張警豐
啤酒+海鮮的大排檔走起。糟糕!第二天發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)犯了??擅髅骷皶r(shí)吃了藥,怎么疼得更厲害了?風(fēng)濕免疫科醫(yī)生來(lái)回答:你吃藥的時(shí)機(jī)不對(duì),只能適得其反??靵?lái)看看怎么回事。
●案例回放
吃了治痛風(fēng)的藥? ?他被抬進(jìn)醫(yī)院
小李在晚飯時(shí)吃了不少海鮮,還喝了啤酒,結(jié)果當(dāng)天夜里他的右足大腳趾就開(kāi)始突然紅腫熱痛,第二天起來(lái),更是連正常行走都很困難了。
同住的小王說(shuō),“這是痛風(fēng)發(fā)作了,我之前也得過(guò),我把我的痛風(fēng)藥給你,你先吃幾天看看?!毙±罡屑さ亟舆^(guò)小王遞過(guò)來(lái)的藥盒,上面寫(xiě)著“非布司他”。簡(jiǎn)單看了看說(shuō)明書(shū),是治療痛風(fēng)的藥物。疼痛難忍的小李沒(méi)有多想,趕緊吃上了藥。
小李吃了兩天藥,發(fā)現(xiàn)疼痛不但沒(méi)有緩解,反而更加嚴(yán)重了。這下小李實(shí)在是堅(jiān)持不了了,趕緊找人把他“抬”到醫(yī)院就診。醫(yī)生仔細(xì)詢(xún)問(wèn)了情況并完善相關(guān)檢查后告訴小李,他的癥狀是痛風(fēng)急性發(fā)作,雖然吃的是治療痛風(fēng)的藥,但是吃藥的時(shí)機(jī)不對(duì)。
尿酸降了,痛風(fēng)怎么更厲害了
要回答這個(gè)問(wèn)題,首先需要了解一下痛風(fēng)與高尿酸血癥。
痛風(fēng)的典型表現(xiàn)為單水單鈉尿酸鹽結(jié)晶所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎。高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的致病因子,也是痛風(fēng)發(fā)生的生化基礎(chǔ)。然而在血尿酸水平持續(xù)增高的患者中,僅有小部分罹患痛風(fēng)。
尿酸鹽結(jié)晶形成是多種因素共同作用的結(jié)果,包括高尿酸血癥的程度、局部溫度、其他溶質(zhì)、酸堿度,以及其他組織成分。脫落的游離尿酸鹽晶體或新鮮沉積的尿酸鹽晶體是強(qiáng)烈的炎癥刺激因子,誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。
小李處于痛風(fēng)急性發(fā)作期,他服用的非布司他就屬于降尿酸藥物的一種。
多數(shù)指南推薦,降尿酸藥物應(yīng)當(dāng)在急性炎癥控制1到2周后開(kāi)始應(yīng)用。血尿酸突然降低可使已形成的尿酸鹽結(jié)晶從關(guān)節(jié)滑膜脫落,引起痛風(fēng)發(fā)作,尿酸降低速度越快,引發(fā)急性痛風(fēng)發(fā)作的可能性越高。
痛風(fēng)急性發(fā)作 先抗炎鎮(zhèn)痛
治療痛風(fēng)包括兩方面:痛風(fēng)急性發(fā)作期抗炎鎮(zhèn)痛治療與降尿酸治療。
在痛風(fēng)的急性發(fā)作期鎮(zhèn)痛 治療的首要目標(biāo)是及時(shí)快速地緩解疼痛。主要治療藥物包括非甾體抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素及生物制劑。
降尿酸治療的目標(biāo)是預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作,預(yù)防痛風(fēng)石產(chǎn)生,促進(jìn)痛風(fēng)石溶解,預(yù)防慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)。
從這里我們可以看出,針對(duì)小李的癥狀,在痛風(fēng)急性發(fā)作期應(yīng)當(dāng)充分進(jìn)行抗炎鎮(zhèn)痛治療,而不是在未抗炎的同時(shí)強(qiáng)效降尿酸。降尿酸的指征,需要通過(guò)進(jìn)一步評(píng)估后,決定是否啟用以及啟用的時(shí)機(jī)。
需要注意的是,對(duì)于首次使用降尿酸藥物的患者,推薦藥物遞增,同時(shí)應(yīng)用小劑量秋水仙堿、非甾體抗炎藥預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作。而在規(guī)律應(yīng)用降尿酸藥物治療期間,如果出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作,不推薦停用降尿酸藥物。