職工醫(yī)保是中國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要一環(huán)，到2021年，中國職工醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)35431萬人。每年七八月份，全國各地“打工人”的醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)會陸續(xù)調(diào)整。2022年以來，山東、遼寧、河北等省相繼出臺了調(diào)整職工醫(yī)保繳費(fèi)年限的文件，年限均向男職工30年、女職工25年看齊，引發(fā)熱烈討論。

為什么要延長

“很多人會覺得是醫(yī)保基金沒錢了，才要想辦法延長職工醫(yī)保繳費(fèi)年限，其實(shí)不然。”華中師范大學(xué)公共管理學(xué)院副教授王超群說。

《2021年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，到2021年，中國的職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金（含生育保險(xiǎn)）累計(jì)結(jié)存17685.74億元，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)存11753.98億元，“基金運(yùn)行安全平穩(wěn)，群眾待遇鞏固完善”。

“國家近年來一直在推動醫(yī)保待遇制度的統(tǒng)一性，很多權(quán)限上收，比如說最近的各地醫(yī)保目錄統(tǒng)一。正因此，地方在制定相關(guān)醫(yī)保政策的時(shí)候，也有意識地盡量統(tǒng)一，省得以后大范圍統(tǒng)籌的時(shí)候出現(xiàn)麻煩?！蓖醭航榻B，像吉林、江西等多省也已采用了男職工30年、女職工25年的規(guī)定。

臨退休人員、靈活就業(yè)人員壓力大

“這個(gè)繳費(fèi)年限，對于體制內(nèi)職工是一個(gè)可輕松達(dá)成的‘目標(biāo)，但對于體制外人員是不是過長了？有人可能工作二十年就提前退休了。”在深圳工作的90后互聯(lián)網(wǎng)從業(yè)者小宇嘆道。

好消息是，根據(jù)《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》，此次調(diào)整并非要求一步到位，而是采用了漸進(jìn)式過渡的辦法，到2030年完全統(tǒng)一，具體如何過渡交由地方制定。與此類似的是，其他省份在統(tǒng)一職工醫(yī)保繳費(fèi)年限時(shí)也保留了3～5年的過渡期。

“只要是延長年限，肯定要影響一部分人的利益，但是把過渡期拉長，就能盡量減少改革成本。”中國勞動和社會保障科學(xué)研究院醫(yī)保研究室主任王宗凡認(rèn)為，這個(gè)政策更多是給年輕人一個(gè)提示，按時(shí)參保很重要，“不要等到年紀(jì)很大的時(shí)候才去參保繳費(fèi)，有可能夠不上繳費(fèi)年限的這個(gè)要求了，可能會帶來很大的補(bǔ)繳負(fù)擔(dān)，甚至可能會影響到能不能享受退休的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇”。

“影響最大的就是接近退休的人，可能面臨退休之后還要繳費(fèi)的問題了?！蓖踝诜哺袊@，退休職工本不需繳醫(yī)保，醫(yī)療消費(fèi)比在職人員更高，醫(yī)保待遇更好，此時(shí)改革的難度不言而喻。

除臨近退休人員外，靈活就業(yè)人員也是承壓較大的群體。8月8日，西部某市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人對記者介紹，因?yàn)殪`活就業(yè)人員流動性大，收入不一定穩(wěn)定，實(shí)際繳費(fèi)年限可能達(dá)不到政策要求。

目前該市只要求達(dá)到15年的職工醫(yī)保繳費(fèi)年限，全省尚未統(tǒng)一，省內(nèi)最低繳費(fèi)年限為15年、20年、30年的地區(qū)皆有之。該負(fù)責(zé)人表示，好在全國對于靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保障政策也在不斷完善中，“靈活就業(yè)人員可以自選參加職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保，繳費(fèi)年限能互認(rèn)并累計(jì)，所以無需擔(dān)心跨區(qū)流動、斷繳的問題，更無必要冒著虛構(gòu)勞動關(guān)系參保的風(fēng)險(xiǎn)去掛靠用人單位參保。”

職工醫(yī)保是否應(yīng)終身繳費(fèi)

和養(yǎng)老保險(xiǎn)不同，職工醫(yī)保是“現(xiàn)繳現(xiàn)?！?，職業(yè)生涯期間和結(jié)束后都在花這筆錢?！叭绻诵萑藛T（職工醫(yī)保）不繳費(fèi)，他們用的實(shí)際上就是在職職工繳的費(fèi)用，現(xiàn)在老齡化又很嚴(yán)重，基金長遠(yuǎn)來看肯定會存在一些風(fēng)險(xiǎn)，除非是退休人員也可以保持繳費(fèi)?！睎|南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院張曉教授表示。

這就涉及學(xué)界爭議的職工醫(yī)保是否應(yīng)終身繳費(fèi)的話題。全國范圍內(nèi)，只有極少數(shù)城市實(shí)行了終身繳費(fèi)政策?！皣H上，很多國家和地區(qū)采取職工醫(yī)保終身繳費(fèi)的辦法，國內(nèi)也有一些學(xué)者在研究這個(gè)改革方向，醫(yī)保制度要求了參保人員的權(quán)利與義務(wù)的對等，為了醫(yī)?；鸬拈L期可持續(xù)，我認(rèn)為終身繳費(fèi)將是中國醫(yī)保改革的一個(gè)趨勢?！蓖踝诜策@樣評價(jià)。

（摘自《南方周末》8.11 黃思卓/文）