 方法

參照組落實(shí)常規(guī)護(hù)理，具體措施包括；一般護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理等。研究組應(yīng)用體位性低血壓節(jié)律評(píng)估并為其展開(kāi)針對(duì)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 評(píng)估方法 ①于患者右上臂位置固定動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀袖帶，和肘窩距離相隔3cm，分別監(jiān)測(cè)患者站立位和臥位血壓。②臥位血壓監(jiān)測(cè)前患者需平臥保持5min靜態(tài)休息，然后每2min測(cè)定1次血壓，共測(cè)3次并取平均值。③站立位血壓監(jiān)測(cè)時(shí)患者需雙腳站立，站立后立即測(cè)定血壓，并于站立3min時(shí)測(cè)定血壓。④測(cè)定患者日間（6：00～22：00）和夜間（22：00～6：00）血壓變化情況，30min/次。⑤了解患者病史，藥物使用情況以及低血壓發(fā)生史，掌握患者既往眩暈情況。

1.2.2 護(hù)理方法 ①指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變體位，由傳統(tǒng)仰臥轉(zhuǎn)變?yōu)檠雠P中凹體位，抬高床頭使患者頭部和軀干斜向上保持15～20°。②患者起床時(shí)需保持清醒狀態(tài)數(shù)分鐘后指導(dǎo)其緩慢坐起，5min后指導(dǎo)患者輕微活動(dòng)四肢并逐漸站立。③指導(dǎo)患者服藥注意事項(xiàng)和血壓監(jiān)測(cè)儀使用方法，加強(qiáng)用藥監(jiān)督避免出現(xiàn)超劑量服藥或短時(shí)間服藥，為患者床頭放置警示標(biāo)志，完整記錄每次監(jiān)測(cè)數(shù)值。④加強(qiáng)巡視，為患者使用床檔并將尿壺放于患者可碰觸位置。⑤加強(qiáng)對(duì)患者心理疏導(dǎo)和健康宣教，告知患者體位性低血壓發(fā)生原因和預(yù)防措施，提高患者配合度，緩解患者恐懼、擔(dān)憂等不良情緒。⑥告知患者出現(xiàn)頭暈、視物不清等情況時(shí)需立即休息并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，避免患者暈倒。⑦保證膳食均衡，適當(dāng)增加鈉攝入量，少食多餐，餐后叮囑患者休息至少30min，預(yù)防餐后低血壓。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①血壓心率：對(duì)比兩組護(hù)理前后血壓水平和心率變化情況。②生活質(zhì)量：通過(guò)QOL-90量表了解生活質(zhì)量，總分100分，分值與生活質(zhì)量成正比。③認(rèn)知程度和依從性：使用我院自制健康知識(shí)問(wèn)卷和依從性評(píng)估表評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前后認(rèn)知程度和治護(hù)依從性。④護(hù)理滿意度：通過(guò)我院自擬滿意度調(diào)查表了解兩組對(duì)護(hù)理滿意度，總分100分，≥85分即十分滿意，66～84分即基本滿意，≤65分即不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓心率

護(hù)理后，研究組SBP、DBP以及HR均較參照組低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 生活質(zhì)量

護(hù)理后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分較參照組高（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 認(rèn)知程度和依從性

護(hù)理后，研究組認(rèn)知評(píng)分及依從性評(píng)分均較參照組高（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度較參照組高（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

高血壓會(huì)導(dǎo)致患者心、腎、肝等重要器官受到損害，從而影響其身體健康，長(zhǎng)期服用降壓藥會(huì)進(jìn)一步增加對(duì)患者機(jī)體器官的危害性，特別是重癥高血壓患者血壓波動(dòng)范圍更大，必須堅(jiān)持服藥配合治療才能夠使血壓得以控制。對(duì)于重癥高血壓患者，特別是中老年患者更易發(fā)生體位性低血壓，而誘發(fā)這一病情的首要原因在于患者服用降壓藥后循環(huán)血量降低，外周血量增加而影響了交感神經(jīng)的活性，從而會(huì)引起體位性低血壓。其次一些患者因合并糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良或者造血系統(tǒng)疾病，所以會(huì)繼發(fā)體位性低血壓。另外，餐后、熱水浴后以及久站后均易導(dǎo)致體位性低血壓。從張素華[2]的研究中能夠了解到體位性低血壓的節(jié)律特點(diǎn)在于：老年高血壓患者由臥位向站立位轉(zhuǎn)變時(shí)血壓水平會(huì)下降，體位性低血壓患者的舒張壓、收縮壓會(huì)在夜間升高。且祁金英，張玥，陳亞靜，等[3]人的報(bào)道中提到，正常高血壓患者心腦血管疾病發(fā)病率顯著性低于體位性高血壓、體位性低血壓。所以在重癥高血壓的臨床治護(hù)工作中，需做好合并體位性低血壓患者的充分篩查工作，以便為患者制定個(gè)性化的護(hù)理措施，將有效的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于重癥高血壓患者中，從而有效減少因體位性低血壓所引發(fā)的不良事件[4]。

預(yù)防重癥高血壓患者發(fā)生體位性低血壓的關(guān)鍵在于對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，而為了讓患者能夠受到更具個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，就需要通過(guò)體位性低血壓節(jié)律評(píng)估了解其特征，從而能夠篩查出重癥高血壓患者中是否存在體位性低血壓，方便醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)的干預(yù)措施防止其發(fā)生。對(duì)患者夜間體位進(jìn)行調(diào)整能夠降低腎動(dòng)脈壓力，進(jìn)而能夠降低夜間血壓，抬高床尾能夠預(yù)防下肢出現(xiàn)血液淤積。年齡的增加導(dǎo)致高血壓患者去甲腎上腺素的水平增加，但心肌細(xì)胞中的腎上腺素能受體則無(wú)明顯變化，因此，患者在身體姿勢(shì)變化的初始階段容易降低血壓，隨著站立時(shí)間延長(zhǎng)，血壓可自行逐漸調(diào)節(jié)至正常[5]。所以叮囑患者緩慢起床并在其下床時(shí)協(xié)助其起身能夠降低體位性低血壓發(fā)生率，避免患者跌倒。由于降壓藥物的個(gè)體反應(yīng)不同，部分重癥高血壓患者會(huì)因藥效、藥物代謝等差異性而出現(xiàn)低血壓，因此嚴(yán)格規(guī)定用藥時(shí)間、合理調(diào)整用藥量并密切關(guān)注患者服藥后不良反應(yīng)的發(fā)生情況等，也能夠避免患者發(fā)生體位性低血壓。餐后低血壓的發(fā)生，與經(jīng)口攝入的鈉含量過(guò)低、水分過(guò)少、飲食量過(guò)多或過(guò)少、餐后立即運(yùn)動(dòng)有關(guān)[6]。因此除了要讓患者遵醫(yī)囑正確用藥，不得隨意增減藥物用量、按時(shí)作息，還需要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食要做到低鹽、低脂，形成正確的飲食習(xí)慣、戒煙戒酒[7]。這樣能夠防止患者出現(xiàn)排便不暢、長(zhǎng)時(shí)間如廁的情況，以避免因用力排便而導(dǎo)致體位性低血壓的發(fā)生。同時(shí)有部分男性老年患者因前列腺增生問(wèn)題，造成夜間小便次數(shù)增加，因此需要強(qiáng)化夜間巡防，并為患者準(zhǔn)備尿壺，避免多次下床引發(fā)體位性低血壓[8]。另外，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)也有利于減少低血壓的發(fā)生，但是對(duì)于重癥高血壓患者而言應(yīng)當(dāng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致體位變動(dòng)頻繁，需注意運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間。最終研究結(jié)果顯示，兩組患者在血壓、心率、生活質(zhì)量、依從性、認(rèn)知度以及護(hù)理滿意度等方面均存在顯著差異（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于重癥高血壓患者而言更容易發(fā)生體位性低血壓，而這一病癥亦會(huì)引發(fā)心腦血管疾病，所以必須加強(qiáng)對(duì)患者的體位性低血壓節(jié)律評(píng)估，以圍繞評(píng)估結(jié)果完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉坤.體位性低血壓節(jié)律評(píng)估護(hù)理在老年高血壓患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2020，32（12）：172-173.

[2] 張素華.體位性低血壓節(jié)律評(píng)估在老年高血壓患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].心血管病防治知識(shí)，2020，10（9）：81-82.

[3] 祁金英，張玥，陳亞靜，等.老年高血壓患者體位性血壓改變與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范[J].臨床與病理雜志，2020，40（5）：1269-1273.

[4] 秦莉.體位性低血壓節(jié)律評(píng)估用于老年高血壓患者護(hù)理中的作用分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2019，25（6）：966-968.

[5] 李蕓蕾.體位性低血壓節(jié)律評(píng)估在老年高血壓患者護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（2）：254-255.

[6] 楊秋英.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者餐后和體位性低血壓的影響研究[J].心血管病防治知識(shí)，2020，10（34）：74-76.

[7] 孫春紅，李飛，李雯.體位性低血壓節(jié)律評(píng)估運(yùn)用于重癥高血壓患者護(hù)理中的價(jià)值[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2021， 40（20）：3775-3778.

[8] 徐時(shí)仙，王成珍.體位性低血壓節(jié)律評(píng)估在老年高血壓患者護(hù)理中的臨床效果觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（16）：116.