楊林敏 王廣超

563000 貴州航天醫(yī)院，貴州 遵義

乳腺良性腫瘤是乳腺外科的常見疾病，若未及時有效治療，則可能發(fā)展為惡性腫瘤，對患者身心健康造成嚴重影響，甚至危及生命安全[1]。當前臨床主要采用微創(chuàng)手術(shù)治療乳腺良性腫瘤，其能夠徹底清除腫瘤病灶，創(chuàng)傷相對較小，且具有較高安全性。但大部分患者對疾病和微創(chuàng)手術(shù)的認知不足，易產(chǎn)生負性情緒，不利于正?？祻?fù)，因此配合有效的護理措施尤為重要。臨床常規(guī)護理隨意性較強，護理形式和內(nèi)容相對單一，無法根據(jù)患者實際情況進行個體化護理服務(wù)，缺乏護理針對性、整體性和全面性。整體護理是一種臨床新型優(yōu)質(zhì)護理方法，主要是根據(jù)患者實際情況，將各護理環(huán)節(jié)細化，使患者體驗到全面、周到的護理服務(wù)[2]。本研究探討對接受微創(chuàng)手術(shù)治療的乳腺良性腫瘤患者在圍手術(shù)期應(yīng)用整體護理的有效性，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019年8月-2021年2月于貴州航天醫(yī)院接受微創(chuàng)手術(shù)治療的乳腺良性腫瘤患者90 例，采用隨機分組法分為對照組和觀察組，各45 例。對照組年齡26～51 歲，平均(37.57±2.14)歲；病程2～16 個月，平均(8.58±2.14)個月；腫瘤類型：乳腺纖維瘤38 例，纖維增生7 例。觀察組年齡28～52 歲，平均(37.69±2.36)歲；病程3～15 個月，平均(8.69±2.27)個月；腫瘤類型：乳腺纖維瘤36例，纖維增生9例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準后開展。

納入標準：①符合乳腺良性腫瘤診斷標準[3]；②具有手術(shù)指征，并接受微創(chuàng)手術(shù)治療；③簽署知情同意書者。

排除標準：①具有手術(shù)禁忌證患者；②意識障礙、認知障礙，無法進行語言溝通患者；③惡性腫瘤患者；④患者或家屬拒絕簽署知情同意書。

方法：(1)對照組實施常規(guī)護理，營造舒適整潔的病房環(huán)境，密切監(jiān)測患者生命體征變化情況，指導(dǎo)其合理用藥等。(2)觀察組開展整體護理。①術(shù)前護理：a.健康教育：由于乳腺良性腫瘤仍然存在惡化風(fēng)險，加之患者對疾病、微創(chuàng)手術(shù)的認知不足，擔(dān)心手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)效果以及術(shù)后并發(fā)癥等，導(dǎo)致其易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。所以患者入院后應(yīng)詳細講解疾病知識，包括發(fā)病原因、臨床癥狀、微創(chuàng)手術(shù)治療優(yōu)勢、配合要點、治療成功案例等。b.心理護理：與患者建立良好關(guān)系，積極與其進行溝通交流，引導(dǎo)患者傾訴心中想法，開展針對性心理疏導(dǎo)，幫助其建立治療疾病的信心。②術(shù)中護理：對手術(shù)所需的器械、藥品進行充分準備，密切觀察患者術(shù)中生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常要立即協(xié)助醫(yī)師處理；觀察患者情緒波動等，適當安撫患者，消除其疑惑；在不影響手術(shù)治療的情況下，可適當播放輕音樂，轉(zhuǎn)移注意力，以保證手術(shù)的順利開展。③術(shù)后護理：a.切口護理：密切觀察患者術(shù)后切口有無紅腫、滲液、滲血等情況，及時告知患者手術(shù)情況，減輕患者擔(dān)憂情緒。詢問患者有無感覺切口異常、疼痛等，根據(jù)其感受適當調(diào)整繃帶，避免纏繞過緊導(dǎo)致心悸、胸悶等情況。b.飲食指導(dǎo)：告知患者科學(xué)飲食，多食用維生素含量豐富、高蛋白的食物，避免食用油膩、辛辣食物。c.運動指導(dǎo)：早期為患者開展運動指導(dǎo)，術(shù)后1 d 指導(dǎo)患者進行松拳、握拳、伸肘、屈肘等動作，以促進血液循環(huán)，避免出現(xiàn)肢體麻木等情況。d.出院指導(dǎo)：叮囑患者避免切口沾水，近1個月內(nèi)避免提舉重物，保證切口清潔，定期回院復(fù)查等。

觀察指標：①心理狀態(tài)評分：使用抑郁自評量表(HAMD)與焦慮自評量表(HAMA)[4]對患者抑郁、焦慮狀態(tài)進行評價，分值越低表示患者心理狀態(tài)越好。②護理滿意度：患者對護理工作的滿意程度使用我院自制滿意度量表進行評價，量表信度Cronbach's α 為0.901，效度系數(shù)為0.74，實施百分制評分，得分＞80 分表示特別滿意，60～80 分表示比較滿意，＜60分表示不滿意?？倽M意度=特別滿意率+比較滿意率。③生活質(zhì)量評分：采用生活質(zhì)量調(diào)查評分量表(QLQ)[5]評價生活質(zhì)量情況，主要包括社會、環(huán)境、生理、心理領(lǐng)域，各項分值均為0～100分，得分越高表示患者生活質(zhì)量水平越高。④并發(fā)癥：切口感染、局部紅腫、失眠，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用(±s)表示，行t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者心理狀態(tài)評分比較：兩組患者護理前HAMD、HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組護理后HAMD、HAMA評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)評分比較(±s，分)

表1 兩組患者心理狀態(tài)評分比較(±s，分)

組別 n HAMD評分 HAMA評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組 45 15.07±2.55 8.74±2.01 12.09±2.16 7.58±1.49觀察組 45 15.45±2.72 5.88±1.12 12.37±2.32 4.75±1.04 t 0.683 8.337 0.592 10.495 P 0.496 0.000 0.555 0.000

兩組患者護理滿意度比較：對照組滿意度低于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

兩組患者生活質(zhì)量評分比較：兩組患者護理前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組護理后心理、生理、環(huán)境以及社會領(lǐng)域評分明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

組別 n 社會領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 45 75.31±6.48 84.12±6.58 76.29±7.75 84.38±5.44 76.25±6.76 83.69±6.25 75.52±7.38 85.36±7.46觀察組 45 74.27±7.65 89.36±5.29 75.62±7.48 88.47±5.53 75.39±6.58 87.45±5.13 76.35±7.71 90.14±6.38 t 0.695 4.163 0.417 3.536 0.611 3.119 0.521 3.266 P 0.488 0.000 0.677 0.000 0.542 0.002 0.603 0.001

兩組患者并發(fā)癥情況比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在乳腺外科中獲得廣泛應(yīng)用。微創(chuàng)手術(shù)主要是通過超聲技術(shù)引導(dǎo)，精準定位腫瘤靶區(qū)，具有切口小、安全性高、操作簡便等優(yōu)點，能夠在切除腫瘤病灶的同時，對乳房形態(tài)和功能造成的影響也較小，還具有一定的切口美觀度，特別是在多發(fā)性乳腺纖維瘤的治療中應(yīng)用廣泛。但由于手術(shù)為侵入性操作，患者對疾病、微創(chuàng)手術(shù)相關(guān)知識的認知不足，極易產(chǎn)生恐慌、焦慮、抑郁等負性心理情緒，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[6]，所以配合有效的護理干預(yù)措施尤為重要。

常規(guī)護理是根據(jù)臨床經(jīng)驗或遵醫(yī)囑為患者進行各項護理服務(wù)，護理隨意性較強，缺乏主動性和針對性，無法滿足現(xiàn)階段乳腺疾病患者對護理服務(wù)的需求。而整體護理是以護理程序為核心，系統(tǒng)化各個護理環(huán)節(jié)的一種優(yōu)質(zhì)護理模式，能夠為患者提供更加全面的護理服務(wù)。整體護理將滿足患者多方面需求為原則，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整個圍手術(shù)期開展各項護理服務(wù)[7]。術(shù)前加強對患者的健康教育，講解疾病和微創(chuàng)手術(shù)治療的優(yōu)勢等，介紹治療成功案例，消除患者不良心理情緒，提高治療信心、配合度、治療依從性；術(shù)中配合醫(yī)師開展各項操作，在不影響手術(shù)的情況下安撫患者，為其提供心理支持，有效緩解手術(shù)過程中出現(xiàn)的緊張、恐懼等負性情緒，以保證手術(shù)順利開展；術(shù)后加強飲食指導(dǎo)和早期鍛煉等，以促進肢體血液循環(huán)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，避免患者出現(xiàn)肢體不適等情況，有效提高患者生活質(zhì)量水平，提升患者滿意度[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后的心理狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量以及護理滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)治療乳腺良性腫瘤圍手術(shù)期應(yīng)用整體護理能取得較好的效果，值得推廣應(yīng)用。