蔡金秀

430000 武漢東湖新技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)豹澥街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 武漢

基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是社會(huì)大眾獲得醫(yī)療服務(wù)的基本單位，雖然缺乏詳細(xì)分科，卻肩負(fù)著多種疾病的治療與護(hù)理[1-2]。近年來(lái)，隨著臨床護(hù)理要求不斷提升，常規(guī)護(hù)理服務(wù)現(xiàn)已無(wú)法滿足患者的生理與心理需求，而且易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛，影響基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)屬于近年來(lái)新型的護(hù)理方式，可以有效提升患者的滿意度，改善患者心理健康與生活質(zhì)量[3-4]。因此為探究基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果，本研究對(duì)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的88例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇2017年8月-2018年8月武漢東湖新技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)豹澥街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診的患者88 例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各44 例。對(duì)照組女24 例，男20 例；年齡18～70 歲，平均(42.65±7.85)歲；學(xué)歷：初中及以下8 例，高中22 例，?？?0 例，大學(xué)及以上4 例。試驗(yàn)組女21 例，男23 例；年齡19～72 歲，平均(42.39±7.18)歲；學(xué)歷：初中及以下6 例，高中20 例，專科14 例，大學(xué)及以上4 例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者自愿進(jìn)行本研究，并簽署知情同意書(shū)；②臨床資料完整；③本研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者；②合并癌癥患者；③合并精神類疾病患者；④妊娠期與哺乳期女性。

方法：(1)對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)，包含藥物指導(dǎo)、疾病健康教育，針對(duì)患者和家屬提出的疑問(wèn)耐心解答。(2)試驗(yàn)組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。①以基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為支撐，按照國(guó)家規(guī)定積極擴(kuò)大現(xiàn)有服務(wù)范圍，以常見(jiàn)病為重點(diǎn)，為老年患者提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，積極開(kāi)展慢性病等衛(wèi)生服務(wù)和健康教育管理?；鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)適應(yīng)大眾需求，從住院護(hù)理擴(kuò)展到院外延續(xù)護(hù)理。②改革排班模式：采用彈性排班制度及責(zé)任性護(hù)理模式，明確每位護(hù)理人員的責(zé)任，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德及行為。③加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)：聘請(qǐng)優(yōu)秀的護(hù)理專家到醫(yī)院實(shí)施專業(yè)指導(dǎo)，委派院內(nèi)護(hù)理人員到各醫(yī)院進(jìn)修，定期學(xué)習(xí)，提高其思想意識(shí)。完善護(hù)理人員臨床工作評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)日常護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督評(píng)價(jià)，樹(shù)立優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，提高護(hù)理服務(wù)的整體水平。護(hù)理人員要及時(shí)更新護(hù)理觀念，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，掌握常見(jiàn)病的預(yù)防和護(hù)理方法，保證護(hù)理工作的整體質(zhì)量。④入院指導(dǎo)：患者入院后，護(hù)理人員要積極主動(dòng)接待患者，明確患者疾病史，掌握基本情況，為患者進(jìn)行指導(dǎo)。患者進(jìn)入診療室前，護(hù)理人員向患者簡(jiǎn)述醫(yī)院情況，幫助患者快速適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，消除陌生與恐懼感。在護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)理人員要保持儀容端莊，主動(dòng)與患者溝通交流，學(xué)會(huì)換位思考，加強(qiáng)患者心理干預(yù)，協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系。⑤環(huán)境護(hù)理：合理設(shè)置宣傳欄，在候診區(qū)設(shè)立飲水機(jī)等基礎(chǔ)性設(shè)施，滿足患者的需求。在診療室設(shè)置屏風(fēng)，做好患者隱私的保護(hù)，在輸液室保留舒適座椅，最大限度滿足患者的需求。病房?jī)?nèi)種植盆景，對(duì)病房進(jìn)行整理、清潔和消毒。此外，在走廊和醒目位置設(shè)立禁煙標(biāo)志，加強(qiáng)醫(yī)療器械設(shè)備的維護(hù)管理，設(shè)置防滑墊，降低噪音刺激，為患者提供良好的診療環(huán)境。⑥疾病教育：結(jié)合患者的理解能力，采用口頭教育、講座和視頻等方式開(kāi)展，為患者講解疾病內(nèi)容，包含疾病發(fā)病原因、注意事項(xiàng)等，提升患者對(duì)于疾病的認(rèn)知度。⑦飲食干預(yù)：對(duì)患者的身體健康進(jìn)行評(píng)估，分析其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，結(jié)合個(gè)人飲食愛(ài)好，為患者提供良好的飲食習(xí)慣。⑧預(yù)防及處理緊急及突發(fā)事件：醫(yī)院人流相對(duì)集中，可能發(fā)生院內(nèi)感染事件，在診斷及治療過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、易怒等不良情緒，可能引發(fā)醫(yī)療事故。所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樹(shù)立危機(jī)意識(shí)，制定相應(yīng)的應(yīng)急措施，找出矛盾問(wèn)題。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理滿意度。應(yīng)用Likert 5 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意、非常不滿意?？倽M意度為非常滿意率與滿意率之和。觀察兩組患者的不良情緒，應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)，SAS評(píng)分＜50 分為無(wú)焦慮，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，＞69 分為重度焦慮；SDS 評(píng)分＜53 分為無(wú)抑郁，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，＞72 分為重度抑郁。分?jǐn)?shù)越高表示患者的焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。分析兩組患者的疾病知識(shí)掌握程度，包括疾病發(fā)病原因、疾病發(fā)展危險(xiǎn)因素、自我防護(hù)因素和康復(fù)鍛煉方法，每項(xiàng)0～10 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疾病知識(shí)掌握程度越好。觀察兩組患者生活質(zhì)量情況，應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-BREF)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括環(huán)境、心理、生理和社會(huì)關(guān)系，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越佳。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用(±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理滿意度比較：試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為93.18%，明顯高于對(duì)照組的68.18%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.8219，P=0.0029，P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較：兩組患者干預(yù)前SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分均低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(±s，分)

組別 n SAS評(píng)分 SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 44 63.75±5.77 38.63±7.12 65.08±5.75 30.79±4.75試驗(yàn)組 44 63.46±5.85 31.56±5.28 64.53±6.79 37.46±3.44 t 0.234 1 5.290 6 0.410 0 7.543 9 P 0.815 5 0.000 0 0.682 8 0.000 0

兩組患者疾病知識(shí)掌握程度評(píng)分比較：試驗(yàn)組各項(xiàng)疾病知識(shí)掌握程度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者疾病知識(shí)掌握程度評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者疾病知識(shí)掌握程度評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 疾病發(fā)病原因 疾病發(fā)展危險(xiǎn)因素 自我防護(hù)因素 康復(fù)鍛煉方法對(duì)照組 44 6.08±1.21 6.23±0.63 6.44±0.21 6.13±0.55試驗(yàn)組 44 8.23±0.23 8.42±0.13 8.36±0.44 8.42±0.31 t 11.579 0 22.582 6 26.122 3 24.059 8 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

兩組患者WHOQOL-BREF 評(píng)分比較：試驗(yàn)組各項(xiàng)WHOQOL-BREF 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者WHOQOL-BREF評(píng)分比較(±s，分)

表4 兩組患者WHOQOL-BREF評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 環(huán)境 心理 生理 社會(huì)關(guān)系對(duì)照組 44 2.05±0.63 2.13±0.33 3.00±0.52 2.94±0.42試驗(yàn)組 44 4.23±0.31 3.77±0.21 3.89±0.45 3.79±0.55 t 20.594 8 27.811 5 8.584 8 8.147 4 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

討 論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是保障醫(yī)療工作正常進(jìn)行的重要場(chǎng)所，同樣也是我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要組成部分。現(xiàn)階段，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整體發(fā)展相對(duì)落后，但隨著醫(yī)療體制的改革，相繼出臺(tái)了有關(guān)政策以促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的整體發(fā)展，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理逐漸走向規(guī)范化和科學(xué)性，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)質(zhì)量直接影響患者的治療效果[5-6]?；鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要提升護(hù)理質(zhì)量，重視護(hù)理服務(wù)，以提高整體醫(yī)療水平。但是，當(dāng)前基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)水平遠(yuǎn)不能滿足人們的需求。在此基礎(chǔ)上，新一輪醫(yī)改以人民需求為出發(fā)點(diǎn)，重視護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)，制定基層內(nèi)部質(zhì)量護(hù)理相應(yīng)的工作標(biāo)準(zhǔn)，以滿足人民群眾健康服務(wù)的需求，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理科學(xué)化發(fā)展，提高患者體驗(yàn)與護(hù)理服務(wù)的整體水平。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求醫(yī)護(hù)人員滿足患者的基本生活需要，確?；颊甙踩Ｔ谧o(hù)理期間，提升患者身體舒適性，護(hù)理人員要做好患者家屬的協(xié)調(diào)工作，使家屬能夠支持護(hù)理人員的工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員、社會(huì)、患者和醫(yī)院之間的協(xié)調(diào)。此外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理還強(qiáng)調(diào)以患者為中心，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為核心，改進(jìn)原有的護(hù)理方式，擴(kuò)大服務(wù)范圍，不斷豐富護(hù)理內(nèi)涵。目前，許多基層醫(yī)院均采取了針對(duì)性的護(hù)理措施，優(yōu)化護(hù)理流程，提高醫(yī)院整體護(hù)理水平，為更多患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。與常規(guī)護(hù)理服務(wù)相比較，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)具有以下優(yōu)勢(shì)：①要求護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，積極落實(shí)責(zé)任護(hù)理內(nèi)容，完善基礎(chǔ)護(hù)理措施。②轉(zhuǎn)化護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)細(xì)致性護(hù)理與人性化護(hù)理，通過(guò)預(yù)防護(hù)理以降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。③強(qiáng)調(diào)定期對(duì)設(shè)施維護(hù)，主動(dòng)巡查病房，及時(shí)對(duì)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行篩查。④強(qiáng)調(diào)人性化護(hù)理內(nèi)容，提升護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)與護(hù)理水平，強(qiáng)調(diào)針對(duì)性護(hù)理。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床護(hù)理中的效果顯著，不僅可以降低患者的負(fù)面情緒，還可以提升患者護(hù)理滿意度，改善患者疾病知識(shí)掌握度，提高患者生活質(zhì)量，可以在臨床中予以開(kāi)展推廣。