張穎

221116 徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院急診科，江蘇 徐州

腦卒中又稱為中風、腦血管意外等，屬于急性腦血管疾病的一種，多發(fā)于＞40歲的人群，且男性發(fā)病率高于女性，多數(shù)患者自身均存在一些慢性基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等，不良生活方式也是引發(fā)腦卒中的因素之一，如不健康飲食習慣、吸煙、過度飲酒、體重超標等，均會引發(fā)腦卒中患病風險。在疾病發(fā)生初期如果沒有獲得及時有效的治療，則可能會引發(fā)并發(fā)癥，嚴重者還會對機體局部神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，發(fā)生不可逆損害，直接影響患者的生命安全。急性腦卒中發(fā)病迅速，但相關(guān)檢查也相對較多，所以對病情復雜的患者實施急救時要與多個學科共同制定救治措施[1-2]，而且對護理工作的要求和標準也較高。如何更好地配合臨床急救工作，提升急救效果是目前臨床比較關(guān)注的問題之一。急診護理快速通道是對急癥、重癥患者進行有效分診的綠色救治通道，在對患者進行救治時減少檢查和診斷用時，完善急救護理環(huán)節(jié)，使患者能夠獲得最快最準確的治療方案，以提升臨床救治效果[3-4]。本次研究將74例急性腦卒中患者作為研究對象，分析急診護理快速通道的應用效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

將2019年4月-2020年4月收治的37 例急性腦卒中患者作為對照組，2020年5月-2021年5月收治的37 例急性腦卒中患者作為觀察組。對照組男20 例，女17 例；年齡52～69 歲，平均(62.46±3.09)歲；發(fā)病時間1～5 h，平均(2.68±0.75)h；學歷：小學11 例，初中19例，高中5例，大學2例。觀察組男21例，女16 例；年齡51～70 歲，平均(62.79±2.81)歲；發(fā)病時間1～4 h，平均(2.19±0.36)h；學歷：小學10 例，初中18例，高中6例，大學3例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究通過醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①患者經(jīng)影像學與臨床檢查確診為急性腦卒中；②患者發(fā)病到入院時間在12 h以內(nèi)；③患者及家屬對本研究內(nèi)容知情，并同意參與本研究。

排除標準：①合并顱腦外傷者；②合并凝血功能異常者；③合并重要臟器功能受損者；④合并精神障礙、認知功能異?；蚓窦膊≌?。

方法：對照組實施傳統(tǒng)急診護理方案，將收治的患者進行接診分診，對其呼吸、心率、意識等情況進行評估，同時建立靜脈通路，并給予吸氧護理?；颊郀顟B(tài)穩(wěn)定后為其辦理住院手續(xù)，轉(zhuǎn)入相應科室繼續(xù)治療。觀察組應用急診護理快速通道措施，由急診科主任、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、影像科醫(yī)師、功能科醫(yī)師、檢驗科醫(yī)師、急診科護士長及護理人員共同組建成立急性卒中小組，小組成員定期對急救措施進行專業(yè)化學習，熟練掌握急診的救治操作，責任分工明確，由護士長監(jiān)督急救過程中各環(huán)節(jié)的實施情況。急性卒中小組具有多學科、專業(yè)綜合能力強等優(yōu)勢，對腦卒中患者進行急救時能夠發(fā)揮最優(yōu)效果。接到救治電話后，要詳細記錄患者的基本信息，并詢問患者身體狀況，與救護車輛的隨車醫(yī)護人員保持溝通，隨時了解患者疾病變化情況。同時，在院內(nèi)做好急救相關(guān)儀器設(shè)備、藥品等準備工作，相關(guān)人員做好接診工作?；颊哌M入醫(yī)院后直接進入急診快速通道實施急救，護理人員對患者的呼吸、意識等情況進行快速評估，在5 min內(nèi)完成?？筛鶕?jù)患者的實際狀況實施氣管切開、開通靜脈管路、吸氧等護理舉措。在15 min內(nèi)協(xié)助患者完成抽血、心電圖、核磁共振等檢查項目，根據(jù)檢查結(jié)果判斷患者的疾病進展程度。在相關(guān)科室醫(yī)師進行診療后，如果需要進行手術(shù)治療則與家屬進行溝通，獲得患者家屬同意后，護理人員對患者進行導尿管留置、備皮、藥物皮試等術(shù)前準備操作，并聯(lián)系手術(shù)室進行相關(guān)準備，然后將患者送入手術(shù)室實施救治。護理人員還要協(xié)助患者家屬辦理住院手續(xù)登記工作[5]。急性腦卒中對患者造成的傷害較大，致殘、致死率高，患者急救清醒后由于對疾病的恐懼，會出現(xiàn)抑郁、煩躁等心理，不利于醫(yī)護人員實施診療工作。因此，還應對患者的身心狀態(tài)予以關(guān)注，并根據(jù)患者病情情況進行相應的心理干預，主動與患者及家屬進行溝通交流，告知消極情緒會影響救治效果，不利于疾病的康復和預后。護理人員在對患者進行心理疏導時，邀請家屬共同參與，多支持和鼓勵患者，使其樹立正確的心態(tài)積極配合臨床治療。同時，患者家屬對疾病的認知和救治過程不了解，所以對其提出的疑問護理人員要耐心回答，并講解以往實際案例和救治效果，安撫患者家屬，使其心理壓力得到緩解。

觀察指標：觀察兩組患者搶救時間、搶救效果、生活質(zhì)量及護理質(zhì)量情況。搶救時間包括接診到確診時間、靜脈給藥時間、確診到搶救時間、急救總時間。搶救效果包括搶救成功例數(shù)、致殘例數(shù)，搶救成功率=搶救成功例數(shù)/總例數(shù)×100%，致殘率=致殘例數(shù)/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量評估應用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表(WHOQOL)進行評分，分為4 個方面，每項滿分20 分。護理質(zhì)量應用科室自制評分量表進行評定，分為護理服務態(tài)度、分診效率、基本操作技能、心理健康指導，每項滿分25分。

統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料用(±s)表示，行t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者搶救時間比較：觀察組接診到確診時間、靜脈給藥時間、確診到搶救時間、急救總時間均短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者搶救時間比較(±s，min)

表1 兩組患者搶救時間比較(±s，min)

組別 n 接診到確診時間 靜脈給藥時間 確診到搶救時間 急救總時間對照組 37 27.14±2.53 4.68±0.59 34.51±3.96 65.04±3.38觀察組 37 16.28±2.71 2.35±0.18 22.69±2.03 52.83±4.16 t 8.153 9.480 12.284 13.025 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組患者搶救效果比較：觀察組搶救成功率高于對照組，致殘率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者搶救效果比較[n(%)]

兩組患者干預后WHOQOL 評分比較：觀察組患者干預后WHOQOL 評分高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預后WHOQOL評分比較(±s，分)

表3 兩組患者干預后WHOQOL評分比較(±s，分)

組別 n 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 獨立性領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域?qū)φ战M 37 7.38±1.56 14.39±0.94 12.09±1.82 27.12±1.63觀察組 37 11.06±1.29 19.21±1.07 16.27±1.43 31.61±2.54 t 10.509 11.271 10.917 12.063 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組患者護理質(zhì)量評分比較：觀察組各項護理質(zhì)量評分均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者護理質(zhì)量評分比較(±s，分)

表4 兩組患者護理質(zhì)量評分比較(±s，分)

組別 n 護理服務態(tài)度 分診效率 基本操作技能 心理健康指導對照組 37 17.13±2.57 18.71±1.64 16.36±1.29 18.26±1.48觀察組 37 23.64±1.15 24.06±0.39 22.87±2.07 23.89±0.77 t 9.153 8.793 9.031 8.963 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論

當前隨著我國老年人口逐漸增多，發(fā)生腦血管意外的人數(shù)也越來越多，且多數(shù)患者同時伴有一種或多種慢性基礎(chǔ)疾病。在發(fā)生急性腦卒中后，要立即撥打急救電話將患者送至醫(yī)院進行救治，若在發(fā)病后6 h內(nèi)進行有效治療，可明顯降低患者的致殘率、致死率。如果＞6 h 再進行救治，患者的腦組織及神經(jīng)組織會受到嚴重損害，出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，嚴重者可導致死亡。以往急診傳統(tǒng)的護理流程已經(jīng)無法滿足急性腦卒中患者的急救工作，傳統(tǒng)護理流程沒有與院內(nèi)相關(guān)科室形成快速的救治環(huán)節(jié)，使患者從進入醫(yī)院到確診治療消耗時間較多，從而使急救效果明顯降低，出現(xiàn)并發(fā)癥概率也相對較高，降低了急救質(zhì)量。而急診護理快速通道的建立，使每個急救環(huán)節(jié)工作內(nèi)容清晰明確，與相關(guān)科室開通綠色救治通道，為患者的治療爭取到最佳時間，同樣也為臨床救治工作的順利開展贏得了寶貴時間。在患者清醒后，實施針對性的心理護理，有利于緩解其不良情緒和后續(xù)治療工作的順利進行。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的接診用時、確診救治用時均少于對照組，搶救成功率顯著高于對照組，致殘率明顯低于對照組，表明急診護理快速通道的建立對急性腦卒中患者效果顯著，可減少搶救用時，提高搶救效率，同時也得到患者及家屬的高度認可。

綜上所述，對急性腦卒中患者實施急診護理快速通道，可縮短急救用時，提高搶救成功率，護理工作滿意度得到認可，值得臨床推廣。