林小群 劉莉萍 吳玉英 朱敏婷 韋利英

【摘要】目的：探討早期拔除尿管在婦科經(jīng)腹全子宮切除手術(shù)患者術(shù)后快速康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年5月—2021年1月在我院行開腹全子宮切除手術(shù)患者80例，按隨機數(shù)字表法分為對照組（n=40）與實驗組（n=40），兩組患者均采用加速康復(fù)外科理念和量化活動方案，對照組在術(shù)后24h拔除導(dǎo)尿管，實驗組在術(shù)后12h拔除導(dǎo)尿管，給予兩組患者佩戴無線智能手環(huán)實時監(jiān)測患者的活動量，比較兩組患者術(shù)后首次下床活動時間、術(shù)后3d的活動量、首次肛門排氣時間、腹脹發(fā)生率、住院費用、住院天數(shù)。結(jié)果：實臉組較對照組患者首次下床活動時間提前，實驗組較對照組患者術(shù)后3d的活動步數(shù)顯著增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者首次肛門排氣時間、腹脹發(fā)生率、住院費用、住院天數(shù)等指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)后早期拔除尿管可以促進經(jīng)腹全子宮切除患者術(shù)后康復(fù)，提高術(shù)后活動量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)腹全子宮切除術(shù)；早期拔除尿管；量化活動；快速康復(fù)

Study on the effect of early removal of urinary catheter combined with quantitative activities on rapid postoperative rehabilitation of patientswithtransabdominal hysterectomy

LIN Xiaoqun， LIU Liping， WU Yuying， ZHU Minting， WEI Liying

Guangxi Academy of Sciences， Department of Gynecology， Guangxi Zhuang Autonomous Region Peoples Hospital， Nanning， Guangxi 530021， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of early removal ofurinary catheter in the rapid postoperative rehabilitation of patients with transabdominal hysterectomy. Methods：A total of 80 patients withtransabdominal hysterectomy in our hospital from May 2019 to January 2021 were selected and divided into control group （n=40） and experimental group （n=40） according to a random number table， all patients of the two groups adopted the concept of accelerated rehabilitation surgery and quantitative activity scheme.The control group had the urinary catheter removed 24 hours after the operation， and the experimental group had the urinary catheter removed 12 hours after the operation. The two groups were given wireless smart bracelets to monitor the patients activity in real time.The time of getting out of bed for the first time after the operation， the amount of activity in the three days after the operation， the time of the first anal exhaust， the incidence of abdominal distension， the hospitalization expenses， and the number of hospitalization days between the two groups were compared. Results：The time of getting out of bed for the first time in the experimental group was earlier than that in the control group，compared with the control group， the number of active steps in the experimental group increased significantly three days after the operation， the difference was statistically significant（P<0.05）； The first anal exhaust time，the incidence of abdominal distension， hospitalization expenses ，hospitalization days and other indicators in the experimental group were significantly better than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05） .Conclusion：The early removal of the urinary catheter after operation can promote the postoperative rehabilitation of patients with with transabdominal hysterectomy， increase the amount of postoperative activity， and reduce the occurrence of postoperative complications.

【Key Words】Transabdominalhysterectomy； Early removal of urinary catheter； Quantitative activities； Rapid rehabilitation

ERAS以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，通過外科、麻醉、護理、營養(yǎng)等多學(xué)科協(xié)作，對涉及圍術(shù)期處理的臨床路徑予以優(yōu)化，通過緩解患者圍術(shù)期各種應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時間及促進康復(fù)的目的[1]。研究表明[2]術(shù)后早期拔除尿管可促進患者早期下床活動。2019年婦科腫瘤圍手術(shù)期指南[3]指出術(shù)后導(dǎo)尿管使用時間應(yīng)小于24h，但對于24h內(nèi)合適的拔尿管時間，尚未進行統(tǒng)一規(guī)定。為緩解患者圍術(shù)期各種應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到促進康復(fù)的目的，探討早期拔除尿管對經(jīng)腹全子宮切除術(shù)患者術(shù)后快速康復(fù)效果，為構(gòu)建圍手術(shù)期患者留置尿管護理方案提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2021年1月在我院行經(jīng)腹全子宮切除手術(shù)的患者80例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，每組各40例，對照組在術(shù)后24h拔除導(dǎo)尿管，實驗組在術(shù)后12h拔除導(dǎo)尿管，見表1。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡35～65歲；②體重40～80kg；③視覺模擬評分法疼痛評分在2分及以下；④手術(shù)方式為開腹全子宮切除術(shù)，再加一側(cè)或者雙側(cè)附件切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無婦科手術(shù)病史、無明顯內(nèi)科合并癥如心臟病、糖尿病、高血壓、消化系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病等；②手術(shù)時間>3h；③術(shù)中出血>500mL；④急診手術(shù)，陰式全子宮切除術(shù)、婦科惡性腫瘤手術(shù)患者。

1.3 干預(yù)方法

兩組患者均采用加速康復(fù)外科理念，手術(shù)前一天通過文字、圖片、宣教視頻等形式講解疾病知識、手術(shù)及麻醉方式和術(shù)后恢復(fù)指導(dǎo)；準(zhǔn)確了解患者焦慮原因并予解答；充分調(diào)動患者家屬予以支持鼓勵，護士及時評估患者掌握程度；術(shù)后實施早期床上活動方案和早期下床活動量化活動方案，并聯(lián)合佩戴無線智能手環(huán)進行活動，通過手環(huán)計步器實時監(jiān)測患者的活動量。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者首次下床活動時間、術(shù)后第1d、2d、3d的活動量、首次肛門排氣時間、腹脹發(fā)生率、住院費用、住院天數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后3d活動量比較

實驗組術(shù)后3d活動量明顯多于對照組（P<0.05），見表2

2.2 兩組患者康復(fù)情況比較

實驗組首次下床活動時間、首次肛門排氣時間、腹脹發(fā)生率、住院費用、住院天數(shù)等康復(fù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3

3 討論

3.1 早期拔除尿管聯(lián)合量化活動方案有助于患者進行術(shù)后首次下床活動和提高患者下床活動的依從性

術(shù)后早期活動是ERAS理念中最關(guān)鍵的主要措施，已被廣泛應(yīng)用于臨床。有研究在拔除尿管后患者因需自主排尿而導(dǎo)致下床活動提早和次數(shù)增多，有利于胃腸道功能恢復(fù)[4]。Gatt等[5]將術(shù)后早期下床活動定義為手術(shù)當(dāng)天離床活動，手術(shù)后第1d步行走廊的距離。劉林[6]等將早期定義為符合下床標(biāo)準(zhǔn)的患者在醫(yī)護協(xié)助下能夠離床活動，而將下床活動定義為患者在協(xié)助（或獨立）狀況下步行至少5m。目前相關(guān)文獻中對于早期和下床活動并無明確統(tǒng)一的定義[7]。本研究旨在根據(jù)婦科手術(shù)的特點結(jié)合患者情況，制定早期活動量化方案，為患者術(shù)后活動提供參照，提高患者術(shù)后早期活動的積極性；同時予患者佩戴智能手環(huán)，能準(zhǔn)確有效地記錄患者活動情況，幫助護士對患者術(shù)后活動做出客觀的評估，并及時督促患者進行早期鍛煉。

3.2 早期拔除尿管聯(lián)合量化活動方案有助于患者術(shù)后活動有效性

本研究結(jié)果實驗組患者術(shù)后第1d、2d、3d活動步數(shù)分別為593.50（811.85±786.30）步，1470.00（1725.28±1585.90）步，1852.00（2213.60±1901.86）步，這與夏燦燦等[8]研究術(shù)后1、2、3d活動步數(shù)的均值分別為208、560、894步有一定差異。其研究主要針對的是胃腸道腫瘤術(shù)后的患者，而本研究是婦科開腹全子宮切除術(shù)后患者。通過量化活動方案的實施，護士對患者進行準(zhǔn)確的早期活動指導(dǎo)，患者通過觀看視頻，能更深刻地掌握早期具體活動方法，提高患者術(shù)后活動有效性。

3.3 早期拔除尿管聯(lián)合量化活動方案有利于患者術(shù)后康復(fù)

早期活動是促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)必不可少的康復(fù)措施，本研究顯示實驗組康復(fù)情況均優(yōu)于對照組，采用詳細(xì)具體的量化活動方案、視頻宣教指導(dǎo)和佩戴智能手環(huán)計步進行護理干預(yù)，該方法優(yōu)于傳統(tǒng)的活動宣教方法，通過量化活動方案和視頻聯(lián)合智能手環(huán)，能讓護士全程、動態(tài)、準(zhǔn)確地掌握患者活動情況和提高患者活動認(rèn)知水平，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，早期拔除導(dǎo)尿管并采取客觀、可行的量化活動干預(yù)，使患者建立早期功能鍛煉意識，增強患者的自主能動性，加強護理人員對術(shù)后早期活動的認(rèn)識，重視患者的需求，從而實現(xiàn)術(shù)后早期下床的可行性、有效性、規(guī)范性，加速患者康復(fù)，因本文收集到開腹全子宮切除術(shù)患者術(shù)后6h拔尿管的臨床資料不足，故有待根據(jù)臨床實際收集足夠的相關(guān)資料進一步研究。

參考文獻

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