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        基于形氣神理論探討膝骨關節(jié)炎的針刀診療思路

        2022-05-30 22:10:01張旭明王海東王婷婷李浩林楊天寧王小強
        風濕病與關節(jié)炎 2022年11期

        張旭明 王海東 王婷婷 李浩林 楊天寧 王小強

        【摘 要】 形、氣、神是構成人體生命活動的三大要素,在人體生命活動和疾病診斷治療演變中起著極其重要的作用。通過對針刀醫(yī)學名家王海東教授針刀治療膝骨關節(jié)炎的經(jīng)驗分析,探討基于形氣神理論在針刀治療膝骨關節(jié)炎的思路,分析并討論了針刀治療與調形、調氣及調神之間的關系。調形,通過作用于筋脈肉皮骨,調節(jié)人體局部及整體的力平衡;調氣,通過恢復經(jīng)筋功能,使機體氣血調和,陰陽平和;調神,通過對人體腦部的上層調節(jié),進而對機體進行整體調節(jié)。在治療上使形、氣、神三者協(xié)調統(tǒng)一,同時符合臨床治療的需要,為膝骨關節(jié)炎的治療提供了新的思路,值得臨床推廣。

        【關鍵詞】 膝骨關節(jié)炎;形;氣;神;針刀;診療思路

        中醫(yī)學重視以整體觀念認知疾病的產(chǎn)生和發(fā)展,形、氣、神是生命活動的重要組成因素,從形氣神的角度思考病因和診療是極其重要的。針刀作為一種新興的療法,因具有操作簡便、創(chuàng)傷性小、療效顯著、適用范圍廣等優(yōu)勢,在臨床治療中運用廣泛。肖文萍等[1]認為,形氣神的改變是造成疾病發(fā)生的關鍵,三者未能協(xié)調即可出現(xiàn)其中某一者甚至三者所代表的相應癥狀。本文探討基于形氣神理論在針刀治療膝骨關節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)的思路,分析針刀治療與調形、調氣及調神之間的關系。

        1 KOA的內(nèi)涵及針刀治療

        KOA屬中醫(yī)學“骨痹”“膝痹”范疇,是一種以軟骨退變?yōu)橹饕卣鞯墓峭诵行约膊?,其特征為軟骨下骨和軟組織的改變[2]。隨著人口老齡化的加劇,其患病率隨著年齡的增長而增加,通常女性多于男性[3]。據(jù)相關統(tǒng)計,我國KOA的發(fā)病率為8.1%,其中女性為10.3%,男性為5.7%[4]。KOA不僅是一個磨損的過程,而且影響關節(jié)的重塑和功能。本病的復雜起始和發(fā)展過程中,主要由軟骨、滑膜、骨和骨髓以及半月板、韌帶、肌肉和神經(jīng)組織參與[5]。針刀治療的核心是恢復人體生命活動的平衡,即針刀治療要恢復人體的力平衡,從另一方面講即恢復人體“形氣神”的總體平衡。針刀創(chuàng)始人朱漢章[6]認為,慢性軟組織損傷的主要病機是“力平衡失調”,針刀治療的主要作用是“恢復力平衡”。針刀療法以解剖學理論為基礎,以經(jīng)筋理論為指導,治療原則為“骨突筋所結,結為痛之根,以痛為腧”,認為經(jīng)筋“結”“聚”處經(jīng)脈閉阻、氣血不通,應松解筋結達到疏通氣血的作用,正如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》云:“骨正筋柔,氣血自流?!贝送猓樀兑葬樀睦砟畲倘肴梭w,在體內(nèi)能夠發(fā)揮刀的治療作用,是針灸針和手術刀的有機結合[7]?!鹅`樞·根結》曰:“用針之要,在與知調陰陽?!薄罢{陰與陽,精氣乃光,合形與氣,使神內(nèi)藏?!币虼耍樀锻ㄟ^切開、剝離、松解等手段作用于人體相應的筋結點、局部病灶調節(jié)人體功能,使形、氣、神三者平衡,達到防治疾病的目的。

        2 形氣神生命一體觀

        形氣神生命一體觀首見于《淮南子·原道訓》[8],首次對形、氣、神三者之間的關系進行描述,“夫形者,生之舍也;氣者,生之充也;神者,生之制也。一失位則三矣……。”一切生命活動由形氣神三大重要因素組成,三者缺一不可,相互依存、相互區(qū)別、相互影響,并且在一定條件下可相互轉化。“形?!敝甘挛镏误w、形狀、形象,即“形”是人體生命活動的基礎,包括四肢百骸、皮肉、筋脈、臟腑、經(jīng)絡等構成形體的物質。凡是有形的實體均屬于“形”的范疇,被喻為人體生命活動的房舍?!皻狻笔菢嫵捎钪嫒f物的本原,不僅是構成人體基本物質之一,而且維持著人體生命活動,是生命活動的載體?!吧瘛笔侨梭w生命活動的主宰,不僅是精神意識和思維活動的主導,也是臟腑經(jīng)氣的運動變化和相互作用的結果,反映著臟腑功能和氣血的盛衰。在人體生命活動中,形、氣、神三者須協(xié)調統(tǒng)一,相互依存,才能保持正常穩(wěn)定的生命活動,使人體不受邪氣侵襲[9]。

        3 針刀治療與調形氣神之間的關系

        3.1 針刀治療與調形 人體之形即筋脈肉皮骨,即解剖學上的肌肉、肌腱、骨骼,以及周圍的軟組織等。針刀的優(yōu)勢就是恢復局部以及整體的力平衡。力平衡側重于肌肉,而與肌肉相關的又有骨骼、韌帶、滑囊,以及筋膜等,這些組織及結構共同構成了肌肉的力平衡。針刀治療時,骨骼不僅是力平衡的主要支點,而且是肌肉的起點或者止點附著處,當發(fā)現(xiàn)某一塊或者多塊肌肉導致的病變時,運用針刀對肌肉的起止點進行松解,亦是針刀治療安全的關鍵。膝關節(jié)作為人體最大、最復雜的關節(jié),由股骨內(nèi)、外側髁和脛骨內(nèi)外側髁及髕骨組成,在關節(jié)周圍除了有大量的肌肉附著,還有很多韌帶及滑囊,這些肌肉及眾多關節(jié)囊和韌帶共同構成了膝關節(jié)的力平衡。從力平衡角度出發(fā),當有病變時,不僅需要考慮某一塊肌肉的病變,還需要考慮其周圍主動肌群和拮抗肌群之間的關系??偠灾?,這些肌肉及組織最終影響了膝關節(jié)的生物力學關系。此時,運用針刀對相關產(chǎn)生病變的肌肉做一松解,使攣縮及硬韌的組織得以恢復,正所謂“結為痛之根”和“不通則痛”的應用,利用針刀解筋結,達到恢復局部力平衡以及調和氣血運行的目的。

        3.2 針刀治療與調氣 調氣即調氣化,即調節(jié)人體之氣因運動產(chǎn)生所出現(xiàn)的各種變化。人體之氣不僅流至全身,內(nèi)達五臟六腑,外透筋骨皮毛,具有推動、調控、溫煦、涼潤、固攝,以及防御等作用,通過調節(jié)人體精氣血以及津液的輸布、運行和代謝,從而維持人體正常的生命活動。五臟六腑既受氣的調控,也具有強大的氣化功能。腰腿部的針刀治療思想便是扶正固本,通過調節(jié)局部的神經(jīng)支配及血液循環(huán)改善局部關節(jié)功能。十二經(jīng)脈為十二經(jīng)筋的“活動”提供氣血,亦具有一定的氣化功能。經(jīng)絡“中有空隙”,主要功能為運行氣血,經(jīng)筋可以保持經(jīng)脈循道通暢。正如韋英才[10]認為,十二經(jīng)筋為十二經(jīng)脈“著床”提供載體,兩者在生理上相互依存,在病理上相互影響。與此同時,目前大量研究表明,運用經(jīng)筋理論治療疾病,往往取得極好的療效。劉晶等[11]基于經(jīng)筋理論運用針刀治療KOA,對經(jīng)筋循行的局部病灶松解,膝關節(jié)疼痛及功能障礙有效改善,并指出基于經(jīng)筋理論“解結”是治療KOA的重要治則。同時,劉建成等[12]認為,在經(jīng)筋理論的指導下,對病變筋結點針刺,可明顯改善周圍血液循環(huán)。陳日新[13]指出,膝關節(jié)疼痛“雖痛在關節(jié)”,然而其實質卻是“病在經(jīng)筋”,經(jīng)筋受損,會使氣機不通,經(jīng)脈失養(yǎng),甚者傷及內(nèi)臟,致臟腑功能失常,出現(xiàn)經(jīng)筋所過之處的功能障礙?!鹅`樞·經(jīng)筋》曰:“足少陽經(jīng)筋,……上結外踝,上循脛外廉,結于膝外廉;其支者……后者,結于尻?!薄白闾栔睿吧辖Y于膝。”“足太陰之筋,……絡于膝內(nèi)輔骨?!薄白汴柮髦?,……上結于膝外廉?!薄白闵訇幹睿辖Y于內(nèi)輔之下?!薄白阖赎幹?,……上結內(nèi)輔之下。”此6條經(jīng)筋均循行過膝關節(jié),在KOA不同病變階段,可觸及經(jīng)筋病灶點,說明膝關節(jié)經(jīng)筋病變涉及KOA整個病變過程[14]。膝部經(jīng)筋失于氣血濡養(yǎng),不榮則痛,日久成痹。故對于膝關節(jié)疼痛或者出現(xiàn)周圍異常感覺的患者,根據(jù)經(jīng)筋循行治療往往產(chǎn)生較好的效果。

        3.3 針刀治療與調神 神即元神,主宰著人體的生命活動。中醫(yī)學將五神、七情及人的思維活動均歸屬于“神”的范疇,認為心為神之主,腦為元神之府,腦為接受自身或外部各種信息產(chǎn)生的思維活動和最終的指導思想,通過經(jīng)絡上傳下達信息。《靈樞·本神》說:“凡刺之法,必先本于神。”指出調神的重要性。游敏玲等[15]利用宮氏腦針理念對腦部特定區(qū)域給予刺激,通過調整肌筋膜內(nèi)的力學平衡進而改變神經(jīng)系統(tǒng)的力學平衡,以影響所支配的下級神經(jīng),從而減輕患者的疼痛,目前已運用于癌性疼痛、神經(jīng)痛等多種痛癥的治療。張永紅等[16]運用針刀刺入枕外隆突以及大腦中線的骨膜和骨皮質,可降低顱外的筋膜張力、輕度改變顱骨結構,進而影響顱內(nèi)應力和腦的功能區(qū),從而改善下肢運動障礙,臨床效果顯著。近年來,隨著學者們對經(jīng)筋理論認識的不斷深入,認為運用經(jīng)筋理論亦可達到調神的作用[17-18]?!鹅`樞·經(jīng)筋》云:“經(jīng)筋之病,寒則反折筋急,熱則筋弛縱不收?!贝竽X作為人體最關鍵的神經(jīng)中樞,對異常的感覺具有最高的調節(jié)作用。故對于KOA患者出現(xiàn)的疼痛及異常的知覺,通過針刀刺激大腦以調節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的力學平衡,達到調神的作用。

        4 病案舉例

        患者,女,51歲,2021年3月15日就診。以右膝關節(jié)疼痛10年余,加重1個月為主訴?;颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)右膝關節(jié)疼痛,于當?shù)蒯t(yī)院診斷為單側KOA,予針刺及局部敷藥治療后癥狀有所緩解。1個月前無明顯誘因疼痛加重,為求進一步系統(tǒng)治療,遂來就診??滔掳Y見:右膝關節(jié)疼痛,久行及勞累后加重,休息后緩解,蹲起受限,甚者上下樓梯困難,膝以下冰涼不適,右側腰部疼痛,納可,寐欠安,二便調。舌質淡紅,苔薄白,脈弦。右膝關節(jié)負重正側位X線片示:右側關節(jié)骨質結構完整,骨皮質連續(xù),脛骨髁間嵴增生、變尖,髕骨向外上方偏移,關節(jié)周圍軟組織未見明顯異常。查體:局部壓痛陽性,臀中肌及臀大肌筋結點壓痛明顯。西醫(yī)診斷:單側膝骨關節(jié)炎。中醫(yī)診斷:膝痹。遂予針刀治療,患者取俯臥位,充分暴露右膝關節(jié),選股骨內(nèi)外側髁即腓腸肌內(nèi)外側頭的附著點、腘肌止點、收肌結節(jié),以及半膜肌止點等筋結點為治療部位;醫(yī)者戴一次性無菌手套,給予患者局部消毒及表面浸潤麻醉,運用一次性無菌小針刀(江西老宗醫(yī)牌0.6 mm×50 mm),刀口線的方向要與肌纖維、神經(jīng)和血管走行一致,快速進刀;到達骨面后,行縱行疏通;在松解腓腸肌內(nèi)外側頭時,當針刀達骨面后,提起針刀與皮面呈45°向髁上滑囊進行松解1~2刀;待刀下有松動感后出刀,其他治療點針刀到達骨面后即可;術畢消毒,貼創(chuàng)可貼,囑患者預防術部感染且勿過量活動,以防影響治療效果及加重損傷。

        2021年3月22日二診,患者自訴經(jīng)上次小針刀治療后右膝關節(jié)疼痛基本消失、蹲起活動改善。刻下癥見:久行及勞累后右膝關節(jié)疼痛,右側腰部疼痛,膝以下冰涼不適較前緩解,蹲起時偶有困難,納可,寐欠安,二便調,余無特殊。舌質淡紅,苔薄白,脈弦。選臀大肌及臀中肌的筋結點為治療點,操作同上。針刀到達骨面,待刀下有松動感后出刀。注意事項同前。

        2021年3月29日三診,患者自訴經(jīng)上次針刀治療后腰痛及膝關節(jié)以下冰涼不適明顯好轉??滔掳Y見:久行及勞累后右膝關節(jié)偶有疼痛,膝以下冰涼不適緩解,納可,寐安,二便調,余無特殊。舌質淡紅,苔薄白,脈弦。選擇枕外隆突處筋結點為治療點,刀口線的方向要與肌肉纖維、神經(jīng)和血管平行,以避免損傷,快速進刀;到達骨面后刺破骨膜及骨皮質,待患者疼痛感消失后出刀;術后,囑患者加強膝關節(jié)功能鍛煉。半年后隨訪,患者訴關節(jié)疼痛消失,膝關節(jié)功能基本恢復正常。

        5 小 結

        形氣神本身是一個整體,相互促進、相互影響。筆者認為,調形作用于筋脈肉皮骨,主要調節(jié)人體的力平衡,可根據(jù)弓弦力學、“穴位次”筋結點以及神經(jīng)卡壓點治療,以減張減壓,或解除卡壓,恢復形體力平衡。對于膝關節(jié)疼痛,初次治療應以調形為先,選擇局部病灶或筋結點治療,以恢復人體局部及整體的力平衡;調氣,針對于氣化,氣行則血行,經(jīng)絡作為氣的運行通路,主要通過調節(jié)氣血使機體正常運轉。針刀治療作用于筋結點及局部病灶使經(jīng)脈氣血循道通暢,能較好地調整氣化。對于膝關節(jié)疼痛并出現(xiàn)髕骨向外上偏移的患者,其病因與腰臀部緊密相關,尤以臀大肌和臀中肌損傷多見,且此處循行以少陽經(jīng)筋病變?yōu)橹?。少陽?jīng)筋發(fā)生病理變化、粘連受損時,致使經(jīng)筋系統(tǒng)受其牽連,影響到經(jīng)脈的通暢,進而可能出現(xiàn)經(jīng)筋所過之處的功能障礙[19]。因而,需先解除少陽經(jīng)筋阻滯,恢復經(jīng)筋功能,達到氣血調和的目的。調神,主要是通過對人體的上層調節(jié),進而對機體進行整體調節(jié),當出現(xiàn)痛覺及異常感覺,通過針刀刺激大腦以調節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的力學平衡,達到調神的作用。本文從形氣神理論出發(fā),闡述針刀與調形、調氣以及調神三者之間的關系,在治療上使形、氣、神三者協(xié)調統(tǒng)一,同時符合臨床治療的需要,為KOA的治療提供了新的思路,值得臨床推廣。

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