陳嚴(yán)麗 陳曉芳 李飄

510150 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州

腦卒中是臨床上最常見的老年腦血管疾病之一，該病主要是由于血管及其他因素導(dǎo)致腦血管或與其相連的主要血管管腔狹窄，引發(fā)腦血管缺血或者出血，繼而使腦組織及神經(jīng)組織受累[1]。該病需及時(shí)進(jìn)行治療，否則會(huì)使神經(jīng)功能出現(xiàn)不可逆損傷，嚴(yán)重者直接死亡[2]。對于該類患者臨床上已經(jīng)擁有效果顯著的治療方案，但是僅能夠?qū)τ诔鲅蛘呷毖那闆r進(jìn)行治療，對已經(jīng)受累的腦組織及神經(jīng)組織無法使其恢復(fù)[3]。因此多數(shù)患者在腦卒中后均會(huì)存在一定程度的生理功能障礙，最常見的為肢體功能障礙，又稱為偏癱。因此在早期治療后患者多轉(zhuǎn)為康復(fù)護(hù)理干預(yù)，該時(shí)間段對患者的恢復(fù)極為重要，將直接關(guān)系到患者最終的肢體功能情況及生活質(zhì)量[4]。筆者基于此分析將連續(xù)康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦卒中合并肢體功能障礙患者的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年4月-2021年4月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院收治的腦卒中合并偏癱患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字抽簽法分為試驗(yàn)組和對照組，各60 例。試驗(yàn)組男35 例，女25 例；年齡50～74 歲，平均(59.49±3.85)歲。對照組男29 例，女31 例；年齡50～72 歲，平均(59.17±3.49)歲。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《中國腦血管病防治指南(節(jié)選)》中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)入院診斷確診為腦卒中；②患者均為我院120接收，或者患者自行到院，非他院轉(zhuǎn)院；③患者卒中時(shí)間＜48 h。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎功能障礙，凝血功能障礙，惡性腫瘤以及其他嚴(yán)重威脅生命安全的疾??；②具有精神疾病，或有精神疾病病史，如精神分裂癥；③急救死亡者。

方法：(1)對照組患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理，即在院健康教育、心理干預(yù)、康復(fù)鍛煉、離院健康教育等。(2)試驗(yàn)組患者實(shí)施連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①早期良肢位擺放：患側(cè)臥位擺放護(hù)理，對于處于該體位患者，需將其肩胛帶進(jìn)行前伸展，為降低肘部對肩關(guān)節(jié)的壓力，預(yù)防長期臥床出現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)受壓情況，需將患者肘部伸出，并且前臂后旋；同時(shí)使用軟墊保護(hù)其腰背部，對于下膝關(guān)節(jié)將其置于輕度屈伸狀態(tài)，并且予以軟墊保護(hù)，以免長時(shí)間壓迫造成血液循環(huán)不暢。對于健側(cè)臥位患者需要將其上肢前伸，同時(shí)將肘關(guān)節(jié)伸直，并且予以肘關(guān)節(jié)軟墊保護(hù)，以支撐患者上肢，此外需要將手部肌肉打開，手指均向外伸展；而健側(cè)的下肢則保持處于彎曲非直狀態(tài)即可，但需要注意的是所有位置均需支撐軟墊保護(hù)，且要保證其柔軟度，同時(shí)還能夠?yàn)橄鄳?yīng)部位提供支撐力，保證患者的關(guān)節(jié)伸展情況，以免因?yàn)殚L期臥床導(dǎo)致肢體功能退化。②早期并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)：一般腦出血患者在完成急救處理后仍然會(huì)存在諸多并發(fā)癥情況，而此時(shí)的護(hù)理干預(yù)將直接影響患者的預(yù)后效果，所以為避免患者出現(xiàn)不良情況應(yīng)定期實(shí)施翻身，并對肢體進(jìn)行按摩，同時(shí)囑咐患者家屬學(xué)習(xí)按摩手法，后期為患者進(jìn)行肢體按摩；在日間應(yīng)當(dāng)予以彈性好的絲襪或者其他材料包裹下肢，以免出現(xiàn)下肢深靜脈血栓情況；腦梗死患者較易出現(xiàn)肺炎情況，所以對于存在肺炎的患者還應(yīng)當(dāng)時(shí)刻注意呼吸情況，定期清理呼吸道分泌物，以免阻塞氣管造成嚴(yán)重后果。③健康教育及心理干預(yù)：多數(shù)腦卒中患者對自身突然出現(xiàn)肢體功能障礙存在一定的負(fù)性情緒，所以需要對其進(jìn)行心理干預(yù)，而且患者對疾病不了解，易產(chǎn)生恐懼心理，故健康教育與心理干預(yù)同時(shí)進(jìn)行，向患者詳細(xì)講解腦卒中及造成肢體功能障礙的原因，如何才能夠恢復(fù)肢體功能，誘導(dǎo)患者進(jìn)行正向思考，提升其對于護(hù)理干預(yù)的配合度。④康復(fù)訓(xùn)練：在患者具備康復(fù)運(yùn)動(dòng)的能力后立即對其實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，但需要注意的是康復(fù)訓(xùn)練必須要求有1名家屬進(jìn)行全程學(xué)習(xí)，以便患者在離院后幫助其進(jìn)行訓(xùn)練，在開始訓(xùn)練前由經(jīng)驗(yàn)豐富的康復(fù)護(hù)士向患者及家屬講解關(guān)節(jié)活動(dòng)以及更換體位的方法，告知其實(shí)施此類操作的原因及效果。然后依據(jù)患者肢體情況選擇訓(xùn)練方式，鼓勵(lì)其進(jìn)行床上與床邊訓(xùn)練，待恢復(fù)一定的平衡能力后，對其實(shí)施一般生活動(dòng)作訓(xùn)練，在早期訓(xùn)練過程中護(hù)理人員必須全程指導(dǎo)。⑤離院干預(yù)：離院時(shí)對患者進(jìn)行常規(guī)離院健康教育，囑咐其居家恢復(fù)時(shí)要積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。每周予以電話回訪，確認(rèn)患者的康復(fù)訓(xùn)練情況，同時(shí)依據(jù)康復(fù)訓(xùn)練情況進(jìn)行針對性指導(dǎo)，每個(gè)月最少上門回訪1次，對患者的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者干預(yù)前后肢體功能及生活自理能力恢復(fù)情況，肢體功能采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能量表評定，生活自理能力則采用Barthel 指數(shù)進(jìn)行評定，兩種量表均為分值越高表示患者情況越理想。比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后第5 個(gè)月生活質(zhì)量情況，使用健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)評定，包括生理功能、社會(huì)功能、情感職能、軀干功能4項(xiàng)。比較兩組患者護(hù)理滿意度，使用我院自制的護(hù)理滿意度評價(jià)量表進(jìn)行評估，該量表包括護(hù)理技術(shù)、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、溝通能力以及健康教育的適用性4個(gè)維度，各維度包含5個(gè)項(xiàng)目，采取Likert 5級評分法(1～5分)，單個(gè)維度25 分，總分100 分，總分＞85 分為完全滿意，60～85分為基本滿意，＜60分為不滿意。總滿意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。量表的內(nèi)容效度指數(shù)CVI 為0.92，內(nèi)在一致性信度Cronbach's α 系數(shù)為0.81，信效度良好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理前后Fugl-Meyer、Barthel評分比較：兩組患者護(hù)理前Fugl-Meyer、Barthel評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組護(hù)理后Fugl-Meyer、Barthel 評分均高于護(hù)理前，且試驗(yàn)組患者評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后Fugl-Meyer、Barthel評分比較(±s，分)

表1 兩組患者護(hù)理前后Fugl-Meyer、Barthel評分比較(±s，分)

組別 n Barthel評分 Fugl-Meyer評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 60 41.02±5.47 61.37±6.78 39.67±5.14 60.95±7.36試驗(yàn)組 60 39.21±5.13 80.59±5.41 38.33±4.95 75.39±8.14 t 1.870 17.164 1.455 10.192 P 0.064 0.000 0.149 0.000

兩組患者生活質(zhì)量評分比較：試驗(yàn)組患者護(hù)理后生理功能、社會(huì)功能、情感職能和軀干功能評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

組別 n 生理功能 社會(huì)功能 情感職能 軀干功能對照組 60 70.57±3.69 68.49±3.14 65.49±3.14 60.46±4.04試驗(yàn)組 60 75.14±3.57 73.43±3.57 70.55±3.96 68.35±3.97 t 6.895 8.048 7.755 10.790 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組患者護(hù)理滿意度比較：兩組患者護(hù)理后，試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為96.67%，高于對照組的75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.311，P=0.000，P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

討 論

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，多數(shù)患者會(huì)存在偏癱、語言、吞咽、意識(shí)等功能障礙，故對于該類患者的康復(fù)干預(yù)極為重要。但是一般的康復(fù)干預(yù)黃金時(shí)間在治療后3個(gè)月內(nèi)，最長≤6個(gè)月，而由于腦卒中患者在早期一般存在意識(shí)障礙或者其他障礙，故無法進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，而待患者狀態(tài)理想后，又往往選擇居家恢復(fù)。所以多數(shù)腦卒中患者的恢復(fù)并不理想，筆者認(rèn)為有必要對腦卒中患者實(shí)施連續(xù)護(hù)理干預(yù)，以幫助其在最理想的恢復(fù)期進(jìn)行快速恢復(fù)。而既往的臨床護(hù)理多依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行，無法滿足腦出血、腦卒中患者的護(hù)理干預(yù)，因此改進(jìn)對于腦出血、腦卒中患者的護(hù)理措施具有重要意義。

在本次研究中，實(shí)施連續(xù)康復(fù)護(hù)理的試驗(yàn)組患者肢體功能、生活自理能力恢復(fù)情況均顯著優(yōu)于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析認(rèn)為由于腦出血、腦卒中患者的預(yù)后存在多種不良情況，因此護(hù)理干預(yù)應(yīng)當(dāng)以避免出現(xiàn)不良預(yù)后結(jié)局為核心，但是卒中患者需要經(jīng)過急救護(hù)理、早期癥狀護(hù)理、并發(fā)癥干預(yù)、康復(fù)護(hù)理、生活護(hù)理等一系列過程，而在此階段一般的卒中護(hù)理是分階段進(jìn)行的，且更為依賴醫(yī)囑，缺乏連續(xù)性，后續(xù)護(hù)理工作人員對于患者存在的問題了解不夠，導(dǎo)致實(shí)際護(hù)理過程中多種護(hù)理措施并未達(dá)到預(yù)期效果。而連續(xù)性護(hù)理的效果顯著，筆者認(rèn)為連續(xù)性護(hù)理整合了早期、中期、離院護(hù)理，以此連貫完成一系列護(hù)理措施，并且可以及時(shí)了解患者的恢復(fù)狀態(tài)，以更早地進(jìn)行下一階段康復(fù)。在早期護(hù)理中主要是降低患者的不良情況發(fā)生率，提升患肢體活動(dòng)情況，因此對其實(shí)施預(yù)防不良反應(yīng)干預(yù)以及良肢位擺放，可使患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間明顯縮短。而心理干預(yù)及健康教育則消除了患者對于自身狀態(tài)的困惑，提升了其心理狀態(tài)，同時(shí)在實(shí)施健康教育時(shí)還將后期的訓(xùn)練與最終的恢復(fù)結(jié)果進(jìn)行結(jié)合，可提高患者及家屬對于康復(fù)運(yùn)動(dòng)的重視程度，促進(jìn)患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)的積極性以及居家恢復(fù)時(shí)實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練的自覺性。而中期的康復(fù)訓(xùn)練則是依據(jù)患者自身情況進(jìn)行制定，而且盡可能地在早期完成患者的平衡能力訓(xùn)練，使其快速地過渡到生活基本行為的訓(xùn)練，不但能夠提升肢體功能恢復(fù)情況和生活自理能力，還有助于改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)最終預(yù)后。而離院后持續(xù)干預(yù)則能保證患者持續(xù)進(jìn)行科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練，將卒中后3個(gè)月的黃金恢復(fù)時(shí)間充分利用，最大程度提升恢復(fù)效果。

綜上所述，在腦卒中偏癱患者的護(hù)理干預(yù)中，對其實(shí)施連續(xù)康復(fù)護(hù)理具有顯著效果，能夠提升患者肢體功能恢復(fù)情況，值得臨床推廣。