王淑箏

221700 豐縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 豐縣

異位妊娠是一種比較常見的婦科急腹癥，具有較高的發(fā)病率，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在妊娠孕婦中，有3%為異位妊娠[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的日漸成熟，腹腔鏡手術(shù)憑借其傷口小、疼痛輕及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為治療異位妊娠的最常用方法[2]。有研究報(bào)告指出，在腹腔鏡手術(shù)中，通過開展有效的護(hù)理干預(yù)，能夠使產(chǎn)婦加速恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，提高生活質(zhì)量[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是依據(jù)患者病情、治療需要，為其提供優(yōu)質(zhì)化、全面性干預(yù)的護(hù)理模式，具有高效、實(shí)用等特點(diǎn)，因此應(yīng)用于多種疾病治療中，效果理想[4]。本文對(duì)我院行腹腔鏡手術(shù)的宮外孕患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)就其應(yīng)用價(jià)值探討如下。

資料與方法

選取2017年1月-2020年12月豐縣中醫(yī)醫(yī)院收治的腹腔鏡手術(shù)宮外孕患者67 例，將其按照隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組33 例，年齡20～40歲，平均(27.46±3.31)歲；經(jīng)產(chǎn)婦20 例，初產(chǎn)婦13例。試驗(yàn)組34 例，年齡21～40 歲，平均(27.42±3.28)歲；經(jīng)產(chǎn)婦19 例，初產(chǎn)婦15 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查證實(shí)宮內(nèi)無孕囊，且附件區(qū)可觀察到包塊(混合回聲)；合并不規(guī)則出血、腹痛、停經(jīng)等表現(xiàn)；意識(shí)清晰，認(rèn)知正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重循環(huán)、呼吸系統(tǒng)疾?。痪哂芯窦膊?、惡性腫瘤；嚴(yán)重臟器功能異常(如心、腎等)。

方法：(1)對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如飲食、用藥指導(dǎo)等。(2)試驗(yàn)組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前護(hù)理：積極與患者構(gòu)建良好關(guān)系，強(qiáng)化巡視，將服務(wù)從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，掌握患者基本情況，評(píng)估其心理應(yīng)激能力，制定人性化、個(gè)體化的護(hù)理方案。遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，告知患者手術(shù)效果與必要性，同時(shí)講解手術(shù)方法及注意事項(xiàng)；另外，將手術(shù)前后可能出現(xiàn)的一些其他情況告知患者，強(qiáng)化患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知，消除恐懼心理。②術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，積極與醫(yī)生配合，監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征；另外，手術(shù)期間對(duì)患者做好保溫工作，預(yù)防生命體征不穩(wěn)。③術(shù)后護(hù)理：叮囑患者在返回病房后，采取去枕平臥位，如果有引流管，則在其蘇醒后，行半臥位，叮囑患者咳嗽、深呼吸等，CO2的蓄積會(huì)引起酸中毒，所以需對(duì)患者呼吸進(jìn)行密切觀察，使呼吸道始終處于通暢狀態(tài)；解決患者的各種需求，營(yíng)造溫馨、舒適的住院環(huán)境。監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，如血壓、心率、體溫及血氧飽和度等，對(duì)心肺功能進(jìn)行觀察，預(yù)防并發(fā)癥，注意腹部是否存在壓痛、反跳痛等，切口是否存在腫脹、疼痛等，對(duì)引流液的顏色、量以及性質(zhì)進(jìn)行觀察，注意是否存在陰道出血情況。告知患者在術(shù)后2～3 d內(nèi)，如果有少量出血屬于正常情況。做好切口護(hù)理工作，預(yù)防切口滲血。需要注意的是，氣腹可造成患者疼痛與不適，對(duì)此需協(xié)助醫(yī)師按摩患者腹部，叮囑患者在術(shù)后6 h 下床適當(dāng)活動(dòng)，加速氣體排出，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。叮囑患者出院后注意休息，進(jìn)食易消化且營(yíng)養(yǎng)豐富食物，保證睡眠充足，適當(dāng)鍛煉；術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，定期復(fù)查。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者干預(yù)后疼痛及生活質(zhì)量情況。采用視覺模擬評(píng)分(VAS)[6]對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)定，總分10分，0～1分為Ⅰ級(jí)，2～3分為Ⅱ級(jí)，4～5分為Ⅲ級(jí)，6～7分為Ⅳ級(jí)，8～9 分為Ⅴ級(jí)，10 分為Ⅵ級(jí)，等級(jí)越高表示疼痛越嚴(yán)重。采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[7]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，共21個(gè)條目，其中情緒、軀體領(lǐng)域分別占5 個(gè)、8 個(gè)，其他為8 個(gè)，總分105 分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越差。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者干預(yù)后疼痛情況比較：試驗(yàn)組患者干預(yù)后各級(jí)疼痛程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后疼痛情況比較[n(%)]

兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較：在實(shí)施干預(yù)前，兩組患者SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者SF-36 評(píng)分均較干預(yù)前降低，且試驗(yàn)組評(píng)分降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 33 70.06±10.10 61.86±11.38 3.096 0.003試驗(yàn)組 34 71.53±12.45 56.12±11.92 5.213 0.001 t 0.530 2.015 P 0.598 0.048

討 論

宮外孕具有發(fā)病急、病情進(jìn)展速度快、出血量多等特點(diǎn)，如果未能得到及時(shí)、有效的治療，非常容易引發(fā)失血性休克，嚴(yán)重威脅患者生命安全[8-9]。當(dāng)前隨著腹腔鏡技術(shù)的日漸成熟，已用于臨床多種疾病治療中[10]，且為治療宮外孕的首選術(shù)式。但需要指出的是，在行腹腔鏡手術(shù)中，需要護(hù)士與醫(yī)生緊密配合，才能保證手術(shù)的順利完成[11]。另外，宮外孕患者在手術(shù)開始前，易出現(xiàn)各種負(fù)性情緒，如抑郁、焦慮等，且由于對(duì)疾病、手術(shù)的認(rèn)知度較低，對(duì)其術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后康復(fù)均造成了較大影響[12]。所以，在宮外孕行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，做好圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)工作特別重要，其是鞏固或提高手術(shù)效果的關(guān)鍵所在。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用其他優(yōu)化護(hù)理措施所形成的新型護(hù)理模式，能夠?yàn)榛颊咛峁└尤媲覂?yōu)質(zhì)、人性化的護(hù)理服務(wù)，使患者在一種積極治療氛圍中恢復(fù)健康[13]。本研究分別在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，在手術(shù)開始前，圍繞患者病情及腹腔鏡手術(shù)基本流程等，對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)講解，使患者對(duì)自身疾病具有清晰認(rèn)知，樹立治療疾病的勇氣與信心，提升其手術(shù)配合積極性與依從性。在手術(shù)中，醫(yī)生與護(hù)士緊密配合，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，嚴(yán)格遵循無菌操作流程，對(duì)患者做好保暖工作等。術(shù)后，患者回到病房后進(jìn)行各項(xiàng)干預(yù)，并進(jìn)行出院健康指導(dǎo)等，這些均有利于患者康復(fù)及生活質(zhì)量提高[14-15]。本研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在減輕宮外孕患者術(shù)后疼痛方面優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理，且試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分明顯低于對(duì)照組，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于減輕患者疼痛程度，提高生活質(zhì)量，更符合患者圍手術(shù)期的護(hù)理需求。

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于行腹腔鏡手術(shù)的宮外孕患者，不僅能減輕術(shù)后疼痛，而且還有助于提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。