胡建華

274500 東明縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心兒童保健科，山東 菏澤

兒童由于長(zhǎng)時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)元素?cái)z取不均衡，使體內(nèi)蛋白質(zhì)、各種微量元素以及所需能量缺乏，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良癥狀[1]。導(dǎo)致兒童出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀的原因較多，例如早產(chǎn)兒、多胞胎、不科學(xué)喂養(yǎng)以及具有先天性疾病等，臨床主要表現(xiàn)為肌肉消失、肌肉萎縮以及生長(zhǎng)發(fā)育遲緩或停滯，同時(shí)各組織與器官出現(xiàn)功能性紊亂等現(xiàn)象。小兒時(shí)期是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段，營(yíng)養(yǎng)不良則會(huì)對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響，所以應(yīng)對(duì)其及時(shí)進(jìn)行全面有效的干預(yù)，從而使兒童身體恢復(fù)正常生長(zhǎng)發(fā)育。本研究主要探討對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良患兒采用保健方法結(jié)合臨床保健指導(dǎo)方式進(jìn)行干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年12月-2021年1月在東明縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心接受治療的營(yíng)養(yǎng)不良患兒58 例，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各29例。對(duì)照組男15 例，女14 例；年齡4 個(gè)月～7 歲，平均(4.41±2.26)歲。試驗(yàn)組男16 例，女13 例；年齡3 個(gè)月～8 歲，平均(4.48±2.37)歲。兩組患兒基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒經(jīng)臨床檢查確診為營(yíng)養(yǎng)不良；②家屬對(duì)于本研究?jī)?nèi)容知情，并自愿簽署知情同意書(shū)；③以往沒(méi)有采用其他方法治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性差，不配合患兒；②不能正常溝通交流患兒；③具有先天性疾病者；④研究中途退出者；⑤精神狀態(tài)異常者。

方法：對(duì)照組采用常規(guī)方式進(jìn)行干預(yù)，主要對(duì)母乳喂養(yǎng)方式和母親營(yíng)養(yǎng)條件進(jìn)行改善，同時(shí)加強(qiáng)維生素B的攝取，可以使用胃動(dòng)力藥物，對(duì)電解質(zhì)功能異?，F(xiàn)象進(jìn)行治療，并給予飲食干預(yù)。試驗(yàn)組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上通過(guò)保健方法結(jié)合臨床保健指導(dǎo)方式進(jìn)行干預(yù)，具體內(nèi)容如下。(1)保健方法：①為患兒進(jìn)行口腔保健工作，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒進(jìn)行口腔環(huán)境維護(hù)，進(jìn)行藥物涂抹，為了保證口腔環(huán)境的穩(wěn)定性，進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)。②對(duì)患兒皮膚進(jìn)行保健，當(dāng)患兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀時(shí)，皮膚可出現(xiàn)松弛及干燥現(xiàn)象，護(hù)理人員需要每天對(duì)患兒身體進(jìn)行擦拭，保持皮膚干凈，并定期翻身，仔細(xì)觀察患兒臨床癥狀情況，進(jìn)行相應(yīng)記錄。③對(duì)患兒進(jìn)行眼保健操訓(xùn)練，放松眼睛，遵醫(yī)囑可給予藥物進(jìn)行眼角涂抹。④加強(qiáng)患兒飲食行為干預(yù)，家長(zhǎng)與患兒及家屬進(jìn)行溝通，告知其發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良產(chǎn)生的危害，叮囑其配合治療。(2)臨床保健指導(dǎo)：患兒入院后，醫(yī)護(hù)人員與患兒及家屬進(jìn)行溝通交流，確定患兒具體病情，告知家屬治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，若不及時(shí)治療可能會(huì)引發(fā)的不良反應(yīng)，從而使家屬能夠重視疾病治療。同時(shí)護(hù)理人員向家長(zhǎng)講解營(yíng)養(yǎng)治療方法，避免因家屬不了解情況，而導(dǎo)致治療不能正常進(jìn)行。尤其對(duì)于年齡＜1 歲的患兒家屬，要特別講解母乳喂養(yǎng)的重要性。根據(jù)患兒的實(shí)際情況控制藥物劑量，避免藥物對(duì)患兒腸道造成刺激，防止出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒治療后臨床效果、治療相關(guān)指標(biāo)、發(fā)育指標(biāo)情況。治療相關(guān)指標(biāo)包括患兒治療時(shí)間、不良飲食糾正率以及并發(fā)癥發(fā)生率。通過(guò)我院自制的相關(guān)調(diào)查量表對(duì)發(fā)育指標(biāo)情況進(jìn)行調(diào)查，其中包括患兒智力、活動(dòng)情況以及心理情況，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患兒的發(fā)育情況越理想。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患兒治療后肌肉萎縮、消瘦以及生長(zhǎng)遲緩等癥狀消失；②有效：患兒治療后臨床癥狀有明顯改變；③無(wú)效：患兒治療后各種臨床癥狀無(wú)任何改變，甚至出現(xiàn)加重情況?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒治療后臨床療效比較：試驗(yàn)組患兒治療后總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療后臨床療效比較[n(%)]

兩組患兒治療相關(guān)指標(biāo)情況比較：試驗(yàn)組患兒治療時(shí)間短于對(duì)照組，不良飲食糾正率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療相關(guān)指標(biāo)情況比較

兩組患兒發(fā)育指標(biāo)比較：試驗(yàn)組患兒治療后各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒發(fā)育指標(biāo)情況比較(±s，分)

表3 兩組患兒發(fā)育指標(biāo)情況比較(±s，分)

組別 n 智力 活動(dòng)情況 心理情況對(duì)照組 29 81.68±6.28 80.15±5.78 82.48±5.39試驗(yàn)組 29 92.58±5.48 93.17±6.48 94.88±5.61 t 7.042 8.205 8.583 P 0.000 0.000 0.000

討 論

兒童成長(zhǎng)發(fā)育的主要階段為小兒時(shí)期，在這一階段，無(wú)論是智力發(fā)展水平，還是身體成長(zhǎng)發(fā)育，最基本的條件為保證身體充足的營(yíng)養(yǎng)[2]。若身體營(yíng)養(yǎng)得不到滿足，則易造成營(yíng)養(yǎng)不良，長(zhǎng)期處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)則會(huì)造成一系列的并發(fā)癥。營(yíng)養(yǎng)不良在臨床上被定義為一種營(yíng)養(yǎng)環(huán)境失去應(yīng)有的平衡狀態(tài)，這種狀態(tài)的發(fā)生不僅使患者出現(xiàn)消瘦，更嚴(yán)重者會(huì)對(duì)患兒腦部、身高以及肌肉的發(fā)育情況造成影響，導(dǎo)致患兒正常發(fā)育出現(xiàn)異常[3]，對(duì)兒童心理產(chǎn)生一定程度的傷害。當(dāng)前社會(huì)大多數(shù)家庭為獨(dú)生子女，所以孩子的身體是否健康，成長(zhǎng)發(fā)育是否正常，也會(huì)影響到父母以及整個(gè)家庭[4]。而營(yíng)養(yǎng)不良產(chǎn)生的后果包括智力降低、社會(huì)能力缺失以及增加其他疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)[5]。

發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的患兒主要表現(xiàn)為發(fā)育緩慢，身體消瘦，皮下脂肪組織減少，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)精神呆滯現(xiàn)象。而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的主要原因是由于在喂養(yǎng)時(shí)，家長(zhǎng)缺乏此方面的相關(guān)知識(shí)，對(duì)兒童進(jìn)行輔食喂養(yǎng)時(shí)不能正確選擇合適的食物，兒童不良飲食行為沒(méi)有得到正確糾正，所處環(huán)境衛(wèi)生條件較差，沒(méi)有進(jìn)行時(shí)科學(xué)保健評(píng)價(jià)以及對(duì)育兒技能進(jìn)行相關(guān)學(xué)習(xí)等[4]。兒童若無(wú)正常的飲食行為可能會(huì)導(dǎo)致其胃腸道功能出現(xiàn)異常，對(duì)身心健康也造成嚴(yán)重傷害[6]。所以對(duì)于飲食行為的干預(yù)應(yīng)在兒童發(fā)育早期實(shí)施，可獲得更加理想的治療效果。保健指導(dǎo)的應(yīng)用主要是為家長(zhǎng)提供一個(gè)更加優(yōu)質(zhì)、全面、有效的教育平臺(tái)，在通過(guò)醫(yī)院和育兒中心的協(xié)助輔導(dǎo)下指導(dǎo)家長(zhǎng)接受更加優(yōu)質(zhì)的育兒教育知識(shí)[7]，其內(nèi)容主要包括對(duì)小兒飲食條件、眼部、皮膚清潔以及疾病預(yù)防知識(shí)進(jìn)行指導(dǎo)[8]。在對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)的過(guò)程中，護(hù)理人員需要通過(guò)換位思考的方式了解家長(zhǎng)所存在的焦慮與抑郁情緒，并給予疏導(dǎo)緩解，與家長(zhǎng)及時(shí)進(jìn)行溝通交流，并告知以往成功治愈的病例，增加家長(zhǎng)學(xué)習(xí)知識(shí)的動(dòng)力和信心。在本研究中，試驗(yàn)組患兒通過(guò)保健方法與臨床保健指導(dǎo)方式進(jìn)行干預(yù)后，其總有效率高于僅通過(guò)常規(guī)方式進(jìn)行干預(yù)的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明保健方法與臨床保健指導(dǎo)方式聯(lián)合干預(yù)，能夠在最大程度使患兒獲得最佳治療效果，更加有利于患兒的病情恢復(fù)。試驗(yàn)組患兒治療時(shí)間短于對(duì)照組，不良飲食糾正率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明通過(guò)保健方法聯(lián)合臨床保健指導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)，能夠在更短的時(shí)間內(nèi)使患兒恢復(fù)健康，同時(shí)也在最大程度上糾正患兒的不良生活習(xí)慣，降低并發(fā)癥發(fā)生率。試驗(yàn)組患兒治療后各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明通過(guò)保健方法聯(lián)合臨床保健指導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)后患兒的生長(zhǎng)發(fā)育水平得到明顯提升。

綜上所述，通過(guò)保健方法聯(lián)合臨床保健指導(dǎo)對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良患兒進(jìn)行干預(yù)，效果顯著，可恢復(fù)兒童的正常成長(zhǎng)與發(fā)育進(jìn)程，臨床應(yīng)推廣應(yīng)用。