楊立香 于薇

100038 北京鐵路疾病預(yù)防醫(yī)學(xué)研究中心，北京

2015年鐵路總公司制定“健康體檢、健康宣傳、健康維護(hù)”為主要內(nèi)容的《職工健康行動(dòng)計(jì)劃》，其中體檢結(jié)果中重要異常結(jié)果的檢后隨訪工作尤為重要，可對(duì)職工健康產(chǎn)生較大影響。所以應(yīng)積極探索健康體檢結(jié)果中的重要異常結(jié)果檢后隨訪措施，分析重要異常結(jié)果在不同人群中造成的健康問(wèn)題，針對(duì)性地進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)，通過(guò)健康體檢發(fā)現(xiàn)早期疾病或疾病隱患，達(dá)到早診斷、早治療的目的[1-2]。本研究對(duì)2016-2019年鐵路職工健康體檢資料進(jìn)行回顧性分析，探討研究建立規(guī)范的重要異常結(jié)果檢后隨訪措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

回顧性分析2016-2019年北京鐵路轄區(qū)職工于北京鐵路體檢中心健康體檢的資料，排除既往確診為惡性腫瘤者。

篩查方法：①儀器檢查：胸部X線攝影技術(shù)(DR)，超聲檢查(腹部、盆腔、甲狀腺、乳腺和前列腺等部位)。②腫瘤標(biāo)志物檢查：甲胎蛋白及癌胚抗原、CA153、CA125、前列腺特異性抗原。③其他檢查：宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)、內(nèi)科與外科體格檢查。

隨訪措施：篩選出提示可能有惡性腫瘤高風(fēng)險(xiǎn)的重要異常結(jié)果，于體檢當(dāng)日進(jìn)行電話和短信告知體檢者，督促其進(jìn)一步檢查或?qū)？凭驮\。如胸部DR 提示有團(tuán)片狀模糊影或有毛刺樣改變者建議進(jìn)一步進(jìn)行胸部增強(qiáng)CT 檢查，然后于胸外科就診；超聲檢查提示甲狀腺結(jié)節(jié)有邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比＞1 者建議進(jìn)一步檢查，腹部、盆腔超聲提示有可疑惡性病變者以及相對(duì)應(yīng)腫瘤標(biāo)志物升高者建議到?？崎T診就診，并結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)一步檢查；TCT顯示非典型鱗狀細(xì)胞或低、高度鱗狀上皮內(nèi)病變者建議進(jìn)一步進(jìn)行陰道鏡檢查或活檢；血白細(xì)胞明顯升高排除有炎癥者建議到三甲醫(yī)院血液科進(jìn)一步檢查。在進(jìn)一步檢查后2 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，詢問(wèn)職工就醫(yī)情況，登記就醫(yī)結(jié)果。通過(guò)隨訪了解體檢職工當(dāng)前身體狀況，詢問(wèn)其是否對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)的健康問(wèn)題進(jìn)行重視，以及是否對(duì)檢后異常指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查[3]，以發(fā)揮督導(dǎo)體檢職工促進(jìn)健康的作用。另外電話隨訪的同時(shí)對(duì)職工心理、情感等問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)和干預(yù)，對(duì)健康生活方式進(jìn)行宣傳，幫助體檢職工建立良好的心態(tài)和積極向上的生活態(tài)度。

觀察指標(biāo)：對(duì)體檢者體檢資料中的重要異常結(jié)果進(jìn)行整理分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

2016-2019年體檢總體情況：2016-2019年總參檢人數(shù)289 487 例，其中重要異常結(jié)果檢出率分別為9.34%、7.94%、8.94%和8.56%，隨訪出惡性腫瘤分別為54例、41例、47例、52例。見(jiàn)表1。

表1 2016-2019年體檢總體情況[n(%)]

2016-2019年隨訪惡性腫瘤分布情況：2016-2019年共重點(diǎn)隨訪6 350 例，其中失訪128 例，通過(guò)重要異常結(jié)果隨訪，共發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤192例。按照檢出方式分類超聲109 例，放射線26 例，TCT 12 例，腫瘤標(biāo)志物45 例；按照病種分類甲狀腺癌48 例，肺癌33例，肝癌18 例，腸癌18 例，腎癌17 例，宮頸癌13例，前列腺癌12例，乳腺癌11例，膀胱癌10例，白血病4例，食管癌2例，胰腺癌2例，卵巢癌2例，胃癌1例，膽囊癌1例。見(jiàn)表2，表3。

表2 2016-2019年不同檢出方式檢出惡性腫瘤情況

表3 2016-2019年惡性腫瘤檢出情況

討 論

通過(guò)體檢后隨訪，健康管理護(hù)士對(duì)體檢職工進(jìn)行健康宣傳、健康維護(hù)，講解相關(guān)疾病知識(shí)，盡早對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別，解決職工有病不知、不懂、不防、不重視的現(xiàn)狀，提高對(duì)健康知識(shí)的普及率[4]。通過(guò)對(duì)2016-2019年重要異常結(jié)果檢后隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)疑似惡性腫瘤的檢出率與現(xiàn)實(shí)中惡性腫瘤的發(fā)病率不同，健康體檢在惡性腫瘤的篩查還存在一定局限性[5]。我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤發(fā)病率在城市的排序依次為肺癌、胃癌、肝癌、腸癌、乳腺癌。但相關(guān)資料表明，甲狀腺癌的發(fā)病率近年來(lái)有逐年增高的趨勢(shì)，已成為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[6]。這與本次研究結(jié)果一致。

體檢后隨訪是健康管理中健康干預(yù)和健康促進(jìn)的個(gè)性化體現(xiàn)，可以促進(jìn)專科檢查、癌前病變治療、腫瘤標(biāo)志物動(dòng)態(tài)觀察和就醫(yī)指導(dǎo)等，還可以反饋信息有助于提高臨床醫(yī)生的診療水平[7]。健康體檢中發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤大多為早期無(wú)臨床癥狀或腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)輕度偏高，體檢職工往往不重視，健康管理護(hù)士經(jīng)常會(huì)面對(duì)體檢職工的不耐煩或不配合，為避免通過(guò)健康體檢查出的可疑惡性腫瘤發(fā)生漏診現(xiàn)象，在體檢后隨訪過(guò)程中，健康管理護(hù)士的隨訪態(tài)度尤為重要，護(hù)士在隨訪過(guò)程中要不松懈、不放棄，堅(jiān)持對(duì)體檢職工進(jìn)行耐心解釋和心理疏導(dǎo)，使其接受進(jìn)一步檢查或復(fù)診，爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[8]。

通過(guò)對(duì)本次研究分析，筆者認(rèn)為需建立體檢中重要異常結(jié)果分級(jí)管理模型[9]。對(duì)不同種類、不同嚴(yán)重程度的患者建立分級(jí)管理方案。對(duì)檢查中高度懷疑惡性腫瘤病變者可定位為一級(jí)異常，健康管理護(hù)士接到體檢報(bào)告后立即通知體檢職工，對(duì)有異常結(jié)果的體檢職工應(yīng)建議盡快到專科醫(yī)院就診。對(duì)體檢中腫瘤標(biāo)志物升高到正常值上限＞2 倍或本次體檢結(jié)果較上次有明顯升高者，胸部X線片提示有高密度影、片狀模糊影者，超聲發(fā)現(xiàn)有實(shí)性結(jié)節(jié)，TCT顯示有不同程度癌前病變需進(jìn)一步檢查者均定為二級(jí)異常。健康管理護(hù)士可加急生成體檢報(bào)告，方便職工及時(shí)就醫(yī)，同時(shí)增加隨訪頻次，督促職工就醫(yī)。對(duì)其他上報(bào)異常結(jié)果可定位為三級(jí)異常，該類人群作為疾病早期或高危人群進(jìn)行管理[10]。健康管理護(hù)士通過(guò)對(duì)重要異常結(jié)果進(jìn)行分級(jí)管理，對(duì)處于健康管理風(fēng)險(xiǎn)早期、疾病早期階段，尤其是疑似重大疾病者，要及時(shí)做出預(yù)警，有助于疾病及早診斷，為早期疾病預(yù)防及治療贏得時(shí)間，充分發(fā)揮健康體檢及體檢后隨訪的重要積極作用。