孫廣欣

摘 要：檔案管理是醫(yī)院必須要重點(diǎn)關(guān)注的工作內(nèi)容，檔案對(duì)醫(yī)院發(fā)展的整個(gè)過(guò)程予以詳細(xì)記錄，對(duì)醫(yī)院管理起到良好的指導(dǎo)作用。社會(huì)發(fā)展速度逐漸加快，信息化水平明顯提升，為醫(yī)院發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。從醫(yī)院管理的角度來(lái)說(shuō)，雖然信息化程度有大幅提高，但是不少醫(yī)院在開(kāi)展檔案管理時(shí)依舊采用傳統(tǒng)方式，使得管理的實(shí)效性達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)。若想保證醫(yī)院檔案管理的實(shí)際效果更為理想，必須要尋找到行之有效的管理策略，提升檔案資源安全性。本文主要針對(duì)醫(yī)院檔案管理的實(shí)際情況展開(kāi)深入探析，了解管理過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上尋找到切實(shí)可行的解決之策，使醫(yī)院檔案管理更具實(shí)效性。

關(guān)鍵詞：檔案管理體制;新時(shí)代;改革

一、選題的背景與意義

1.選題背景

醫(yī)院檔案內(nèi)容豐富，構(gòu)成種類(lèi)多樣，真實(shí)記錄了醫(yī)院的歷史沿革和醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程，是醫(yī)院管理和發(fā)展的第一手資料，對(duì)醫(yī)療工作、醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)研究的發(fā)展具有重要價(jià)值，對(duì)外則具有展示醫(yī)院形象、宣傳醫(yī)療保健常識(shí)、為醫(yī)院及公眾提供維權(quán)證據(jù)等重要作用。

自2009年起，國(guó)務(wù)院對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了一系列醫(yī)療改革的要求，從推動(dòng)公立醫(yī)院改革、改善醫(yī)保政策、降低藥品收入比例、加強(qiáng)綜合監(jiān)管政策、建設(shè)優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)體系以及建設(shè)健康環(huán)境等多方面改善大眾就醫(yī)環(huán)境。在此背景下，醫(yī)院檔案工作更應(yīng)順應(yīng)時(shí)代要求，積極挖掘、拓展醫(yī)院檔案的價(jià)值，為新時(shí)代的醫(yī)院發(fā)展打下良好的根基。

2.選題意義

本課題研究具有理論與實(shí)踐雙重價(jià)值。

（1）理論意義。在持續(xù)深化的新醫(yī)改政策背景下，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層面愈發(fā)重視將醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展與深化公立醫(yī)院改革的要求相結(jié)合。醫(yī)院檔案工作是醫(yī)院工作中最為基礎(chǔ)的一部分，所以醫(yī)院檔案工作質(zhì)量的提升及檔案信息資源價(jià)值的多元化挖掘?qū)⒊蔀獒t(yī)院可持續(xù)發(fā)展的助推劑。本文通過(guò)對(duì)新時(shí)期檔案管理工作的深入解讀，考察新時(shí)期背景下醫(yī)院檔案工作管理實(shí)踐的發(fā)展變化，重新審視醫(yī)院檔案工作的地位及其價(jià)值，提出醫(yī)院檔案工作的改進(jìn)建議，豐富新形勢(shì)下關(guān)于醫(yī)院檔案工作的理論研究。

（2）實(shí)踐意義。本文以新醫(yī)改政策為切入點(diǎn)，分析總結(jié)新醫(yī)改的實(shí)施對(duì)醫(yī)院檔案工作產(chǎn)生的影響，以及改革后為醫(yī)院檔案工作帶來(lái)的新變化，探索了新醫(yī)改形勢(shì)下的發(fā)展舉措。從微觀來(lái)看，對(duì)本醫(yī)院的調(diào)研有利于醫(yī)院檔案工作的改進(jìn)和檔案服務(wù)效能的提升，有助于推動(dòng)醫(yī)院檔案工作更好適應(yīng)新時(shí)期的社會(huì)發(fā)展形勢(shì)。從宏觀角度來(lái)看，本課題的研究成果是基于對(duì)某一具體醫(yī)院檔案工作實(shí)踐的考察，因而對(duì)其他地域同類(lèi)型醫(yī)院也具有適用性，可以為當(dāng)前醫(yī)院檔案工作提供指向性、可操作性較強(qiáng)的措施和建議，促使醫(yī)院檔案工作事業(yè)得到一定發(fā)展。對(duì)醫(yī)院檔案工作具有一定的推動(dòng)作用。因此，本文將具有一定的現(xiàn)實(shí)發(fā)展價(jià)值和理論價(jià)值。

二、研究現(xiàn)狀

我國(guó)從2009年提出新醫(yī)改政策后，新醫(yī)改下醫(yī)院檔案工作便成為受關(guān)注的話(huà)題，關(guān)于新醫(yī)改下檔案工作發(fā)展問(wèn)題的研究最早發(fā)表于2009年年底。在2013年有一個(gè)小幅度上升，呈現(xiàn)較為緩慢、逐漸上升的趨勢(shì)，原因在于兩方面：

一是由政策的頒布到解讀再到形成較好的實(shí)施方案需要一定的時(shí)間過(guò)程，在整體醫(yī)療環(huán)境沒(méi)有較大變化的情況下，作為醫(yī)院日常工作的檔案工作，無(wú)法得到進(jìn)一步的改變與發(fā)展。

二是2013年國(guó)務(wù)院又利用醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出新要求，其中《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見(jiàn)》指出，要落實(shí)財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，要明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本功能，診療科目、床位數(shù)量、科室設(shè)置、人員配備、基礎(chǔ)設(shè)置建設(shè)和設(shè)備配置要與其功能相適應(yīng)，此建議針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)檔案、人事檔案、設(shè)備檔案等提出了更高的要求。此后，學(xué)者們開(kāi)始逐步重視醫(yī)院檔案工作如何配合好新醫(yī)改政策的研究領(lǐng)域。

從2014年直至2018年，國(guó)內(nèi)關(guān)于新醫(yī)改下醫(yī)院檔案發(fā)展問(wèn)題的研究逐步達(dá)到了一個(gè)高峰，2018年達(dá)到一個(gè)研究峰值。據(jù)筆者分析，其主要存在兩方面原因：一是由于2009年至今，學(xué)者們對(duì)檔案工作發(fā)展的探究已經(jīng)積累了一定數(shù)量的研究成果;二是因?yàn)樵?017年1月9日，國(guó)務(wù)院不僅又一次對(duì)醫(yī)療改革更新了要求，并頒布了《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，且僅在2017年，國(guó)家各個(gè)部門(mén)就頒布了39項(xiàng)有關(guān)醫(yī)療方面的意見(jiàn)、規(guī)劃、方案等。這段時(shí)間的研究主要集中在對(duì)改善醫(yī)院檔案管理模式、大數(shù)據(jù)對(duì)檔案管理的沖擊及信息化對(duì)檔案管理的變革等問(wèn)題上。學(xué)術(shù)研究成果的中心逐步偏向?qū)嵺`研究，學(xué)者們對(duì)此問(wèn)題的分析角度逐步向如何更好地適應(yīng)大數(shù)據(jù)環(huán)境，開(kāi)展醫(yī)院檔案信息化建設(shè)，以及提高醫(yī)院檔案管理能力方面發(fā)展。

三、研究的主要內(nèi)容及研究方法

1.研究?jī)?nèi)容

關(guān)于新醫(yī)改背景下醫(yī)院檔案管理現(xiàn)狀的研究，以及關(guān)于新醫(yī)改背景下醫(yī)院檔案改進(jìn)方法的研究、關(guān)于大數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)院檔案管理影響的研究。

2.研究方法

實(shí)地調(diào)研法、文獻(xiàn)研究法、案例分析法。

四、研究的重點(diǎn)難點(diǎn)及創(chuàng)新點(diǎn)

1.重點(diǎn)

通過(guò)調(diào)研較為具有代表性的本醫(yī)院檔案工作情況，增強(qiáng)科室實(shí)際工作與檔案管理理論的聯(lián)系，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院檔案工作實(shí)踐的分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院檔案工作中存在的實(shí)際問(wèn)題，提出有效推動(dòng)醫(yī)院檔案工作發(fā)展的改進(jìn)策略。

2.難點(diǎn)

新醫(yī)改政策涉及面較廣，但目前專(zhuān)門(mén)針對(duì)醫(yī)院檔案工作的條目并不多，在符合國(guó)家醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院管理運(yùn)營(yíng)和構(gòu)建社會(huì)健康體系的期望下，如何將醫(yī)院檔案工作對(duì)其輔助效果發(fā)揮到最大，不僅是理論層面的難題，也是實(shí)踐層面的難題。

3.創(chuàng)新點(diǎn)

第一，研究視角上，以新醫(yī)改作為背景，綜合歷年的醫(yī)改政策進(jìn)行探究，從而發(fā)掘政府及社會(huì)對(duì)醫(yī)院檔案工作的新訴求，同時(shí)重新審視并客觀評(píng)價(jià)醫(yī)院檔案工作的地位，探討如何為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，使其發(fā)揮更廣泛的作用。

第二，研究?jī)?nèi)容上，針對(duì)檔案基礎(chǔ)工作提出對(duì)策建議，同時(shí)結(jié)合新醫(yī)改中提出的“全民健康”與醫(yī)院公益性等新政策要求，立足于檔案資源開(kāi)發(fā)與利用，提出將提升居民健康意識(shí)融入檔案服務(wù)意識(shí)中，使醫(yī)院檔案資源在提升居民健康素養(yǎng)、營(yíng)造健康社會(huì)、健康環(huán)境，發(fā)揮其對(duì)社會(huì)公眾價(jià)值的改進(jìn)建議。

五、醫(yī)院檔案工作概述

1.醫(yī)院檔案工作的特點(diǎn)

（1）管理內(nèi)容復(fù)雜多樣、工作量大

醫(yī)院檔案來(lái)自各項(xiàng)醫(yī)院活動(dòng)的記錄，涉及方面十分廣泛，包括病案、文書(shū)檔案、科研教學(xué)檔案、財(cái)務(wù)檔案、設(shè)備檔案、藥劑處方、基建檔案、人事檔案、會(huì)議記錄等十多個(gè)種類(lèi)。從載體角度則包括紙質(zhì)檔案、聲像檔案、電子檔案、膠片檔案、實(shí)物檔案等多種載體。門(mén)類(lèi)繁雜，載體多，檔案產(chǎn)生速度快導(dǎo)致了醫(yī)院檔案管理內(nèi)容多樣，工作復(fù)雜。例如，患者的病例、病案又是醫(yī)院檔案重要的組成部分?；颊哂诌M(jìn)一步分為門(mén)診患者、住院患者等，且大型綜合醫(yī)院日門(mén)診量極高。住院患者其病案持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)，內(nèi)容多，每次化驗(yàn)、拍片結(jié)果，每日所用藥物、生命體征記錄，每次醫(yī)生所下醫(yī)囑都會(huì)形成大量的病案存在醫(yī)院的系統(tǒng)中。

（2）專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)

醫(yī)院檔案種類(lèi)繁多，每一類(lèi)檔案又都有各自的要求與規(guī)定，即各類(lèi)檔案專(zhuān)門(mén)的管理辦法。就病案的建檔到管理而言，不同專(zhuān)業(yè)的科室所遵循的規(guī)章制度不同，術(shù)語(yǔ)也不盡相同。致使在病歷（案）書(shū)寫(xiě)方面，不同專(zhuān)業(yè)的科室之間也無(wú)法相互替代。近幾年更新的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》對(duì)病歷內(nèi)容的客觀、真實(shí)、完整性有了更加全面的書(shū)寫(xiě)要求，如病案首頁(yè)的各項(xiàng)內(nèi)容的填寫(xiě)位置都進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)的制定，而病歷（案）管理更是要求必須符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關(guān)法律法規(guī)。

2.醫(yī)院檔案工作的意義

記錄醫(yī)院發(fā)展歷程，為醫(yī)院管理提供依據(jù)，提高醫(yī)院醫(yī)療水平，解決醫(yī)療糾紛，維護(hù)患者權(quán)益。

3.新時(shí)代檔案管理體制改革內(nèi)容

持續(xù)深化公立醫(yī)院改革，推進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)，進(jìn)一步促進(jìn)用藥結(jié)構(gòu)合理化，以及深入實(shí)施改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，進(jìn)一步完善基本衛(wèi)生公共服務(wù)項(xiàng)目，推行健康文明的生活方式。

六、醫(yī)院檔案工作存在的問(wèn)題

1.檔案管理工作人員的專(zhuān)業(yè)能力較低

由于醫(yī)院檔案管理工作人員的業(yè)務(wù)水平比較低，未能全面了解檔案管理的相關(guān)知識(shí)，有的在工作態(tài)度方面還不夠端正。在實(shí)際工作中缺乏培訓(xùn)機(jī)會(huì)，現(xiàn)有的管理水平未能跟上醫(yī)院發(fā)展的腳步。醫(yī)院在檔案管理硬件設(shè)備方面未能及時(shí)更新，對(duì)檔案管理工作造成了阻礙。

2.醫(yī)院檔案管理模式比較單一

醫(yī)院要想把檔案管理工作落實(shí)到位，有效提升檔案信息的價(jià)值，就要采用多元化的檔案管理模式，并且管理模式還要緊跟時(shí)代發(fā)展的腳步。目前，部分醫(yī)院在檔案管理模式上比較單一，或者缺乏完善的檔案管理制度，未能根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況進(jìn)行檔案管理工作，由于檔案管理工作缺乏科學(xué)性和合理性，缺乏統(tǒng)一的規(guī)范和管理，使檔案資料出現(xiàn)了重復(fù)管理、無(wú)人管理、管理質(zhì)量不高等多種情況。

3.檔案管理存在安全隱患

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療體系的人事檔案、科研檔案、業(yè)務(wù)檔案進(jìn)行了電子化處理，提高了檔案管理質(zhì)量，但大部分醫(yī)院并未制定完善的電子檔案安全管理措施，缺乏必要的防護(hù)手段，容易出現(xiàn)電子檔案泄密、丟失和惡意篡改等問(wèn)題。檔案為醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)和管理工作的開(kāi)展提供了權(quán)威依據(jù)，具有保密性，一旦檔案泄露將會(huì)給患者和醫(yī)院帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p失。

七、新時(shí)代醫(yī)院檔案管理的創(chuàng)新舉措

1.完善網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

在大數(shù)據(jù)時(shí)代，網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)情況決定了醫(yī)院檔案管理的發(fā)展情況。醫(yī)院只有對(duì)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施不斷完善，才可以更好地對(duì)檔案信息進(jìn)行管理。

在醫(yī)院搭建網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)時(shí)，還需要不斷加大人力資源的投資，完善內(nèi)部的網(wǎng)絡(luò)設(shè)施，應(yīng)用先進(jìn)軟件與系統(tǒng)替換掉老舊的設(shè)備設(shè)施，用現(xiàn)代化的方法對(duì)檔案信息進(jìn)行管理。在此基礎(chǔ)上，為了更好地促進(jìn)醫(yī)院檔案信息化建設(shè)發(fā)展，還需要重視利用大數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)院各種資料進(jìn)行檔案規(guī)整，有效節(jié)約存儲(chǔ)時(shí)間和空間，便于查找，提高工作效率。

2.加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)

第一，醫(yī)院可以直接從高校選拔具有較好專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的人才，這不僅能滿(mǎn)足檔案管理的專(zhuān)業(yè)要求，也能夠吸引具有創(chuàng)新精神且技能和知識(shí)兼?zhèn)涞膹?fù)合型人才，高質(zhì)量人才能夠?yàn)獒t(yī)院檔案管理添磚加瓦。

第二，醫(yī)院還需要多加重視對(duì)管理人員的培訓(xùn)工作，從而不斷提升他們的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)，在現(xiàn)有管理人員的基礎(chǔ)上，還需要不斷通過(guò)進(jìn)修等方式，有效提高他們的專(zhuān)業(yè)技能，并讓醫(yī)院檔案管理工作者更新已有的知識(shí)系統(tǒng)，更好地適應(yīng)數(shù)字化檔案管理方式。

第三，要加強(qiáng)檔案管理工作者的思想道德水平建設(shè)，培養(yǎng)敢于擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任心和愛(ài)崗敬業(yè)的職業(yè)精神，不斷探索總結(jié)檔案管理的實(shí)踐方法，并創(chuàng)新醫(yī)院檔案管理工作的新路徑。

3.以患者為中心主動(dòng)提供服務(wù)

對(duì)于醫(yī)院各個(gè)部門(mén)和科室來(lái)說(shuō)，準(zhǔn)確度高、時(shí)效性強(qiáng)的檔案資料都是極具價(jià)值的信息資源，對(duì)于提升醫(yī)療效益和工作效率具有重要意義。這對(duì)檔案管理的工作人員提出了更高要求，要對(duì)各科室各部門(mén)的情況進(jìn)行具體了解，將檔案管理的服務(wù)范圍延伸至醫(yī)院各個(gè)角落，為每個(gè)部門(mén)快速、便捷地提供全面的檔案信息資源利用。檔案管理工作人員要以患者為中心，深入各部門(mén)了解其檔案使用需求，征求具體意見(jiàn)并作出相應(yīng)調(diào)整。積極搜集整理醫(yī)院的各種文檔資料，搶救快要散失的檔案，積極展開(kāi)檔案編寫(xiě)、整理等活動(dòng)，做好醫(yī)院院史、科研成果、人物榮譽(yù)等資料檔案的編研、整理工作，全方位、多層次夯實(shí)醫(yī)院檔案信息的基礎(chǔ)。

八、結(jié)論

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理體系中，檔案管理顯得越來(lái)越重要，需要緊隨大數(shù)據(jù)時(shí)代的步伐，利用新的科學(xué)技術(shù)對(duì)醫(yī)療檔案管理進(jìn)行改革，以滿(mǎn)足患者的需要和更好地適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展。檔案管理工作者需要在具體實(shí)踐中直面互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，利用好信息技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，充分發(fā)揮檔案管理的優(yōu)勢(shì)與作用，有效規(guī)避網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。總之，醫(yī)院要想得到長(zhǎng)遠(yuǎn)穩(wěn)定的發(fā)展，就要做好檔案信息管理工作，因?yàn)楦咝У臋n案信息管理工作，可以有效推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作的進(jìn)行，醫(yī)院管理層相關(guān)人員可以將檔案作為調(diào)整醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策的重要依據(jù)，因此醫(yī)院檔案信息管理人員要結(jié)合自身實(shí)際情況，引進(jìn)先進(jìn)的檔案管理技術(shù)及檔案管理設(shè)備，從多方面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院檔案信息規(guī)范化的管理，進(jìn)一步提高醫(yī)院檔案信息資源的利用率。

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（作者單位：煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院）