董鵬

前不久，門診一位患者問我：“長期服用一種降壓藥，會不會出現(xiàn)耐藥？不同降壓藥能否換著吃？”他的問題很有普遍性，也是很多患者一直弄不太清的問題。目前臨床常用的降壓藥物有五類，都屬于一線推薦藥物，它們有各自的作用機制、適應證及用法，以下為大家做個詳細梳理。

1利尿劑，常見的如氫氯噻嗪、吲達帕胺。這類藥主要是通過增加腎臟對水、鈉的排出來使心臟的輸血量降低，從而降低血壓。利尿劑可單用于治療輕中度高血壓患者，對單純收縮壓高的老年患者也適用。該藥起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時間相對長，但大量使用易出現(xiàn)低鉀血癥，影響血脂、血糖、尿酸代謝。

●禁忌人群：高血糖、高血脂、痛風及腎功能不全者。

2β受體阻滯劑，又稱“洛爾類”，如美托洛爾。這類藥物通過抑制交感神經的活躍，改善心臟舒張功能，使心率減慢，降低心輸出量和血壓。這種藥既可治療高血壓，又可治療心絞痛，特別是心肌梗死患者服用此藥，可以預防再梗死。

●不良反應及禁忌人群：這類藥會影響糖脂代謝，加重支氣管痙攣，不適用于患糖尿病、哮喘等疾病的患者。

3鈣通道阻滯劑，又稱“地平類”，如硝苯地平。鈣通道阻滯劑，顧名思義就是阻止鈣離子進入細胞內，從而松弛血管平滑肌，減小阻力，降低血壓。這類藥降壓迅速，尤其適用于伴有穩(wěn)定型心絞痛、動脈粥樣硬化及周圍血管病的患者。

●不良反應：服用后可能會出現(xiàn)頭疼、面部潮紅、眩暈、踝部水腫等問題。

4血管緊張素轉換酶抑制劑，又稱“普利類”，如卡托普利。這類藥物降壓起效緩慢、逐漸增強，特別適合于肥胖、糖尿病和心臟、腎臟受損的高血壓患者。

●不良反應及禁忌人群：出現(xiàn)刺激性干咳的幾率較高，備孕、懷孕的女性不能使用，有腎動脈狹窄的患者也不能用。

5血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，又稱“沙坦類”，如厄貝沙坦。其特點是起效緩慢、持久、穩(wěn)定，對各種程度的高血壓均有一定的降壓作用，適宜伴有心衰、左室肥大、有心肌梗死、糖尿病等合并癥的高血壓患者。

●不良反應及禁忌人群：可導致頭暈，不適宜妊娠期及哺乳期患者。

以上五類降壓藥，沒有誰比誰好之說，因為高血壓的用藥強調個體化，最適合患者的就是最好的。找到一組適當、理想的降壓藥物并不容易，一般醫(yī)生會結合患者的年齡、血壓情況、既有疾病以及各種檢查來制定用藥方案，有時還會根據(jù)情況進行聯(lián)合用藥。當選定的藥物方案能夠使血壓穩(wěn)定達標，同時又沒有明顯副作用時，就需要長期堅持服用，不能隨意自行調整。

最后需要強調的是，降壓藥不會出現(xiàn)耐藥情況，也不存在優(yōu)劣之分。高血壓病因復雜，臨床有很多分型，每個人的身體素質以及基礎疾病都不相同，照搬他人經驗，跟風吃藥易產生用藥安全風險。在血壓控制良好的情況下自行換藥，還可能引起血壓波動，以及面臨新藥物帶來的副作用。