王艷麗

430040 武漢市東西湖區(qū)徑河街衛(wèi)生院，湖北 武漢

皮脂腺囊腫感染會導(dǎo)致局部皮膚出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，如紅腫、變軟、疼痛、化膿等，影響皮膚完整，增加細菌附著概率[1]。若同時合并糖尿病則會延長皮膚愈合時間，甚至使感染部位快速潰爛、出血，危害程度較高。皮脂腺囊腫感染且合并糖尿病患者的傷口愈合能力較弱，白細胞計數(shù)、空腹血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)不穩(wěn)定，需配合護理措施干預(yù)[2]。本研究采用對比方式，觀察優(yōu)質(zhì)護理的價值，為患者提供更專業(yè)的保護措施，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2016年5月-2019年5月在武漢市東西湖區(qū)徑河街衛(wèi)生院收治的皮脂腺囊腫感染且合并糖尿病患者83 例，按照隨機方式分為對照組與觀察組。對照組43 例，男18 例，女25 例；年齡33～68 歲，平均(64.51±4.86)歲；病程1～7年，平均(3.25±1.04)年；皮脂腺囊腫感染部位：頸部9例，上肢6例，臀部7例，背部7 例，腹部8 例，下肢6 例。觀察組40 例，男16例，女24 例；年齡32～69 歲，平均(63.79±5.54)歲；病程1～8年，平均(3.76±1.12)年；皮脂腺囊腫感染部位：頸部8例，上肢5例，臀部6例，背部7例，腹部8 例，下肢6 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時均出現(xiàn)局部皮膚化膿、紅腫等現(xiàn)象，血糖指標(biāo)超出正常范圍，確診為皮脂腺囊腫感染合并糖尿??；自愿簽署知情同意書，家屬全程陪同。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎功能異常，心腦血管疾病者；合并糖尿病并發(fā)癥；具有精神障礙性疾病、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙性疾病患者；因其他因素中途退出研究者。

方法：(1)對照組按照常規(guī)方式對傷口進行消毒、包扎，遵醫(yī)囑給予抗生素，指導(dǎo)患者口服降糖藥物，叮囑感染部位注意事項、飲食禁忌、血糖等指標(biāo)監(jiān)測，從用藥、飲食、運動等方面進行管理。(2)觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護理，具體方法如下。①認(rèn)真評估傷口，每次換藥時均評估感染面積，對滲液量、傷口深度、感染是否加重等進行觀察，如果出現(xiàn)引流液顏色、氣味異常等要及時上報醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整抗生素類型、次數(shù)等，觀察患者用藥情況，預(yù)防不良反應(yīng)，開展早期干預(yù)。所有操作均在無菌環(huán)境下進行，護理人員在接觸患者前需認(rèn)真按照七步洗手法進行手部衛(wèi)生清理，減少細菌接觸，針對傷口換藥使用器具，建議采用一次性物品，使用前需檢查外包裝是否完整，以免導(dǎo)致醫(yī)療感染；換藥期間護理人員要態(tài)度溫和，動作輕柔，避免增加患者痛苦；同時密切觀察患者表情，了解其負(fù)面情緒及疼痛情況，主動與患者進行溝通交流，給予醫(yī)療關(guān)懷，使其切身感受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心，針對傷口愈合情況對患者進行講解，保證患者對病情有所了解，以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。換藥期間，采用通俗易懂的語言，向患者講解疾病知識，并針對患者及家屬疑問進行解答，提高患者對醫(yī)務(wù)人員專業(yè)性的認(rèn)可，有效降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。護理人員須引入人文關(guān)懷理念，告知患者不必恐懼、驚慌，應(yīng)積極配合醫(yī)務(wù)人員治療，可有效縮短傷口愈合周期。加強個人衛(wèi)生管理，若出現(xiàn)不適，及時聯(lián)系主治醫(yī)師，避免抓撓等現(xiàn)象。②做好保暖措施，囑患者注意身體、頭部等皮膚護理，避免其他部位皮膚損傷，對頻繁出血的患者要密切觀察，必要時遵醫(yī)囑給予藥物止血。同時科普糖尿病對皮膚傷口愈合的影響，使患者能主動保護皮膚，穿舒適的棉質(zhì)衣物、防止傷口遇水等。③指導(dǎo)患者每日監(jiān)測血糖，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，記錄血糖指標(biāo)，叮囑患者按醫(yī)囑服用降糖藥物。對有異議的患者，要耐心溝通交流，告知其降糖藥物的應(yīng)用重要性及必要性，同時囑患者禁止自行加減藥物或停藥，若出現(xiàn)不適需及時到醫(yī)院就診，避免經(jīng)驗性用藥，并針對患者的疑問進行正面解答，同時科普飲食注意事項。針對患者機體狀況、既往飲食習(xí)慣及血糖控制情況，為其制定針對性飲食方案，建議患者嚴(yán)格按照世界衛(wèi)生組織推薦的糖尿病飲食方案進行，日常采用少食多餐等方式進食，避免攝入過多糖分、脂質(zhì)物，禁煙酒及刺激性食物等，建議日常飲食定餐定量，多食用粗纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白食物，并于日常飲食中適當(dāng)補充微量元素，例如鎂、鋅、鉀、鈣等。④根據(jù)患者當(dāng)前情況、愛好、習(xí)慣等為其制定鍛煉計劃，建議其早期進行功能鍛煉，運動強度應(yīng)循序漸進，以機體耐受為宜，避免高強度運動增加心肺負(fù)擔(dān)。訓(xùn)練過程中避開傷口，可以推薦瑜伽、散步、有氧操等運動方式，保障血液循環(huán)，促進傷口愈合。鍛煉需適中且持久，可建議家屬陪同患者共同鍛煉，提高機體免疫力。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者傷口愈合情況，記錄傷口愈合時間、肉芽覆蓋創(chuàng)面時間和創(chuàng)面平復(fù)時間。對兩組患者的臨床指標(biāo)進行監(jiān)測，包括白細胞計數(shù)、空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白。統(tǒng)計并發(fā)癥情況，包括皮膚潰瘍/潰爛/出血不止、肝腎功能障礙、反復(fù)感染。

統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料用(±s)表示，行t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者傷口愈合情況比較：護理后，觀察組傷口愈合情況優(yōu)于對照組，愈合時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者傷口愈合情況比較(±s，周)

表1 兩組患者傷口愈合情況比較(±s，周)

組別 n 傷口愈合時間 肉芽覆蓋創(chuàng)面時間 創(chuàng)面平復(fù)時間對照組 43 2.14±0.12 2.51±0.32 2.67±0.42觀察組 40 1.21±0.15 1.33±0.24 1.31±0.35 t 31.296 18.894 15.961 P 0.000 0.000 0.000

兩組患者臨床指標(biāo)比較：護理后，觀察組各臨床指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

組別 n 白細胞計數(shù)(×109/L) 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)對照組 43 12.28±3.68 7.28±0.51 9.16±0.69 4.11±0.36觀察組 40 9.35±3.11 6.01±0.37 8.21±0.54 5.89±0.57 t 3.903 12.902 6.949 17.135 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組患者并發(fā)癥比較：護理后，觀察組并發(fā)癥少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

討 論

皮脂腺囊腫感染合并糖尿病會導(dǎo)致局部皮膚出現(xiàn)多種不良情況，如傷口分泌物增多，機體免疫力下降，病菌侵襲使膿腫面積擴大，即使將壞死組織切除，也容易在皮膚留有瘢痕，后期需要較長時間才能逐漸愈合。糖尿病會延長皮膚愈合時間，增加出血量，若護理措施不當(dāng)，可使血糖或者傷口出現(xiàn)各種問題，使肉芽無法按預(yù)期覆蓋傷口，瘢痕明顯，皮膚完整度不高。而優(yōu)質(zhì)護理可以盡量避免不良情況，使傷口盡快愈合[3]。

優(yōu)質(zhì)護理與常規(guī)護理不同，優(yōu)質(zhì)護理措施優(yōu)化更透徹，能根據(jù)臨床現(xiàn)狀進行調(diào)整，保障皮膚、血糖、飲食等多方面高質(zhì)量推進，保障患者治療積極性。優(yōu)質(zhì)護理能使患者掌握更多皮膚護理知識，避免皮膚拉伸、活動等撕裂傷口，為肉芽生長創(chuàng)造良好空間[4]。優(yōu)質(zhì)護理比常規(guī)護理措施更完善，使患者能時刻保持輕松，更注重身體護理，可改變穿衣習(xí)慣，避免皮膚損傷，同時還能按時服用降糖藥物、改善飲食等。護理人員每天觀察傷口，及時更換藥物，確保護理效果。優(yōu)質(zhì)護理還能妥善處理傷口，確保無菌操作，防止反復(fù)感染等并發(fā)癥，使傷口愈合時間明顯縮短，保證患者身體盡快恢復(fù)。研究證實，患者更愿意接受優(yōu)質(zhì)護理[5]。

優(yōu)質(zhì)護理能解決臨床較多護理問題，加強對患者情緒、行為等引導(dǎo)能力，工作效率提高[6]。同時護理人員對患者采取針對性措施，可提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組傷口愈合情況、臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，愈合時間明顯短于對照組，并發(fā)癥少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明優(yōu)質(zhì)護理更專業(yè)，能促進傷口愈合。與王勝琴等[7]的研究結(jié)果相近。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理比常規(guī)護理效果更顯著，能使患者傷口盡快恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。