唐璇

【摘要】目的：研究鳥(niǎo)巢式護(hù)理對(duì)早產(chǎn)新生兒護(hù)理的效果以及生長(zhǎng)的影響。方法：本次的研究對(duì)象為2019年10月—2020年10月在我院就診的180例早產(chǎn)新生兒，利用硬幣法隨機(jī)地分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組利用鳥(niǎo)巢式的護(hù)理方式，對(duì)照組利用常規(guī)的護(hù)理方式，每組為90例。早產(chǎn)兒生命體征無(wú)異常，沒(méi)有并發(fā)癥與畸形，對(duì)比兩組早產(chǎn)兒的情況。結(jié)果：觀察組奶量增加、睡眠時(shí)間均高于對(duì)照組，體溫波動(dòng)、出暖箱時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組和對(duì)照組出生時(shí)在體質(zhì)量、身高及頭圍上沒(méi)有顯著性差異（P>0.05）；出生2周后、4周后，觀察組體質(zhì)量、身高及頭圍均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床發(fā)現(xiàn)，鳥(niǎo)巢式護(hù)理對(duì)早產(chǎn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育有明顯促進(jìn)作用，臨床價(jià)值高，值得大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)新生兒；鳥(niǎo)巢式護(hù)理；生長(zhǎng)狀況

Effects of bird nest nursing on the nursing of premature neonates and its influence on growth status

TANG Xuan

Hunan Maternal and Child Health Hospital（Neonatal First Department）， Changsha， Hunan 410008， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of bird nest nursing on the nursing of premature newborn and its influence on growth status. Methods：A total of 180 premature newborns who received health care in our hospital from October 2019 to October 2020 were selected as the research objects.Using coin method，180 cases of premature neonates were randomly divided into observation group and control group，with 90 cases in each group.The observation group was given birds nest nursing，and the control group was given routine nursing.All the premature infants had no abnormality vital signs without complications and malformations，the situation of preterm infants in the two groups was compared. Results：The increase of milk volume and sleeping time in the observation group were higher than those in the control group，and the temperature fluctuation，the time out of the warm box and the incidence of complications in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.At birth，there were no significant differences in body weight，height and head circumference between the observation group and the control group（P>0.05）；After 2 weeks and 4 weeks of birth，the body weight，height and head circumference in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：It is clinically found that bird nest nursing has a significant role in promoting the growth and development of premature newborns，which is of high clinical value and worthy of promotion and application.

【Key Words】Premature newborns； Birds nest nursing； Growth status

在臨床中，早產(chǎn)新生兒是指胎齡不足37周的活產(chǎn)嬰兒[1]。由于提前出生，早產(chǎn)新生兒與正常嬰兒相比，大多體重偏低，尤其是胎齡小于32周的早產(chǎn)新生兒，由于組織器官尚未發(fā)育完善，很可能會(huì)合并其他疾病，呼吸系統(tǒng)容易出現(xiàn)吸入性的肺炎，消化系統(tǒng)則容易出現(xiàn)腸炎等，因此對(duì)于早產(chǎn)新生兒需要更加全面、細(xì)心、系統(tǒng)的護(hù)理。臨床中通常給予早產(chǎn)新生兒暖箱護(hù)理，同時(shí)為了便于治療以及監(jiān)測(cè)其體征，一般情況下早產(chǎn)兒在暖箱處于裸露狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)一種孤獨(dú)的感覺(jué)。從而會(huì)引發(fā)諸多問(wèn)題使得早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。近年來(lái)，對(duì)鳥(niǎo)巢式護(hù)理更深入的醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)鳥(niǎo)巢式護(hù)理有利于提高早產(chǎn)新生兒的生存率以及生存質(zhì)量，因此在臨床中得到了越來(lái)越廣泛的推廣及應(yīng)用[2]。2019年10月—2020年10月我院對(duì)接收的180例早產(chǎn)新生兒應(yīng)用鳥(niǎo)巢式護(hù)理，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為2019年10月—2020年10月在我院就診的180例早產(chǎn)新生兒，利用硬幣法隨機(jī)地分為觀察組和對(duì)照組，每組為90例。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒生命體征無(wú)異常，沒(méi)有并發(fā)癥與畸形，家屬知情并已經(jīng)簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：將患有嚴(yán)重并發(fā)癥與畸形如肺透明膜病、顱內(nèi)出血、吸入性肺炎、胃腸道先天畸形及家屬不同意參與研究等早產(chǎn)兒。觀察組，男53例，女37例，胎齡32+1～36+6周，平均胎齡（34.12±1.20）周，體質(zhì)量1～2kg，平均體質(zhì)量（1.59±0.33）kg，其中陰道分娩的早產(chǎn)兒50例，剖宮產(chǎn)的早產(chǎn)兒40例；對(duì)照組，男51例，女39例，胎齡32+1～36+6周，平均胎齡（34.12±1.08）周，體質(zhì)量1～2kg，平均體質(zhì)量（1.74±0.35）kg，其中陰道分娩的早產(chǎn)兒55例，剖宮產(chǎn)的早產(chǎn)兒35例。對(duì)對(duì)照組和觀察組早產(chǎn)兒進(jìn)行研究分析，兩組數(shù)據(jù)在一般資料上統(tǒng)計(jì)沒(méi)有差異（P>0.05），具備可比條件。

1.2 方法

對(duì)照組早產(chǎn)兒于保溫箱中給予常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理，為了便于早產(chǎn)兒呼吸，在早產(chǎn)兒的肩部放置小棉毛巾，同時(shí)讓其頸部略微向后傾斜，護(hù)理期間對(duì)保暖箱中早產(chǎn)兒生命體征實(shí)施時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并予以解決。觀察組內(nèi)的早產(chǎn)兒利用鳥(niǎo)巢式的護(hù)理方式[3]，步驟簡(jiǎn)述如下：暖箱中放入由太空棉、絨布、魔術(shù)扣及隱形拉鏈等制備成的鳥(niǎo)巢，并將早產(chǎn)兒放入鳥(niǎo)巢里，像子宮一樣將早產(chǎn)兒緊緊包住，根據(jù)情況調(diào)節(jié)暖箱溫度，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。將兩組早產(chǎn)兒床板適當(dāng)抬高30°，使其更加舒適，利用新生監(jiān)護(hù)儀對(duì)觀察組和對(duì)照組早產(chǎn)兒進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒吸吮能力較弱，針對(duì)這樣的情況需要利用鼻飼的形式每2h用配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)。需要對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行吸吮能力的鍛煉，這樣可以促進(jìn)其自主進(jìn)食。用配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)的時(shí)候，需要讓早產(chǎn)兒處于右側(cè)的位置保持0.5h，避免發(fā)生嘔吐的情況，結(jié)合早產(chǎn)兒的情況，控制奶量，如果胃腸出現(xiàn)異常癥狀需要通過(guò)靜脈的形式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察組和對(duì)照組早產(chǎn)兒在臨床上的指標(biāo)和生長(zhǎng)發(fā)育的指標(biāo)，可以看到奶量增加、體溫波動(dòng)、睡眠時(shí)問(wèn)、出暖箱時(shí)間、首次排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間及排便次數(shù)均屬于是臨床上的指標(biāo)，體質(zhì)量、身高及頭圍均為生長(zhǎng)發(fā)育的指標(biāo)，分別比較出生時(shí)、出生2周后以及出生4周后的生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒臨床指標(biāo)比較

兩組早產(chǎn)兒各臨床指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中觀察組各臨床指標(biāo)要顯著優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

2.2 兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況對(duì)比

兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況對(duì)比發(fā)現(xiàn)，出生時(shí)體質(zhì)量、身高、頭圍差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在出生2周與4周后，兩組相應(yīng)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組皮膚破潰、呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受、窒息、硬腫等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

鳥(niǎo)巢式護(hù)理的優(yōu)勢(shì)主要有：（1）護(hù)理過(guò)程中可減少早產(chǎn)兒的熱量流失便于維持體溫穩(wěn)定，早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)較差，需要在保溫箱中取暖。而實(shí)際臨床中需要頻繁地對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行治療以及喂養(yǎng)，開(kāi)關(guān)保溫箱門(mén)的頻率較大，產(chǎn)生的空氣對(duì)流可使早產(chǎn)兒熱量流失。而鳥(niǎo)巢式護(hù)理模式下，鳥(niǎo)巢可有效降低開(kāi)關(guān)保溫箱門(mén)時(shí)的空氣對(duì)流，使得箱內(nèi)熱量流失減少進(jìn)而箱內(nèi)空氣溫度相對(duì)穩(wěn)定，給早產(chǎn)兒提供相對(duì)更加恒溫的環(huán)境。（2）鳥(niǎo)巢環(huán)繞早產(chǎn)兒后，可使生活姿勢(shì)與在子宮內(nèi)環(huán)境中相似，舒適性高，因此有助于延長(zhǎng)睡眠時(shí)間、提升睡眠的質(zhì)量。（3）可以顯著地提升早產(chǎn)兒的質(zhì)量和奶量，最重要的可以減少并發(fā)癥情況的出現(xiàn)。鳥(niǎo)巢式可以讓早產(chǎn)兒的四肢與自己身體的中線貼近，因此表現(xiàn)出一種蜷縮的狀態(tài)，幫助早產(chǎn)兒完成正常生理上的活動(dòng)的同時(shí)確保肢體可以正常進(jìn)行活動(dòng)，幫助早產(chǎn)兒可以進(jìn)行手和頭部的互動(dòng)以及吸吮等動(dòng)作，提升早產(chǎn)兒的吮吸力，同時(shí)也能提升奶量。減少一些非必要的身體上的活動(dòng)，刺激垂體分泌激素，確保早產(chǎn)兒可以正常生長(zhǎng)[4]。（4）在鳥(niǎo)巢式護(hù)理模式中，鳥(niǎo)巢環(huán)繞早產(chǎn)兒可固定體位進(jìn)而限制其活動(dòng)范圍，提供邊界感、安全感，降低早產(chǎn)兒在保溫箱內(nèi)哭鬧的頻率及程度，進(jìn)而降低皮膚破潰的發(fā)生率。

本研究中，諸如奶量增加、睡眠時(shí)間、體溫波動(dòng)、出暖箱時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等臨床指標(biāo)，兩組具有顯著差異（P<0.05），相比而言觀察組要優(yōu)于對(duì)照組。兩組早產(chǎn)兒在出生時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)如體質(zhì)量、身高和頭圍均無(wú)顯著性差異（P>0.05），然而在出生2周后以及4周后，相應(yīng)指標(biāo)均出現(xiàn)顯著差異，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。同時(shí)對(duì)臨床指標(biāo)中首次排便時(shí)間、排便次數(shù)也進(jìn)行了比較，相比較于對(duì)照組，發(fā)現(xiàn)觀察組首次排便時(shí)間較早（P<0.05），排便次數(shù)較多（P<0.05）。

新生兒在脫離母體前，子宮能夠提供適宜的生長(zhǎng)發(fā)育環(huán)境，脫離母體后，尤其對(duì)于早產(chǎn)兒，對(duì)外部環(huán)境的適應(yīng)能力較差，抵抗力也十分薄弱，針對(duì)這樣的情況需要為其提供一個(gè)良好的生活環(huán)境，與此同時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行全方位的護(hù)理和呵護(hù)。鳥(niǎo)巢式的護(hù)理主要是可以模擬出早產(chǎn)新生兒的子宮環(huán)境，緩解由于外環(huán)境引起的陌生感與不適感，從而有利于早產(chǎn)新生兒身體功能的健康發(fā)育，值得臨床大范圍推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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